寶寶感冒后，警惕中耳炎！

每年感冒高發(fā)季節(jié)，耳鼻喉科門診(尤其是夜間急診)總會(huì)有這樣的孩子前來就診：由于溫差變化，不少小朋友感冒了，家人發(fā)現(xiàn)孩子有流鼻涕、發(fā)燒、咳嗽等癥狀，年齡稍大的孩子會(huì)說耳朵痛或者一側(cè)臉痛、頭痛；嬰幼兒語言表達(dá)不清，僅會(huì)出現(xiàn)搖頭抓耳、哭鬧、睡眠不安等表現(xiàn)。上述病例就是很容易被家長忽視的感冒伴隨癥狀——中耳炎。急性中耳炎及其繼發(fā)分泌性中耳炎(中耳積液)是引起兒童聽力下降的最常見原因。由于耳痛常為一過性癥狀，后期的聽力下降比較隱匿，僅表現(xiàn)為有時(shí)呼之不應(yīng)、看電視時(shí)音量調(diào)大等，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，時(shí)間久了可造成寶寶言語發(fā)育遲緩、聽力下降，影響生活和學(xué)習(xí)。因此要特別提醒大家，孩子耳朵痛不容忽視，積極治療和預(yù)防至關(guān)重要。

為什么感冒會(huì)導(dǎo)致中耳炎？

（一）中耳炎好發(fā)于兒童

中耳炎是兒童常見的耳科疾病， 50% 發(fā)生在1歲前，到2歲時(shí)該比例超過 60% ，3歲以內(nèi)發(fā)病率為11.7%～20.8% ，可多次反復(fù)發(fā)作。學(xué)齡期后，中耳炎發(fā)作明顯減少，與免疫力較強(qiáng)、感冒較少相關(guān)。

(二)病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致中耳炎

中耳炎可在急性上呼吸道感染時(shí)、急性傳染病及不正確的鼻鼻或鼻腔治療后發(fā)作，病毒可經(jīng)連接耳、鼻的咽鼓管侵入中耳腔引發(fā)感染。

為什么兒童容易患中耳炎？

（一）與兒童生理特點(diǎn)有關(guān)

中耳炎是中耳黏膜的急性炎癥，中耳黏膜與鼻腔、咽腔等呼吸道黏膜相連。兒童的咽鼓管比成年人短、寬且平，鼻咽部分泌物及細(xì)菌等易逆行經(jīng)此侵入中耳。兒童患呼吸道感染后，由于鼻內(nèi)黏膜被病原菌刺激，會(huì)引起中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管腫脹、充血等，導(dǎo)致內(nèi)部通路變窄、積液排出能力下降。如果耳朵不能及時(shí)將分泌物排出體外，就會(huì)成為細(xì)菌最好的溫床。

(二)與不當(dāng)?shù)膾瓯呛屯诙绞接嘘P(guān)

不當(dāng)?shù)谋潜欠绞娇赡軙?huì)引起中耳炎。如果用力捏著雙側(cè)鼻孔向外摒鼻，會(huì)導(dǎo)致鼻腔壓力突然升高，鼻腔通過咽鼓管和中耳腔相連，如果鼻腔內(nèi)膿性分泌物攜帶細(xì)菌，就可以通過咽鼓管瞬間將其擠入中耳腔，引起中耳感染。此外，家長在為孩子掏耳朵時(shí)，如果不小心傷到了外耳道黏膜或者鼓膜，引起了感染，也有可能會(huì)擴(kuò)散到中耳，引起炎癥。

中耳炎有哪些癥狀？

(一)耳痛

中耳炎的主要癥狀是耳痛，通常是單側(cè)的，可能會(huì)持續(xù)好幾個(gè)小時(shí)，有時(shí)可伴有鼻塞及嗅覺障礙等癥狀。因?yàn)樵谂P位時(shí)鼻子的阻力比立位時(shí)大，所以這種情況更常發(fā)生于夜晚或睡眠時(shí)；有時(shí)也可因頭部活動(dòng)過頻而引起。患兒在睡眠時(shí)經(jīng)常會(huì)突然大聲哭泣和感到不適，情緒煩躁，他們會(huì)用手去摸自己的耳朵，有時(shí)甚至?xí)ブ浯蠛按蠼校械教弁础?/p>

