溯源解決護(hù)理法在腎移植術(shù)后早期腹脹中的應(yīng)用

※腫瘤科護(hù)理

溯源解決護(hù)理法在腎移植術(shù)后早期腹脹中的應(yīng)用

李曉靜丁如梅

目的 ：探討溯源解決護(hù)理法在腎移植術(shù)后早期腹脹中的應(yīng)用效果。方法： 將溯源解決護(hù)理法應(yīng)用前(2013年1月～2014年12月)收治于我院行腎移植的患者50例作為對(duì)照組，應(yīng)用后(2015年1月～2016年12月)的腎移植患者50例作為試驗(yàn)組，對(duì)照組接受腎移植術(shù)后早期腹脹常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組接受針對(duì)術(shù)后腹脹的溯源解決護(hù)理法干預(yù)，比較該護(hù)理模式應(yīng)用前后各相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組腎移植術(shù)患者干預(yù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，腹脹評(píng)分差值和患者護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：溯源解決護(hù)理法，可降低腎移植患者術(shù)后腹脹發(fā)生率和腹脹程度，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

溯源解決法；腎移植；腹脹；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.033

腎移植是指異體腎臟器官向患者體內(nèi)的移植，以其成熟性、有效性技術(shù)優(yōu)勢成為終末期慢性腎功能衰竭標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，受益于腎移植技術(shù)的不斷發(fā)展及免疫抑制劑的有效應(yīng)用，移植腎成功率呈逐年增漲態(tài)勢[1-3]。但腎移植術(shù)后患者仍可能因多種并發(fā)癥而致移植腎失功甚至死亡，腹脹是腎移植術(shù)后早期并發(fā)癥之一，可使腎移植患者腹腔壓力升高致腹膜外(髂窩)壓力升高，則移植腎因受壓而灌注不足發(fā)生腎小管急性壞死，移植腎功能恢復(fù)受阻[4-5]。全面深入分析腎移植術(shù)后早期腹脹成因并提供針對(duì)性解決方法，對(duì)緩解該類患者腹脹不適感受，規(guī)避惡性結(jié)局意義重大。溯源解決護(hù)理法正是對(duì)護(hù)理問題的成因進(jìn)行溯源式剖析并加以預(yù)見性阻斷和對(duì)因性解決的護(hù)理方式，本研究嘗試采用溯源解決護(hù)理法對(duì)腎移植術(shù)后早期腹脹問題進(jìn)行干預(yù)，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月～2014年12月收治于我院行腎移植的患者50例作為對(duì)照組，其中男27例，女23例；平均年齡(50.66±8.69)歲。將2015年1月～2016年12月我院行腎移植的患者50例作為試驗(yàn)組，其中男28例，女22例；平均年齡(51.02±9.11)歲。兩組患者性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受腎移植術(shù)后早期腹脹常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組接受針對(duì)術(shù)后腹脹的溯源解決護(hù)理法干預(yù)，具體如下：

