阜陽(yáng)地區(qū)呼吸道合胞病毒流行病學(xué)特征研究

尚智，倪如莉，汪作琳，吳曉瑞，孟獻(xiàn)萍，吳婷

（1.阜陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 阜陽(yáng) 236031；2.阜陽(yáng)市人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236000）

0 引言

人呼吸道合胞病毒（human respiratory syncytial virus，RSV）是一種副黏病毒科，肺炎病毒屬，單股負(fù)鏈RNA 病毒。根據(jù)其抗原性不同可分為A、B 兩個(gè)亞型。RSV分布在世界各地，流行范圍廣，是導(dǎo)致嬰幼兒嚴(yán)重下呼吸道感染的最重要病毒病原之一[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大約有超過(guò)3300 萬(wàn)5歲以下兒童感染RSV 病毒，全球RSV 相關(guān)的下呼吸道感染患者中，每年有16 萬(wàn)左右的患兒死于這種感染，約10%的患兒感染患者需要住院治療[2]。RSV 的流行有明顯氣候特征。在溫帶及亞熱帶地區(qū)，冬、春季節(jié)是RSV 感染的高發(fā)季。RSV感染既多為散發(fā)性，大規(guī)模的暴發(fā)流行也偶有發(fā)生。如1997 年津冀地區(qū)暴發(fā)的RSV 感染導(dǎo)致的肺炎流行，感染人數(shù)達(dá)447216 人，住院人數(shù)達(dá)10522 人，死亡人數(shù)為86 人。RSV 引起的呼吸道疾病給社會(huì)和家庭帶來(lái)很大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。到目前為止，安全有效的RSV 病毒疫苗尚未研制成功，各地對(duì)RSV 流行特點(diǎn)的監(jiān)測(cè)與研究，為預(yù)防和治療RSV 感染提供依據(jù)。

1 材料與方法

收集2017 年4 月至2019 年3 月阜陽(yáng)市某醫(yī)院以呼吸科和兒科為主的、具有呼吸道癥狀（咽喉疼痛、咳嗽、發(fā)熱超過(guò)38℃、氣促，伴有頭痛、乏力、全身酸痛等）的患者的新鮮血清，共16163 份，使用歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司出售的呼吸道病原體譜抗體IgM 檢測(cè)試劑盒(間接免疫熒光法)，按說(shuō)明書(shū)操作。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果通過(guò)Excel 表格創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)并整理，結(jié)合Spss 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 阜陽(yáng)地區(qū)RSV 的感染率與季節(jié)的關(guān)系很明顯，由圖1可以看出，RSV 感染率較高的月份是10 月至次年的1 月（感染率最高月份為12 月），屬于冬季；發(fā)病率較低月份是每年的6-8 月份，屬于夏季。另外，RSV 在2017 年冬季的感染率較2018 年冬季的感染率略高。

圖1 各月份RSV 感染率以及與氣候關(guān)系

表1 RSV 感染年齡分布比較表（n，%）

2.2 RSV 感染與年齡關(guān)系密切。RSV 感染主要發(fā)生于1 周歲以內(nèi)（見(jiàn)表1），共175 例（總5600 例），尤其是半歲以內(nèi)達(dá)129 例（總3599 例，感染率3.26%）。1 周歲內(nèi)發(fā)病率與其他年齡段發(fā)病率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果均支持差異有意義（未列出結(jié)果）。1-2 周歲感染率開(kāi)始下降（1.67%），2 至18 周歲感染率下降更明顯（0.37%），18 至60 周歲偶有發(fā)病（0.31%），且發(fā)病者主要是40 周歲至60 周歲的中老年人，60 歲以上的感染率又開(kāi)始增高（0.95%）。

2.3 對(duì)各年齡段RSV 感染率進(jìn)行性別統(tǒng)計(jì)，通過(guò)卡方（χ2）檢驗(yàn)，結(jié)果如表2。除18 至60 歲年齡段的卡方檢驗(yàn)的P＜0.05 外，其他各年齡段的卡方檢驗(yàn)的P＞0.05，即RSV 感染不存在性別差異。