(二)發(fā)熱

1/3～2/3 的中耳炎患兒會(huì)伴有發(fā)熱，體溫達(dá)38～40 攝氏度。

（三）耳朵流膿

反復(fù)感染并化膿的中耳炎可能會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔，出現(xiàn)外耳道流膿

（四）聽力及平衡障礙

中耳炎會(huì)使嬰幼兒出現(xiàn)暫時(shí)的聽覺障礙，對(duì)聲音的反應(yīng)變?nèi)?、注意力下降等。少?shù)患兒會(huì)由中耳積液導(dǎo)致頭暈，出現(xiàn)平衡障礙。

中耳炎的危害

中耳炎是一種常見疾病，及時(shí)的治療和干預(yù)可以取得很好的效果。因此，在小兒時(shí)期預(yù)防和控制中耳炎具有重要意義。中耳炎如果沒有得到及時(shí)的控制和治療，可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、聽力減退等多種健康問題。兒童中耳炎的危害主要集中在以下4個(gè)方面。第一，耳部疼痛。在鼓膜穿孔之前，疼痛非常劇烈，可能會(huì)出現(xiàn)跳痛或刺痛的癥狀。但當(dāng)鼓膜穿孔并流出膿液時(shí)，這些癥狀會(huì)有所緩解，部分患者可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的耳部疼痛。第二，中耳炎導(dǎo)致的聽力降低通常是輕到中度，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)膠耳的情況，需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，而嚴(yán)重的粘連可能會(huì)導(dǎo)致聽力降低。第三，語言學(xué)習(xí)困難。嬰幼兒正處于語言學(xué)習(xí)的初始和黃金階段，中耳炎引發(fā)的聽覺問題可導(dǎo)致語言學(xué)習(xí)障礙，這相當(dāng)于封閉了兒童對(duì)世界的認(rèn)知窗口，對(duì)他們的心理成長產(chǎn)生了巨大的影響。第四，可能發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如中耳炎的嚴(yán)重癥狀(持續(xù)的耳痛和超過48小時(shí)的發(fā)熱)或反復(fù)出現(xiàn)的耳后膿腫、面部神經(jīng)麻痹等。

中耳炎的檢查方式有哪些？

電耳鏡是最基礎(chǔ)的診斷工具，能夠直觀地檢查鼓膜的定位、活動(dòng)性、透明性及顏色等多個(gè)方面。如果患幾沒有經(jīng)過治療，出現(xiàn)反復(fù)流膿或聽力下降，應(yīng)考慮是否存在中耳疾病。鑒于嬰幼兒中耳炎的癥狀并不特異，使得診斷變得困難。因此，在普通兒科門診中，耳鏡檢查非常重要。有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生會(huì)對(duì)發(fā)熱的患兒進(jìn)行耳鏡檢查，以排除中耳炎的可能性。由于小兒患者年齡較小，長時(shí)間佩戴耳鏡可能存在困難，但家長仍需重視兒童聽力問題，避免因檢查不便而延誤診治。進(jìn)行耳鏡檢查應(yīng)被視為兒科醫(yī)生的基礎(chǔ)技能，通過聲導(dǎo)抗檢查、純音聽力測試及CT檢查，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估孩子的聽力狀況。其中，聲導(dǎo)抗檢查法是最常用也是最重要的一種方法，能夠通過觀察鼓膜的活動(dòng)性來判斷鼓室的健康狀況，但不能明確區(qū)分急性中耳炎與分泌性中耳炎；純音聽力測試會(huì)發(fā)現(xiàn)兒童中耳腔內(nèi)有回聲異?；驘o明顯改變；CT檢查并不是常規(guī)的推薦手段，但在必要的情況下，鼻竇部的CT檢查也有助于排除其他可能的病變。

如何治療中耳炎？

（一）急性非化膿性中耳炎

全身治療： ① 病因治療 + 對(duì)癥治療； ② 診斷明確、沒有并發(fā)癥、隨診有保障的患兒可不使用抗生素，采用觀察療法； ③ 需用抗生素者，可遵醫(yī)囑根據(jù)病情選用敏感抗生素； ④ 當(dāng)48～72小時(shí)的初期治療效果不佳或無效時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估并排除其他疾病的可能

