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    經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與切開復(fù)位髓內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的對比研究

    2020-12-27 16:42:14河南省林州市人民醫(yī)院456550馬建宇
    首都食品與醫(yī)藥 2020年3期
    關(guān)鍵詞:髓內(nèi)遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)

    河南省林州市人民醫(yī)院(456550)馬建宇

    有數(shù)據(jù)顯示,四肢骨折中約4%為脛骨遠(yuǎn)端骨折,但由于脛骨遠(yuǎn)端肌肉覆蓋較少,軟組織較薄,易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥,預(yù)后效果較差[1]。目前臨床治療脛骨遠(yuǎn)端骨折常用方法為傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定,但由于脛骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)特殊,術(shù)后易引發(fā)皮膚感染、骨折畸形愈合等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷踝關(guān)節(jié)功能。因此創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的治療方案對減輕踝關(guān)節(jié)損傷尤為重要。本研究選取86例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者,通過對比,探究經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與切開復(fù)位髓內(nèi)固定術(shù)的臨床有效性與安全性?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年3月~2017年12月我院86例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者,按照手術(shù)方案不同分為經(jīng)皮微創(chuàng)組(n=43)與切開復(fù)位組(n=43)。其中經(jīng)皮微創(chuàng)組男23例,女20例,年齡20~65歲,平均年齡(39.87±8.32)歲,致傷原因:10例砸傷,16例交通事故傷,17例墜落傷;切開復(fù)位組男25例,女18例,年齡22~67歲,平均年齡(40.15±8.24)歲,致傷原因:11例砸傷,18例交通事故傷,14例墜落傷。兩組基本資料(年齡、性別、致傷原因)均衡可比(P >0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬知情并簽署同意書;經(jīng)X線片等相關(guān)檢查確診為脛骨遠(yuǎn)端骨折;骨折部位發(fā)生腫脹、疼痛及畸形。排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)禁忌證;伴有糖尿病等疾?。荒I、肝、心等器官功能不全;伴有心血管疾病等;嚴(yán)重精神病者。

    1.2 方法

    1.2.1 切開復(fù)位組 實(shí)施切開復(fù)位髓內(nèi)固定術(shù)。取全麻,行平臥位,于大腿近端止血帶包扎,以骨折部位行一個(gè)切口(長度約為3~5cm),切開肌肉,分離組織,顯露骨折斷端,清除碎骨,充分?jǐn)U髓,將髓內(nèi)釘置入患側(cè),保證髓內(nèi)釘置于髓腔中央,采用定位器鎖定髓內(nèi)釘,加壓處理。最后使用生理鹽水沖洗骨折創(chuàng)面,縫合切口,術(shù)后給予抗感染對癥處理,術(shù)后2d進(jìn)行簡單患肢、踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

    1.2.2 經(jīng)皮微創(chuàng)組 實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。于內(nèi)踝尖端前內(nèi)側(cè)行一個(gè)縱行切口(長度為2~3cm),在避免神經(jīng)、血管受損前提下,切開深筋膜,經(jīng)遠(yuǎn)端切口將鎖定加壓鋼板(長度大小適宜)穿過隧道從近端穿出,并使其置于筋膜與骨膜之間。復(fù)位骨折后,將長度合適的鎖定螺釘(3~4枚)分別擰入并固定骨折兩端。最后使用生理鹽水沖洗骨折創(chuàng)面,縫合切口,術(shù)后給予抗感染對癥處理,術(shù)后2d進(jìn)行簡單患肢、踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組圍術(shù)期基本情況,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后完全負(fù)重下地時(shí)間;采用Baird踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對兩組術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估,總分100分,分值越低,踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差[2];對比兩組并發(fā)癥(骨不連、踝關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s)表示,行t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍術(shù)期基本情況 經(jīng)皮微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間(51.84±6.38)min及術(shù)后完全負(fù)重下地時(shí)間(143.02±13.82)d短于切開復(fù)位組患者的(73.17±10.74)min、(198.35±21.46)d,術(shù)中出血量(6 4.1 5±8.3 7)m l 及術(shù)后引流量(13.36±2.03)ml少于切開復(fù)位組患者的(101.96±13.18)ml、(29.05±3.51)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 B a i r d 評分 與術(shù)前相比,術(shù)后2個(gè)月B a i r d 評分升高,且經(jīng)皮微創(chuàng)組(8 0.2 4±9.1 5)分大于切開復(fù)位組(72.34±8.43)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 并發(fā)癥 術(shù)后經(jīng)皮微創(chuàng)組出現(xiàn)1例踝關(guān)節(jié)僵硬,1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,發(fā)生率為4.65%(2/43),切開復(fù)位組出現(xiàn)2例踝關(guān)節(jié)僵硬,3例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,4例骨不連,發(fā)生率為20.93%(9/43)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,經(jīng)皮微創(chuàng)組4.65%低于切開復(fù)位組20.93%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.108,P=0.024)。

    3 討論

    脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率較高,對患者日常生活及工作造成嚴(yán)重干擾。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為臨床以往治療脛骨遠(yuǎn)端骨折常用術(shù)式,治療效果欠佳,不僅易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,還嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此應(yīng)實(shí)施科學(xué)合理的治療方案,以減少并發(fā)癥發(fā)生。

    切開復(fù)位髓內(nèi)固定術(shù)符合生物力學(xué)原理,但其易損傷患者血管,干擾骨折創(chuàng)面血運(yùn),不利于術(shù)后骨折愈合。此外,由于脛骨遠(yuǎn)端多為松質(zhì)骨,易造成內(nèi)固定效果差,出現(xiàn)內(nèi)固定材料松動(dòng)等現(xiàn)象,延緩術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸[3]。而與切開復(fù)位髓內(nèi)固定術(shù)相比,經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定具有以下顯著優(yōu)勢:①切口小,不易留下瘢痕,易被患者接受;②螺釘鋼板組合可增加穩(wěn)定性,避免角與軸向松動(dòng)、旋轉(zhuǎn),以防螺釘出現(xiàn)拔除或滑動(dòng)現(xiàn)象,從而減少骨折移位等發(fā)生;③對鋼板進(jìn)行鎖定加壓,可減輕軟組織張力,極大減少皮膚感染、壞死發(fā)生;④相較于普通鋼板固定,螺釘鎖定可有效防止扭轉(zhuǎn)、彎曲,采用分散排列方式消除螺釘拔除力,提高其牢固性;⑤緩解對骨折與骨膜的壓迫,減少軟組織損傷,利于術(shù)后骨折愈合[4][5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)皮微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后完全負(fù)重下地時(shí)間短于切開復(fù)位組,術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于切開復(fù)位組(P <0.05)。提示相較于切開復(fù)位髓內(nèi)固定術(shù),經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定可有效縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后完全負(fù)重下地時(shí)間,減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),術(shù)后2個(gè)月經(jīng)皮微創(chuàng)組Baird評分大于切開復(fù)位組,且并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于切開復(fù)位組20.93%(P<0.05)。提示與切開復(fù)位髓內(nèi)固定術(shù)對比,經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥,安全性較高。

    綜上所述,相較于切開復(fù)位髓內(nèi)固定術(shù),經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定可有效縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后完全負(fù)重下地時(shí)間,減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥,提高踝關(guān)節(jié)功能。

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