固定資產績效管理研究綜述與現(xiàn)實挑戰(zhàn)

摘要：公立醫(yī)院踐行的績效考核體系，是國家在全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，為了促進醫(yī)院協(xié)調發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院管理模式實現(xiàn)科學化的重要戰(zhàn)略之一。公立醫(yī)院固定資產包含種類很多，涉及多元化資產非常廣泛。比如衛(wèi)生設備與醫(yī)療不動產以及醫(yī)用交通工具等，并且醫(yī)院固定資產管理需要投入很大的人力與物力以及財力資源成本，因此經(jīng)營不善會造成國有資源浪費。政府急需推進醫(yī)療衛(wèi)生領域的全方位改革，順應時代發(fā)展與民眾需求不斷更新管理要求，以應對固定資產管理的復雜挑戰(zhàn)。文章對公立醫(yī)院固定資產績效管理的研究現(xiàn)狀與相關理論進行綜合梳理與分析，著眼于當前公立醫(yī)院固定資產績效管理痛點并且提出相應優(yōu)化策略，旨在改善公立醫(yī)院固定資產績效管理效率以及提升其服務質量的雙重思考。

關鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產管理；績效考核。

一、引言

國有資產所說的是國家所有的財產及其財產權益，通常在法律上界定為國家擁有并能為政府創(chuàng)造經(jīng)濟利益和社會效益的經(jīng)濟資源集合體。作為政府行政事業(yè)單位的公立醫(yī)院，對非經(jīng)營性國有資產進行日常管理，并保證其資產完整與有效運轉，防范資產價值流失與保值增值，且對資產各方面配置作出合理優(yōu)化。全球經(jīng)濟的快速增長也使得公立醫(yī)院國有資產的擴展呈現(xiàn)出規(guī)?；⒍鄻踊内厔?，價值昂貴、種類多樣且數(shù)目繁重的公立醫(yī)院資產，其管理面臨著來自合理性、安全性與有效性等諸多方面的挑戰(zhàn)。對公立醫(yī)院固定資產實行精細化管理，可以提高管理效率同時降低成本，因此公立醫(yī)院如何構建科學的固定資產管理體系，確保資源得到高效利用，已成為醫(yī)院管理領域的一項中心議題與重要環(huán)節(jié)，亟待學術視角對其進行嚴謹且深入的思考。

百姓的身體健康與衛(wèi)生權益跟醫(yī)療行業(yè)息息相關，新冠疫情帶來的陰影依舊牽扯著全人類的健康問題，這更加突出了人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的擔憂。公立醫(yī)院急需加強固定資產的利用效率以及改善管理方法，全方位發(fā)揮固定資產在醫(yī)院管理中的作用。公立醫(yī)院進一步提升醫(yī)療工作效率，應對固定資產進行分類管控，升級其管理方式與組織架構。醫(yī)療衛(wèi)生體系中公立醫(yī)院核心地位的確立，其重大意義在于，提高公立醫(yī)院固定資產管理績效與運營效率、提高公立醫(yī)院長期管理可持續(xù)發(fā)展以及促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的繁榮向上。

二、公立醫(yī)院固定資產管理績效評價研究現(xiàn)狀

（一）國內外研究現(xiàn)狀

按照國際慣例，資產被劃分為公共資產和公用資產兩種類別，由于每個國家的組織框架與政治地緣不同，對“資產”的定義也不盡相同，歐美發(fā)達國家主要在公共資產管理理論的層面比較齊全，但在醫(yī)院資產管理的專項研究部分較為欠缺并且成果很少，他們在醫(yī)院管理領域多數(shù)借鑒市場經(jīng)濟中的企業(yè)管理模式。我國公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，其固定資產管理不僅關乎醫(yī)院運營，更是國有資產的重要組成部分，其以公益性為核心，著重于保障為人民大眾健康服務，因此公立醫(yī)院在管理模式運營上與國外有所差異。與西方國家發(fā)展相比，我國經(jīng)濟水平起步略晚，進而影響我國資產管理理論研究與信息化水平相對滯后的因素還有固定資產內部控制水平。

國外學者Song PH等發(fā)現(xiàn)，作為資本密集型領域佼佼者的醫(yī)療行業(yè)，其中的資本投資需要緊跟醫(yī)療技術的更新以及持續(xù)加大維護病人衛(wèi)生需求設施投入的占比，非營利性（NFP）醫(yī)院管理者應關注總資產結構中固定資產與金融資產的投資比例是否合宜，更好做到公立醫(yī)院固定資產的投資方案和績效管理優(yōu)化。Prakash S.指出，固定資產內部控制在維持日常運營管理時，應同企業(yè)整體規(guī)劃與目標導向相結合，具體實施時綜合考慮是否保證有效管理各個環(huán)節(jié)的設計與銜接。Aronggear. F認為，醫(yī)院基礎投資與經(jīng)濟建設的投入成本構成了醫(yī)院固定資產的組成。固定資產管理高效與否會直接關系到有效資產利用效益，以及過度累積醫(yī)院固定資產會加劇其運營慣性，只有充分運用固定資產，才能最大程度上提升醫(yī)院整體效益與醫(yī)院運行狀態(tài)。

