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    應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效觀察

    2020-04-03 03:06:00段鴻皓孫敏
    醫(yī)藥前沿 2020年3期
    關(guān)鍵詞:膽結(jié)石高齡膽囊

    段鴻皓 孫敏

    (昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科 云南 昆明 650032)

    最近幾年以來(lái),膽結(jié)石患者數(shù)量逐年增加,特別是老年患者。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō),一旦患有膽結(jié)石,膽囊內(nèi)部形成結(jié)石,會(huì)對(duì)膽囊粘膜產(chǎn)生較大的刺激,特別容易引起其他慢性炎癥。膽結(jié)石疾病以老年女性患者居多,老齡化的到來(lái),我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)與生活方式發(fā)生顯著變化,老年患者患有膽結(jié)石疾病的概率不斷增大。與常規(guī)的手術(shù)方式相比較來(lái)講,采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,能夠取得較好的治療效果,減輕高齡膽結(jié)石患者的疼痛感,報(bào)告如下:

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2016年12月—2018年12月收治的100例高齡膽結(jié)石患者,患者的納入標(biāo)準(zhǔn)如下:完全符合膽結(jié)石診斷要求,全部經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查,確診為膽結(jié)石;患者年齡均大于60歲;老齡患者均自愿參與,主動(dòng)簽署知情同意書(shū)。

    對(duì)照組50例老年患者男性23例,老齡女性患者27例,均齡為(67.5±3.25)歲,病程為8個(gè)月~6年,平均為(2.3±0.25)年。研究組老年男性患者有28例,女性患者22例,年齡62歲~82歲,均齡為(68.5±4.06)歲,病程為5個(gè)月~5年,平均為(1.8±0.48)年。研究組與對(duì)照組患者的年齡、性別與病程等一般資料比較來(lái)說(shuō),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    研究組:采取腹腔鏡手術(shù)方式,具體操作流程:在手術(shù)之前,醫(yī)護(hù)人員對(duì)老齡患者進(jìn)行B超檢查,全面了解患者膽結(jié)石具體位置。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中,讓患者處于仰臥位姿勢(shì),采用氣管插管全麻處理方式,在患者的臍上部位置做出1.0cm的切口,經(jīng)過(guò)切口之后,將刺針穿入到腹腔當(dāng)中,并通入適量的二氧化碳,將Trocar、腹腔鏡有序置入[1]。在腔鏡直視下在患者右側(cè)的圓韌帶位置與腋前線、右側(cè)肋弓交界下1~2cm位置,分別是做0.5cm~1.0cm的切口,并置入Trocar。醫(yī)護(hù)人員在腹腔鏡輔助作用下,合理確定患者膽囊的三角位置,仔細(xì)解剖三角區(qū),充分暴露膽囊管、膽囊動(dòng)脈及肝膽管,并明確膽總管位置。用可吸收生物夾夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈,將膽囊有效切除。醫(yī)護(hù)人員采用濃度為0.9%的氯化鈉注射液為患者沖洗腹腔,在膽囊動(dòng)脈及膽囊管斷離附近留置22號(hào)引流管,經(jīng)右側(cè)腋前線右側(cè)肋弓交界切口引出,術(shù)前05h~1h常規(guī)靜脈滴注抗生素預(yù)防感染,進(jìn)行后續(xù)的治療[2]。

    對(duì)照組:采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式,具體操作流程:讓老年膽結(jié)石患者仰臥位姿勢(shì),對(duì)其進(jìn)行全身麻醉,取腹部正中切口,醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者內(nèi)臟狀況,準(zhǔn)確判斷膽囊炎與肝臟的具體位置,將膽囊管動(dòng)脈和膽囊管完全暴露,將其進(jìn)行夾閉與切斷處理之后,將患者膽囊切除。手術(shù)結(jié)束后,需要留置出引流管,并結(jié)合患者的具體狀況,注射抗生素。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間等指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    兩組高齡膽結(jié)石患者臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表。

    表 研究組與對(duì)照組患者臨床指標(biāo)比較分析()

    表 研究組與對(duì)照組患者臨床指標(biāo)比較分析()

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)研究組 50 38.9±0.36 24.2±0.65 7.5±1.35對(duì)照組 50 65.68±14.65 75.68±4.69 10.68±4.68 t-13.658 12.658 13.547 P- <0.05 <0.05 <0.05

    3.討論

    在消化科當(dāng)中,膽結(jié)石發(fā)病率逐年提升,發(fā)病原因比較復(fù)雜,若患者的膽固醇比例處于失衡狀態(tài),日常飲食不規(guī)律,均會(huì)引發(fā)膽結(jié)石,尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),其體質(zhì)比較差,容易患膽結(jié)石,若老年患者患有膽結(jié)石,沒(méi)有立即采取良好的措施進(jìn)行干預(yù),其膽結(jié)石病癥會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,增加患者后續(xù)的手術(shù)治療難度[3]。針對(duì)膽結(jié)石疾病,通常采用手術(shù)治療方式,但是,針對(duì)高齡膽結(jié)石患者來(lái)說(shuō),因?yàn)槠渥陨淼拇蟛糠制鞴偬幱谒ネ藸顟B(tài),抵抗力比較差,因此,對(duì)手術(shù)的耐受情況比較差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比年輕人要高,手術(shù)難度較高。對(duì)于高齡人群來(lái)說(shuō),由于自身的機(jī)體狀況較差,采用腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石,能夠緩解自身的術(shù)后疼痛感[4]。

    在此次研究當(dāng)中,研究組的高齡膽結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組采取常規(guī)的手術(shù)方式進(jìn)行治療,研究組高齡膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組(P<0.05),究其原因,主要是因?yàn)槌R?guī)手術(shù)治療方法,患者的切口比較大,若高齡患者的BMI超過(guò)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值,會(huì)增加手術(shù)的操作難度,出血量過(guò)多。而腹腔鏡手術(shù)治療方式則比較先進(jìn),患者所行的穿刺孔比較小,手術(shù)需要在密閉環(huán)境中進(jìn)行,不會(huì)給患者帶來(lái)大的創(chuàng)傷。在行腹腔手術(shù)的過(guò)程之中,醫(yī)護(hù)人員利用腹腔鏡,能夠更加直觀的看到患者膽囊,并將其有效切除,患者的出血量特別少,對(duì)膽囊四周的組織器官影響較小。和常規(guī)的手術(shù)方式相比較,腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者,能夠提高治療效果,優(yōu)勢(shì)顯著,能夠幫助高齡膽結(jié)石早日擺脫疾病,具有一定的應(yīng)用價(jià)值[5]。

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