法舒地爾聯(lián)合尼莫地平對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者腦供血及神經(jīng)功能影響研究*

韓洪武，李 鏑

遼寧省錦州市中心醫(yī)院放射科( 錦州 121000)

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞是由于動(dòng)脈壁的病變或損傷，形成動(dòng)脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為膨脹性、搏動(dòng)性腫塊[1]。動(dòng)脈瘤破裂后會(huì)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)血腫，此時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)休克，甚至死亡[2]。該病的主要治療為手術(shù)治療和動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)及動(dòng)脈瘤栓塞，手術(shù)原則為動(dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈重建，術(shù)后常采用法舒地爾、尼莫地平保護(hù)腦神經(jīng)、改善腦內(nèi)血液循環(huán)[3]。為探討法舒地爾聯(lián)合尼莫地平對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者腦供血及神經(jīng)功能的影響，選取我院收治的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者，隨機(jī)分為觀察組(法舒地爾聯(lián)合尼莫地平)和對(duì)照組(尼莫地平對(duì))，觀察兩組患者格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評(píng)分、大腦中動(dòng)脈(MCA)平均血流速度以及神經(jīng)功能缺損(NFI)評(píng)分和巴氏(Barthel)指數(shù)評(píng)分并進(jìn)行比較分析。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2016年10月至2017年10月收治的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者160例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組患者給予尼莫地平進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用法舒地爾進(jìn)行治療。觀察組中男45例，女35例，平均年齡(57.92±8.65)歲。對(duì)照組中男39例，女41例，平均年齡(58.12±6.72)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CTA或DSA檢查確診為顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤；②患者行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)；③符合腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌哪X血管痙攣；②代謝性疾病；③合并其他器官功能障礙或嚴(yán)重感染；④精神系統(tǒng)疾病；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥急性心腦血管疾病。

2 治療方法 經(jīng)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療后，對(duì)照組采用尼莫地平注射液( 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056408)繼續(xù)治療，，將尼莫地平15mg注入0.9%氯化鈉注射液 ，通過微泵持續(xù)輸注，每天8h。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用法舒地爾注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040356)30 mg，注入5%葡萄糖注射液中，同樣微泵持續(xù)輸注，每天8h。兩組患者治療周期均為1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)及檢查方法 檢查并比較兩組研究對(duì)象GOS評(píng)分、大腦中動(dòng)脈平均血流速度、NFI評(píng)分、Barthel評(píng)分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；組間比較采用t檢驗(yàn)；P值<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組術(shù)后GOS評(píng)分比較 見表1。術(shù)后觀察組GOS評(píng)分5分的比例為57.50%，對(duì)照組為25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

表1 兩組術(shù)后GOS評(píng)分比較[例(%)]

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2 兩組大腦中動(dòng)脈平均血流速度比較 見表2。兩組治療后大腦中動(dòng)脈平均血流速度顯著升高，觀察組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

表2 兩組大腦中動(dòng)脈平均血流速度比較(cm/s)

注:與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

3 兩組治療前后神經(jīng)功能變化 見表3。與治療前相比，治療后NFI評(píng)分均顯著降低，且觀察組降低更顯著；治療后Barthel評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能變化(分)

注:與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

討 論

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤主要因?yàn)檠墚惓Ｗ兓M(jìn)而引起腦血管瘤樣改變，患者一旦出現(xiàn)腦血管瘤破裂，患者的病情會(huì)呈現(xiàn)迅速惡化甚至造成死亡[4]。顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤可由動(dòng)脈粥樣硬化、結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、膿毒血癥、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、白塞綜合征等、先天性動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常等因素引起[5]。患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫周圍神經(jīng)或破裂時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，當(dāng)瘤腔內(nèi)血栓或斑塊脫落到遠(yuǎn)端動(dòng)脈時(shí)，可能會(huì)栓塞肢體、器官，使器官、肢體缺血壞死[6]。其治療手段包括保守治療、手術(shù)治療及血管內(nèi)治療，血管內(nèi)栓塞手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其具有手術(shù)成功率高、并發(fā)癥低的優(yōu)勢(shì)[7]。

法舒地爾是一種具有廣泛藥理作用的新型藥物，它的分子結(jié)構(gòu)為5-異喹啉磺酰胺衍生物，為RHO激酶抑制物，通過增加肌球蛋白輕鏈磷酸酶的活性擴(kuò)張血管，降低內(nèi)皮細(xì)胞的張力，從而改善腦組織微循環(huán)，同時(shí)可拮抗炎性因子，保護(hù)神經(jīng)抗凋亡，促進(jìn)神經(jīng)再生[8]。尼莫地平作為二氫雙氫吡啶類藥物，具有較高的脂溶性，易透過血腦屏障，對(duì)血管平滑肌有高度選擇性，起到擴(kuò)張血管的效果，此外，尼莫地平有較強(qiáng)的選擇性擴(kuò)張腦血管，保證腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和能量供應(yīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù)，保護(hù)腦組織功能，有助于改善血管性認(rèn)知功能損害[9]。

GOS評(píng)分是神經(jīng)外科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括1至5個(gè)等級(jí)，5級(jí)代表盡管有輕度缺陷，但患者恢復(fù)良好，可正常生活，等級(jí)越高代表患者恢復(fù)越好[10]。法舒地爾具有對(duì)缺血性腦血管病的顯著神經(jīng)保護(hù)和治療作用，有利于腦內(nèi)神經(jīng)發(fā)揮其正常功能，對(duì)術(shù)后神經(jīng)正常功能的影響較小[11]。故術(shù)后觀察組GOS評(píng)分5分的比例為57.50%，對(duì)照組為25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。NFI評(píng)分常用于評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損狀況，其分值與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)[11-12]。Barthel評(píng)分是評(píng)價(jià)日常生活能力的指標(biāo)，該量表具有簡(jiǎn)單、可信度高、靈敏度高的優(yōu)點(diǎn)，分值越高其日常生活能力恢復(fù)程度越好[13]。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，與治療前相比，治療后NFI評(píng)分均顯著降低，且觀察組降低更顯著；治療后Barthel評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明尼莫地平聯(lián)合法舒地爾后，對(duì)患者的神經(jīng)功能保護(hù)明顯優(yōu)于單獨(dú)使用尼莫地平，減少患者致殘率，提高生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后，該結(jié)果可能與法舒地爾促進(jìn)和保護(hù)神經(jīng)功能的恢復(fù)相關(guān)，進(jìn)而對(duì)正常生活影響較小。在尼莫地平擴(kuò)血管基礎(chǔ)上，法舒地爾通過重建局部血循環(huán)，改善了血管痙攣,并且選擇性擴(kuò)張痙攣的血管,改善腦缺血狀態(tài)，提高腦部灌注[14-15]。故經(jīng)過治療后兩組大腦中動(dòng)脈平均血流速度顯著升高，觀察組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者手術(shù)后腦血管痙攣效果顯著，可增加腦血管供血，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得將該方法推廣于顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的治療。

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