1.2.1 溯源分析 護(hù)士長組織全體護(hù)理人員通過文獻(xiàn)查閱聯(lián)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)回顧的方式，對(duì)腎移植術(shù)后早期腹脹的發(fā)生成因進(jìn)行科學(xué)化深入化剖析，溯源分析結(jié)果如下：(1)手術(shù)及手術(shù)相關(guān)因素的影響。開腹手術(shù)刺激、術(shù)后切口處引流管留置等，受術(shù)者害怕下床活動(dòng)所致的切口疼痛與切口裂開，故缺乏下床活動(dòng)意愿與行為致活動(dòng)量不足，則腸蠕動(dòng)減慢致腸腔內(nèi)氣體、液體、糞便等積聚而引發(fā)腹脹。(2)藥物因素影響。術(shù)后所使用的阿片類止痛藥具備胃腸道平滑肌張力提高效應(yīng)，可致腸蠕動(dòng)減弱，引發(fā)腹脹；術(shù)后利尿合劑用藥中所含的山莨菪堿具備平滑肌松弛效應(yīng)，使胃腸運(yùn)動(dòng)減弱、胃排空延續(xù)，引發(fā)腹脹；抗排斥藥物亦可引起腹脹。(3)營養(yǎng)物質(zhì)不足，水、電解質(zhì)紊亂因素影響。腎移植術(shù)前患者受疾病影響本已處于長期營養(yǎng)不良狀態(tài)，術(shù)后腸道通氣前又需禁食，再加上術(shù)后早期發(fā)生率較高的多尿期，若未及時(shí)足量補(bǔ)充電解質(zhì)，則電解質(zhì)紊亂致血鉀下降，引發(fā)腹脹；手術(shù)創(chuàng)傷致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能不全等因素均可致受術(shù)者機(jī)體營養(yǎng)障礙，尤其是微量元素或者營養(yǎng)素代謝中間產(chǎn)物缺乏等，均為腹脹產(chǎn)生成因。(4)感染因素影響。免疫抑制素的使用致腎移植術(shù)后患者感染易發(fā)，大量感染預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用，致腸道菌入侵患者腹腔或出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象，則有機(jī)會(huì)致病菌成功繁殖致腹脹產(chǎn)生。(5)腹腔內(nèi)環(huán)境因素影響?；颊呷缧g(shù)前未獲充分胃腸道準(zhǔn)備，則會(huì)因胃腸道未消化食物的殘留腐敗生成氣體致腹脹加重；有些患者術(shù)前合并存在低蛋白血癥，術(shù)后吻合口部位滲血滲液等，易致患者腹腔內(nèi)積液而發(fā)生腹腔粘連，則腹脹不適發(fā)生或加重。(6)心理因素影響。機(jī)體的腸蠕動(dòng)受神經(jīng)反射支配，腎移植患者的恐懼焦慮、失望悲觀等負(fù)面情緒的存在，可致其腸道生理病理改變，引發(fā)或加重腹脹。

1.2.2 對(duì)因解決護(hù)理 (1)早期活動(dòng)促進(jìn)。術(shù)前進(jìn)行有效咳痰、咳痰時(shí)疼痛控制手法等教育，術(shù)后鼓勵(lì)與協(xié)助患者安全有效翻身等適度床上活動(dòng)，嚴(yán)格掌握活動(dòng)幅度與活動(dòng)量，避免患者為擺脫腹脹不適而劇烈活動(dòng)對(duì)移植腎血管形成牽拉，致腎血管扭曲破裂等惡性后果；及時(shí)評(píng)估術(shù)后情況及活動(dòng)禁忌證，督促患者于病情允許且無活動(dòng)禁忌證的前提下早期下床活動(dòng)。(2)藥物護(hù)理。于腎移植術(shù)后肛門排氣前提供四磨湯口服給藥護(hù)理以降低腹脹發(fā)生率；嚴(yán)格掌握術(shù)后止痛藥使用指征。(3)飲食營養(yǎng)管理。提供精細(xì)化飲食指導(dǎo)，發(fā)放飲食指南卡，詳細(xì)列明手術(shù)近期飲食禁忌，如勿食豆類、牛奶以及甜食等易致脹氣食物；術(shù)后飲食過渡方式：排氣后攝入少量流食(溫水、米湯等)，逐漸向半流食、軟食、普食過渡；術(shù)后以實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果與尿量等信息為依據(jù)，詳細(xì)設(shè)計(jì)飲食飲水方案；提供早期積極合理的靜脈補(bǔ)液護(hù)理，為患者補(bǔ)充充足的電解質(zhì)與營養(yǎng)元素。(4)感染預(yù)防。實(shí)施嚴(yán)密的術(shù)后保護(hù)性隔離，強(qiáng)化基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)；提供積極合理的高質(zhì)量抗菌給藥護(hù)理。(5)腹腔內(nèi)環(huán)境管理。術(shù)前強(qiáng)調(diào)充分腸道準(zhǔn)備意義，實(shí)施高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備護(hù)理并嚴(yán)把清潔質(zhì)量關(guān)，觀察切口敷料清潔度并積極處理滲液滲血等，維護(hù)各類管路通暢性(切口引流管、留置尿管等)。(6)心理支持。傾聽患者腹脹不適主訴并表示充分的理解，耐心講解腹脹產(chǎn)生機(jī)制；對(duì)評(píng)分4分以上中重度腹脹患者[7]，詳細(xì)說明目前已提供的積極緩解措施，改善焦慮情緒。(7)無禁忌證時(shí)提供熱敷、按摩腹部、肛管排氣、灌腸通便等對(duì)癥護(hù)理，腹脹嚴(yán)重者提供禁食、胃腸減壓護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)觀察兩組干預(yù)后腹脹發(fā)生率。(2)對(duì)兩組患者干預(yù)后腹脹情況的緩解程度做出評(píng)價(jià)，腹軟平坦為正常，評(píng)價(jià)為0分；腹部雖有膨隆但按之柔軟為輕度腹脹，評(píng)價(jià)為2分；腹部呈膨隆狀且按之如鼓、質(zhì)若鼻尖為中度腹脹，評(píng)價(jià)為4分；腹部呈膨隆脹滿外觀，皮膚處于緊繃狀，叩之鼓音為重度腹脹，評(píng)價(jià)為6分[6]。計(jì)算兩組干預(yù)后腹脹評(píng)分較干預(yù)前減少的差值，差值越高，提示腹脹緩解效果越好。