鑒于我國經(jīng)濟急速飛躍與先進科技的研發(fā)加快，國內很多學者也在積極挖掘醫(yī)院固定資產管理方法，希冀對現(xiàn)有的資產管理模式改進創(chuàng)新。張萍在研究珠海市某公立醫(yī)院資產管理時發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院資產的種類眾多，規(guī)模龐大并且增長速度飛快，因此其管理難度也不斷升級，加上技術不斷更新導致產品迭代加快，過度累積原有固定資產，難以對其進行實時監(jiān)督與長期跟蹤，這要求管理人員不斷強化自身技術素養(yǎng)。謝立娟表示對醫(yī)院資產管理應實行分類管理策略：按照占用程度與管理難度層級劃分醫(yī)院固定資產類型，據(jù)此清晰構建科學合理的資產管理責任體系。閆慧芳等人依托大數(shù)據(jù)背景指出，應充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術建立起醫(yī)院資產使用效率及其運營狀況監(jiān)測體系，針對其運行數(shù)據(jù)的效益分析，構建出效益分析實時數(shù)據(jù)模型，并推進該模型在預算制定與設備采買，日常管理以及醫(yī)院臨床業(yè)務展開等各流程的應用。在智慧醫(yī)院背景下，李小芳提出公立醫(yī)院固定資產管理可通過RFID芯片對固定資產進行標簽化管理，該技術可通過物品的信息交換與通信功能進行精準識別及智能定位，亦可證明在醫(yī)院的智慧管理中離不開物聯(lián)網(wǎng)技術設備的支持。

（二）相關理論基礎

1. 全壽命周期管理理論

全壽命周期這一概念最早出現(xiàn)在美國國防部的軍工產品中，一開始是對武器與其發(fā)展作系統(tǒng)研究。20世紀時，全壽命周期就被用來描述產品或項目從開始到結束的所有階段與流程，其強調綜合考慮環(huán)節(jié)優(yōu)化，目的在于降低產品損耗和潛在因素影響及高效經(jīng)營。1991年，我國的清華大學和北京航空航天大學等國內知名高校首次在工程技術研究領域中應用到全壽命周期理論，隨后該理論在各個領域的管理工作中逐漸推廣運用。全壽命周期管理可在早期識別并糾正錯誤，縮短產品開發(fā)周期以降低成本，其重點落在設計制造、維護與回收利用上，憑借分階段設計和運用生產數(shù)據(jù)，確保企業(yè)資源有效使用，且其能為各級管理者和設計者在決策時提供依據(jù)，確保產品全壽命周期最優(yōu)化實現(xiàn)。

2. 內部控制管理理論

內部管理和內部會計控制共同組成內部控制理論，該理論是為了企業(yè)內部能夠準確使用其會計信息與做好資產的安全保證以及經(jīng)營方針的合理執(zhí)行而制定，是管理現(xiàn)代企業(yè)的重要工具之一。企業(yè)全部運營過程與環(huán)節(jié)都會涉及內部控制，其具有經(jīng)濟性，效率性和效果性的特點，在企業(yè)環(huán)境，活動和監(jiān)督審查以及信息反饋等方面發(fā)揮作用，使企業(yè)的經(jīng)營目標得以實現(xiàn)。若要通過該理論實現(xiàn)企業(yè)預期經(jīng)營目標，不僅需要做好事前防范、事中控制與事后監(jiān)督等環(huán)節(jié)，遵循合理性、客觀性與科學性等原則，也要準確完善財務報告，不斷增強企業(yè)風險管理能力及推動綜合運營效率。

3. 精益管理理論

生產系統(tǒng)管理最早取得精益管理理論的成功實踐，典型代表就是大眾熟知的日本豐田生產方式，緊接著該理論逐漸延展到現(xiàn)代各類企業(yè)的業(yè)務管理中，目前融合成為各大企業(yè)管理理論的戰(zhàn)略組成部分。其中的“精”代表要高效利用資源，尤其是不可再生資源，減少其損耗與成本以及時間投入；“益”則要求企業(yè)要不斷推陳出新，最大程度提高其經(jīng)濟效益。精益理論的核心是經(jīng)現(xiàn)場管理手段改善產品質量、縮減成本以更好達成企業(yè)既定目標，其中管理思維以生產成本、效率、交期、成品質量與安全管理及企業(yè)文化作為核心，加上5S，CIP（持續(xù)改進流程）和目視，看板，全面質量管理等實施工具的結合，與企業(yè)生產經(jīng)營全過程互通。同時該理論要求企業(yè)具備精益思維，并將其作為企業(yè)文化理念，鞭策企業(yè)不斷進步，以達到企業(yè)最佳管理效率與獲得最高客戶滿意反饋。

三、公立醫(yī)院固定資產管理績效評價目前面臨的挑戰(zhàn)