表2 不同年齡RSV 感染性別差異分析

3 討論

3.1 RSV 在世界范圍內(nèi)的流行有明顯氣候特征。在溫帶及亞熱帶地區(qū)，冬、春季節(jié)是RSV 感染的高發(fā)季。阜陽(yáng)地處北緯32°25′-34°04′，屬溫帶季風(fēng)氣候。本次檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，阜陽(yáng)地區(qū)RSV 感染率較高的月份是10 月至次年的1 月，RSV 感染高峰在每年的12 月，這與RSV 世界范圍內(nèi)的流行特點(diǎn)基本一致。將RSV 感染特點(diǎn)與兩年來(lái)的氣候特點(diǎn)（每月平均日照天數(shù)、雨雪天數(shù)及平均溫度）綜合分析發(fā)現(xiàn)，6-9 月份RSV 感染率2017 年略高于2018，這幾月的平均日照天數(shù)和平均溫度變化不太明顯， 但降雨天數(shù)2017 年略高于2018年，濕度相對(duì)較高，可能是RSV 感染率略高的一個(gè)因素。10月至次年1 月RSV 感染率2017 年略高于2018 年，分析發(fā)現(xiàn)這幾月平均氣溫2017 年略低于2018 年。所以，RSV 夏秋季節(jié)感染的主要影響因素是降雨，降雨天數(shù)越多，濕度較大，RSV 感染率升高；冬季RSV 感染的主要影響因素是氣溫，氣溫越低，RSV 感染率越高。

3.2 RSV 感染與年齡關(guān)系明顯，RSV 感染主要發(fā)生于1 周歲以內(nèi)，尤其是半歲以內(nèi)，感染率可達(dá)3.26%，隨著年齡增長(zhǎng)RSV 的感染率開(kāi)始下降，中青年時(shí)期僅有偶發(fā)病例，但60 歲以后老人的RSV 感染率又開(kāi)始上升，說(shuō)明RSV 感染與機(jī)體的免疫力有關(guān)。新生嬰兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫力較為低下，所以感染率最高。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育，免疫力逐漸提高，RSV 感染率開(kāi)始下降。中青年時(shí)期免疫力最高，故而RSV 感染僅僅偶發(fā)。老年人機(jī)體免疫力開(kāi)始下降，RSV 感染率開(kāi)始上升。所以，對(duì)于嬰幼兒及老人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，減少嬰幼兒及老人，尤其是老年病人與RSV 病毒接觸機(jī)會(huì)，防止RSV 感染。另外，加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)及環(huán)境衛(wèi)生管理，可以有效預(yù)防RSV 的感染。

3.3 對(duì)各年齡段RSV 感染率進(jìn)行性別統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，各年齡段RSV 發(fā)病率無(wú)性別差異（如表2）。雖然18 歲至60 歲卡方檢驗(yàn)有性別差異，但是此年齡段RSV 僅僅是偶發(fā)，整個(gè)統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)男性僅有3 例，女性0 例，此差異并無(wú)臨床價(jià)值。RSV 的總感染率也不存在性別差異（χ2=0.003，P=0.958），這與陳世勇[3]研究結(jié)果一致；但鐘慧玲[4]，張定梅[5]等研究認(rèn)為RSV 的感染存在性別差異，男性感染率高于女性。RSV 的感染是否存在性別差異尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，這有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本范圍進(jìn)行研究論證。

4 結(jié)論

阜陽(yáng)地區(qū)RSV 感染率具有明顯的季節(jié)特點(diǎn)及流行規(guī)律，即主要流行與冬春季節(jié)，且感染率與平均溫度有關(guān)，溫度低則感染率會(huì)升高；在夏秋季節(jié)RSV 的感染與降雨及濕度有關(guān)，濕度大則RSV 感染率增高。RSV 主要感染嬰幼兒及老年人，且沒(méi)有性別差異。所以，冬春季節(jié)應(yīng)對(duì)新生嬰兒及老年人加強(qiáng)保護(hù)，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的管理等等，以預(yù)防RSV 以及其他呼吸道病原生物的感染。