不同劑量布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性期的療效比較

戴 萍，徐輝甫(1.武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 4300； .武漢市第一醫(yī)院小兒科，湖北 武漢4300)

兒童哮喘急性發(fā)作主要表現(xiàn)為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，且存在咳嗽、胸悶等癥狀。病情嚴(yán)重時患兒會煩躁不安，表現(xiàn)為口唇青紫，甚至全身冷汗。研究結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作具有協(xié)同作用，可有效控制患兒病情[1]。本研究探討了不同劑量布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性期的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年2月—2017年2月武漢市第一醫(yī)院收治的兒童哮喘急性期患者106例進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合兒童支氣管哮喘急性發(fā)作相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且1個月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素使用史[2]；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏或過敏體質(zhì)者；嚴(yán)重肺部感染者；過敏性鼻炎者；嚴(yán)重心、腎等器官功能不全者[3]。根據(jù)治療方法的不同分為A、B組，每組53例。A組患兒中，男性29例，女性24例；年齡1～8歲，平均(4.1±1.7)歲；病程1～3 d，平均(1.3±0.3) d。B組患兒中，男性31例，女性22例；年齡1～9歲，平均(4.2±1.8)歲；病程1～4 d，平均(1.4±0.3) d。兩組患兒一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、化痰、止咳和平衡水、電解質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，A組患兒給予吸入用布地奈德混懸液(規(guī)格：2 ml ∶1 mg)霧化吸入，1次0.5 mg，1日2次；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(規(guī)格：5 mg/ml)霧化吸入，1次2.5 mg，1日2次。B組患兒給予吸入用布地奈德混懸液(規(guī)格同上)霧化吸入，1次1.0 mg，1日2次；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(規(guī)格、給藥方式及劑量同A組)。兩組患兒均連續(xù)治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床療效、呼吸峰流速(PEF)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、第1 s用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比(FEV1%)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：喘息、咳嗽等臨床癥狀消失，雙肺未聞及哮鳴音，停藥后病情未復(fù)發(fā)；有效：喘息、咳嗽等臨床癥狀基本消失，停藥后偶爾復(fù)發(fā)，雙肺可聞及散在哮鳴音；無效：喘息、咳嗽等臨床癥狀未得到明顯改善甚至加重，雙肺哮鳴音依然存在；總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[5-6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

兩組患兒總有效率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患兒PEF、FEV1及FEV1%水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒PEF、FEV1及FEV1%水平明顯高于治療前，且B組患兒明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較Tab 2 Comparison of pulmonary function indices between two groups before and after

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 討論

目前，糖皮質(zhì)激素是臨床公認(rèn)的支氣管哮喘急性期首選治療藥物[7]。布地奈德是具備高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及溶酶體膜穩(wěn)定性，可明顯抑制免疫反應(yīng)、組胺釋放，從而緩解炎癥；同時可抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減輕平滑肌收縮反應(yīng)。研究結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑治療小兒哮喘急性期可提高臨床療效[8]。沙丁胺醇為速效β2腎上腺素能受體激動劑，可有效緩解氣道平滑肌痙攣，降低氣道阻力，從而改善機(jī)體通氣功能[9]；還可增強(qiáng)氣道纖毛清除能力，并具備一定的黏液清除效果，可保持氣道功能完整性。布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇，既可抗炎，又可解攣，可更好地控制患兒病情。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果相似[10-11]?？梢姴嫉啬蔚禄鞈乙郝?lián)合沙丁胺醇霧化液治療小兒哮喘急性期的療效及安全性較好。治療后，兩組患兒PEF、FEV1及FEV1%水平明顯高于治療前，且B組患兒明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，即B組患兒肺功能情況優(yōu)于A組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]?？梢娸^大劑量布地奈德用于兒童哮喘急性發(fā)作，能在一定程度上促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù)，更好地抑制患兒體內(nèi)炎性因子水平，增強(qiáng)抗炎作用；其通過干擾支氣管平滑肌相關(guān)粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子的活性，使炎性細(xì)胞滅活，從而預(yù)防氣道對炎性因子的高反應(yīng)性[14]；還可進(jìn)一步控制支氣管分泌物、血漿滲出液等，增強(qiáng)黏膜水腫等非基因組效應(yīng)的抑制作用；另外，由于藥物濃度較高，較大劑量布地奈德能有效啟動數(shù)量少、親合力弱的膜受體快速通道，故其起效時間快，作用時間長，不良反應(yīng)相對較少[15]。

綜上所述，較大劑量布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作，可進(jìn)一步改善患兒肺功能，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

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