1.3.2 護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)指標(biāo) 自行編制腎移植術(shù)后早期腹脹護(hù)理滿意度測評(píng)問卷，滿分為50分，分值越高，提示患者對(duì)腹脹護(hù)理模式的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后腹脹發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后腹脹發(fā)生率的比較

2.2 兩組干預(yù)后腹脹評(píng)分差值和滿意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組干預(yù)后腹脹評(píng)分差值和護(hù)理滿意度評(píng)分的比較(分

3 討 論

3.1 溯源解決護(hù)理法可降低腎移植術(shù)后腹脹發(fā)生率和腹脹程度 腎移植術(shù)后早期腹脹發(fā)生率高且負(fù)面影響廣泛，輕癥者需忍受腹脹所致身心不適，重癥者則可能致移植腎受壓而灌注不足、缺血，成為腎移植術(shù)后腎功能恢復(fù)的重要阻礙因子[6]。無論是從術(shù)后身心舒適度出發(fā)，還是從術(shù)后安全及康復(fù)進(jìn)程角度出發(fā)，都極有必要探索積極有效的腎移植術(shù)后早期腹脹預(yù)防與緩解護(hù)理模式。常規(guī)的護(hù)理模式在面對(duì)腎移植術(shù)后早期腹脹時(shí)，采取的是腹脹出現(xiàn)后的被動(dòng)式解決方式，且由于缺乏對(duì)腹脹成因的全面深入性了解，易致腹脹緩解措施的片面化，難以獲得積極的術(shù)后腹脹預(yù)防控制效果。本研究引入的溯源解決護(hù)理法，在采取護(hù)理行動(dòng)之前，先行護(hù)理問題的成因分析，并以資料查閱、臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合式成因分析方法，保證成因分析的全面化、科學(xué)化與本土適應(yīng)性，有利于進(jìn)一步制訂預(yù)見性護(hù)理與控制性護(hù)理方案。本研究在溯源分析所形成的六大腹脹成因基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)全面細(xì)致化的成因逐一擊破與控制方案，通過積極的早期活動(dòng)促進(jìn)、高質(zhì)量的感染預(yù)防與給藥護(hù)理、精細(xì)化的飲食指導(dǎo)、前瞻性的腹腔內(nèi)環(huán)境維護(hù)、充分的心理支持、多元化的腹脹緩解服務(wù)等一系列強(qiáng)針對(duì)性、廣覆蓋化、個(gè)性鮮明的護(hù)理服務(wù)舉措，對(duì)腎移植術(shù)后早期腹脹各個(gè)成因?qū)嵤┤孀钄?，在腹脹不可避免發(fā)生時(shí)提供精準(zhǔn)及時(shí)有效的控制與緩解性干預(yù)，從而獲得了顯著降低腹脹發(fā)生率和改善腹脹程度的積極護(hù)理效應(yīng)。試驗(yàn)組腎移植患者干預(yù)后早期腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組同類移植患者，腹脹評(píng)分差值則明顯高于對(duì)照組。