局部治療： ① 及時(shí)就醫(yī)，清潔耳道，引流膿液，應(yīng)用抗生素滴耳劑，禁用耳毒性藥物； ② 遵醫(yī)囑酌情使用抗生素，療程不少于7天。

（二)急性化膿性中耳炎

全身治療：遵醫(yī)囑酌情使用抗生素，療程不少于7天。

局部治療：及時(shí)就醫(yī)，清潔耳道，引流膿液，應(yīng)用抗生素滴耳劑，禁用耳毒性藥物。

怎樣有效預(yù)防中耳炎？

第一，感冒、發(fā)燒及時(shí)治療。感冒會(huì)損傷咽鼓管功能，導(dǎo)致液體積聚和病原體繁殖，通過咽鼓管進(jìn)入中耳可引發(fā)感染

第二，與成人相比，嬰兒的咽鼓管比較短和寬，呈水平位。鼻咽分泌物容易通過耳咽管進(jìn)入中耳腔可導(dǎo)致中耳炎。

第三，洗頭、洗澡時(shí)做好防護(hù)。為避免污水流入耳道，為寶寶洗澡、洗頭時(shí)，家長應(yīng)用手堵住寶寶外耳道口。洗完澡后，也要用干毛巾輕輕擦拭耳朵周圍，避免有液體流入耳朵引發(fā)感染。

第四，鼻鼻涕的方式不當(dāng)也可能引發(fā)中耳炎。因此，家長應(yīng)教導(dǎo)孩子如何正確地鼻鼻涕，具體方法是單側(cè)按壓鼻翼并用力向外鼻。當(dāng)鼻腔內(nèi)的分泌物增加時(shí)，建議避免用力掙鼻涕，以防正鼻涕和細(xì)菌通過咽鼓管進(jìn)入中耳，引發(fā)中耳炎。

第五，部分寶寶出現(xiàn)中耳炎可能與媽媽在喂奶時(shí)使用不當(dāng)姿勢有關(guān)。特別是在夜間哺乳時(shí)，建議盡量將寶寶抱起，這樣可以防止寶寶由于頭部位置偏低而導(dǎo)致口中多余的乳汁在睡眠時(shí)進(jìn)入咽鼓管，進(jìn)而引發(fā)炎癥。

第六，寶寶溢奶或吐奶后，奶水容易順著面部流進(jìn)耳朵，媽媽不僅要擦十凈寶寶嘴巴周圍的奶水，還應(yīng)檢查寶寶的耳朵是否有液體流入，若有的話一定要及時(shí)清理。

第七，媽媽為孩子掏耳朵時(shí)，力度要輕，因?yàn)閮和容^好動(dòng)，有可能不小心弄傷孩子的外耳。其實(shí)并不需要經(jīng)常掏耳朵，因?yàn)槎浞置谖镆灿斜Ｗo(hù)耳朵的作用，適當(dāng)?shù)赜妹藓瀸⒎置谖锸萌ゼ纯伞?/p>

第八，游泳時(shí)不要將水吞到嘴里，因?yàn)檫@樣可以防正水通過鼻咽部進(jìn)入中耳引起中耳炎。此外，游泳時(shí)注意游泳池的清潔，避免因污水感染而引起中耳炎。

第九，家長應(yīng)盡量戒煙，與吸煙的家長同住的兒童更有可能患中耳炎。

第十，因?yàn)閮和拿庖呦到y(tǒng)尚未發(fā)育完全，抵抗力較弱，所以家長應(yīng)鼓勵(lì)兒童多參加室外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)免疫力，提高抗病能力。

中耳炎如果不及時(shí)處理，就有可能發(fā)展成慢性中耳炎，不但治療效果不佳，而且一旦發(fā)展成化膿性、滲出性中耳炎，對(duì)兒童的聽力會(huì)有很大的影響。因此，如果寶寶感冒了，要多注意觀察寶寶的耳朵，如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療中耳炎，守護(hù)寶寶健康成長。

編輯：臺(tái)小雨