耳鳴如何治？了解這些不走彎路

耳鳴發(fā)生率高，許多人因其困擾而嚴重影響工作和生活。不僅如此，由于造成耳鳴的原因復雜，且受多種因素影響，因此防治耳鳴十分重要。

診治耳鳴的首要工作是分析引起耳鳴的原因。醫(yī)生通過詳細的病史采集、耳鼻喉科及其他體格檢查、聽力學檢查以及耳鳴評估，必要時結合影像學檢查等，就能有針對性地對耳鳴進行診斷、鑒別及分類、分期、分級，最終形成個性化治療方案和處理策略。

耳鳴的治療又是一個動態(tài)發(fā)展和變化的過程。在治療過程中，做好耳鳴治療方案療效的隨訪評估尤為重要，在此基礎上才能及時進行個性化調整，以期取得更好的療效。同時還要重視對耳鳴的預防與保健。

看病前，患者要做這些“功課”

為讓接診醫(yī)生更快、更準確地獲得耳鳴相關的病史信息，建議患者在就診前，準備好需要向醫(yī)生提供的關鍵病史信息，如：耳鳴發(fā)生在哪一側耳朵？耳鳴是怎樣的音調，如嗡嗡聲、蟬鳴聲或電流聲等？

耳鳴從什么時候開始，是否持續(xù)存在？是否同時存在聽力下降、眩暈？有什么可能的誘因，如耳毒性藥物或噪聲暴露等？耳鳴對自己產生怎樣的影響，如焦慮、失眠等，還是已經習慣了？耳鳴發(fā)生后是否就診過，用過什么樣的治療方法，效果如何？

耳朵“體檢”，可尋找耳鳴原因

醫(yī)生除對上述病史進行詢問和采集外，還需要對患者進行關于耳朵的“體檢”。首先，需要仔細檢查耳部情況，看看耳道是否存在耵聹（耳屎）或其他異物，不少患者的耳鳴其實是由于耳道，特別是耳道深處、鼓膜表面的耵聹引起，一旦清理完耳道后耳鳴就會消失。必要時還需檢查頸部血管、顳下頜關節(jié)、甲狀腺等其他部位。如有些患者在按壓頸部血管后，耳鳴就減輕甚至消失，這就有助于醫(yī)生對搏動性耳鳴的診斷和鑒別。其次，在完成耳朵等部位的檢查后，患者就需要接受聽力學檢查和耳鳴的評估，必要時進行耳部、頭顱的CT或磁共振等影像學檢查以及甲狀腺功能等相關檢驗，以此尋找耳鳴產生的原因，排查其他危害性大、需治療的疾病，并做好耳鳴的分類、分期和分級。

確定耳鳴的個性化治療方案

根據是否有明確的耳部或全身性疾病，可將耳鳴分為繼發(fā)性耳鳴和特發(fā)性（原因不明）耳鳴兩大類；對于持續(xù)時間lt;3個月的耳鳴，稱之為急性期耳鳴，而持續(xù)時間gt;3個月的則為亞急性期或慢性期（gt;1年）。通過耳鳴殘障量表（THI）等問卷的評估，可將耳鳴的嚴重程度進行分級，并根據耳鳴癥狀的輕重不同，選擇個性化處理方案。

1.對于有明確耳部或全身性病因的耳鳴，首先需要針對原發(fā)疾病進行針對性治療。

2.對處于急性期的特發(fā)性耳鳴，可先采用激素以及改善內耳微循環(huán)等藥物為主的方案。

3.對于已經存在很長時間的亞急性期，尤其是慢性期耳鳴，則根據THI評分后的程度等級進行個性化處理。

慢性耳鳴治療，一般不建議用藥

如果慢性耳鳴對工作生活不造成一定的影響，患者可完全適應耳鳴的存在，則可不予以特別處理，沒有必要千方百計去嘗試各種藥物治療。如果耳鳴給工作、睡眠、生活造成明顯影響，一般也不建議藥物治療（除非耳鳴嚴重影響情緒，需在?？漆t(yī)生指導下使用針對焦慮、抑郁等精神癥狀的藥物），但可在耳科醫(yī)生、聽力師以及心理醫(yī)生等專業(yè)人士的幫助下，采取包括耳鳴相關的科普宣教、個性化訂制的耳鳴掩蔽療法、聲治療、認知行為治療等在內的綜合治療方法。

1.科教疏導：指導耳鳴患者正確理解耳鳴，消除其對耳鳴的恐懼心理；不輕信“久鳴必聾”“神經性耳鳴沒得治”等謠言，了解耳鳴的科學處理方法。

2.耳鳴的掩蔽療法：利用個性化訂制的聲音進行聲學掩蔽，從而緩解甚至消除耳鳴帶來的困擾，達到掩蔽治療效果。

3.聲治療：利用自然界的聲音或其他個性化訂制的聲音來達到習服耳鳴的目的。在治療過程中需要進行定期評估，并根據耳鳴的變化及時調整方案。

4.認知行為療法：著力于改善患者錯誤認知，并結合行為訓練，去除導致患者不良情緒和行為的認知根源，緩解耳鳴帶來的困擾，提升生活質量。

長期耳鳴伴聽力損失，應佩戴助聽器

值得注意的是，對于伴有長期聽力損失的耳鳴患者，首先應佩戴助聽器（必須經過專業(yè)驗配）以增強聽力，在改善聽覺能力的同時，也能降低對耳鳴的感知。實際上，不少耳鳴伴有聽力減退的患者，在佩戴助聽器后就感覺不到耳鳴了，而對于極重度耳聾伴有耳鳴的患者，人工耳蝸植入不僅能夠重建聽力，往往也能緩解甚至消除耳鳴。

專家提醒，不管是突發(fā)耳鳴，還是長期存在的慢性耳鳴，一定不要寄希望于某種食物或“偏方”來解決！而是應該遵循科學的診治流程來處理！只要方法正確，耳鳴完全有機會得到緩解甚至消失。