3.2 溯源解決護(hù)理法是一種可獲得腎移植術(shù)患者廣泛認(rèn)同的術(shù)后早期腹脹護(hù)理模式 腎移植術(shù)后早期腹脹的高發(fā)性及其對(duì)患者術(shù)后身心不適與康復(fù)的負(fù)面影響，使其成為同時(shí)困擾臨床護(hù)理工作者與患者急需有效解決的難點(diǎn)問題之一。對(duì)于患者則迫切渴望獲得針對(duì)術(shù)后腹脹的成功預(yù)防與控制性護(hù)理服務(wù)，以便降低術(shù)后腹脹折磨的可能性與程度，以較高的身心舒適度安全如期地度過術(shù)后恢復(fù)期；對(duì)于護(hù)理人員則希望能尋找到一種科學(xué)有效的護(hù)理工作方式，成功解決腎移植術(shù)后早期腹脹。常規(guī)護(hù)理模式以癥狀護(hù)理為出發(fā)點(diǎn)，不重視對(duì)癥狀成因的追根溯源，易陷入護(hù)理問題阻斷不力與解決低效的困境。本研究所采用的溯源護(hù)理解決法，對(duì)腎移植術(shù)后早期腹脹進(jìn)行溯源性原因探究，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理問題的根因性探究意識(shí)與能力，并使其評(píng)判性護(hù)理思維得到提升與鍛煉，有能力針對(duì)腹脹的各類促成因素展開阻斷與控制性方案思考，緊緊抓住溯源分析結(jié)果向患者提供對(duì)因性解決服務(wù)，護(hù)理準(zhǔn)確，覆蓋面全面，護(hù)理效果顯著，樂于按照該工作模式組織與開展護(hù)理活動(dòng)使患者可自護(hù)理人員所開展的一系列預(yù)見性護(hù)理與積極控制性護(hù)理措施中，感受到護(hù)理人員在術(shù)后腹脹預(yù)防與控制教育、觀察、處理、情感支持等方面的用心度，并親身體驗(yàn)溯源解決護(hù)理法所帶來的腹脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低、腹脹程度改善的良好護(hù)理結(jié)局，故提高了患者的滿意度。

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(本文編輯 陳景景)

Applicationofsourcetracingnursingmethodinearlyabdominaldistentionafterkidneytransplantation

LIXiao-jing,DINGRu-mei

(Shanghai Changzheng Hospital,Shanghai 200003)

Objective:To explore the application effect of source tracing nursing method in early abdominal distention after kidney transplantation. Methods: Took 50 patients receiving kidney transplantation in our hospital before the application of source tracing nursing method (January 2013 to December 2014) as the control group and 50 patients with kidney transplantation after application (January 2015 to December 2016) as the test group, where patients in the control group the conventional nursing of early abdominal distention after kidney transplantation, while patients in the test group

the intervention of source tracing nursing for post-operation abdominal distention, and relevant observation indicators before and after the application of such nursing model were compared. Results: After intervention, the incidence rate of abdominal distention of patients with kidney transplantation was significantly lower than that of patients in the control group, the abdominal distention scoring difference and nursing satisfaction of patients in the test group were significantly higher than those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The source tracing nursing method could reduce the abdominal distention incidence rate and degree of patients with kidney transplantation after operation, and improve the patients’ satisfaction to nursing service.

Source tracing method;Kidney transplantation;Abdominal distention;Nursing

200003 上海市 上海長征醫(yī)院腎移植科

李曉靜:女，大專，護(hù)師

丁如梅，女，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-05-02)