（一）績效評價體系不完善

公立醫(yī)院固定資產績效管理現(xiàn)有的考核指標比較單一。各管理部門異質性過高，尤其人力資源方面較為突出，員工職責與考核指標不匹配，導致考核結果難以客觀公正反映其實際工作表現(xiàn)；經(jīng)濟指標比重失衡。多數(shù)公立醫(yī)院忽視其公益性，導致經(jīng)濟指標在固定資產績效考核體系中逐漸占主導地位，這不僅會造成過度醫(yī)療，也會加劇民眾負擔，更違背了公立醫(yī)院的初心；可持續(xù)發(fā)展后勁不足。公立醫(yī)院固定資產績效考核體系與深化醫(yī)療改革的戰(zhàn)略方針適應不良，而且在人才培養(yǎng)與醫(yī)療研究方面不受重視，缺乏與社會發(fā)展的有機聯(lián)動，皆不利于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）管理信息系統(tǒng)落后

大多數(shù)公立醫(yī)院基本都具有分類管理其固定資產的意識，但是管理比較松散，并且各部門之間專職職能的統(tǒng)籌性能不足與協(xié)調度不夠，以及職能配置不明確。由于業(yè)務管理范圍不同，使用固定資產權限及其相關數(shù)據(jù)管理層級也不同，品類涉及設施采購，使用，維護和報廢等多個方面。相關數(shù)據(jù)由不同部門和系統(tǒng)進行管理，因此在數(shù)據(jù)收集和溝通過程中整理難度較大，其整合與共享環(huán)節(jié)更為復雜，并且難以確?？己私Y果的準確性。

（三）管理制度與執(zhí)行力度不足

部分公立醫(yī)院固定資產管理制度本身并不完備，其全壽命周期精細化管理不足，致使在采購，運行，維護和耗損等環(huán)節(jié)中出現(xiàn)多種不合理現(xiàn)象，加之制度執(zhí)行力度不夠，無法與各項管理措施形成有效聯(lián)動，實際管理效果往往未達預期。固定資產績效管理制度各管理部門多為平級關系，各部門管理工作交叉過多且職責模糊，缺少專門的職能科室進行統(tǒng)一管理，進而工作效率急劇降低。固定資產管理部門眾多，工作內容復雜性較大，責任制度不健全，無法規(guī)范管理人員行為，以及獎懲制度的缺位，都局限了公立醫(yī)院固定資產管理體系的發(fā)展。

（四）技術與信息化水平滯后

公立醫(yī)院固定資產管理的信息化水平隨著科技進步也在不斷擴大其應用范圍。不過各大公立醫(yī)院依然沿用傳統(tǒng)的管理模式，其信息化管理系統(tǒng)仍有不足之處，如一些公立醫(yī)院多采用紙質記錄固定資產信息，容易丟失且他人不易辨認，固定資產管理新舊系統(tǒng)更換不及時，造成數(shù)據(jù)更新不同步，無法保證固定資產管理過程的動態(tài)性和精細化。技術水平相對滯后的信息化無法及時提供準確的數(shù)據(jù)，導致績效評價的效率與準確性大打折扣，不利于提升公立醫(yī)院固定資產績效管理的功能發(fā)揮。

（五）人員素質與能力限制

公立醫(yī)院的固定資產管理績效評價體系中，要求管理人員具備較高的專業(yè)素養(yǎng)。目前公立醫(yī)院固定資產管理部門職能不明確，加上原先在職人員多為財務與設備維修技術者出身，固定資產相關專業(yè)知識薄弱及技能掌握不全，績效考核評價工作的效率難以提高，且公立醫(yī)院不能及時為管理人實施培訓，一定程度上限制了固定資產績效管理的提升空間。如果培訓機制不健全導致管理人員無法學習和更新管理理念與技能，將會難以適應不斷變化的固定資產管理需求。公立醫(yī)院固定資產管理系統(tǒng)的運轉效率與醫(yī)院綜合運營是否具備科學性、適宜性都與專業(yè)人才隊伍建設和培訓相關。

四、公立醫(yī)院固定資產管理績效評價的優(yōu)化建議

（一）完善評價考核體系

針對公立醫(yī)院固定資產管理情況，在原有考核指標基礎上探索新的考核模式，使考核指標與各管理部門及其員工專項職責相結合，通過考核結果準確公正反映管理人員的實際工作表現(xiàn)；科學合理的績效評價體系應有機融合經(jīng)濟效益與社會效益以及管理效率等多個維度的考核指標，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和改善公立醫(yī)院管理水平；堅持以可持續(xù)發(fā)展理念促進公立醫(yī)院固定資產管理，考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略地位與實際運營情況，使考核體系和國家深化醫(yī)療改革的衛(wèi)生方針相適應，促進醫(yī)院固定資產管理走向高質量發(fā)展。

（二）強化信息化技術建設

公立醫(yī)院固定資產種類眾多，業(yè)務管理內容不同，應升級當前信息管理框架，建設健全的固定資產管理系統(tǒng)并加強各信息系統(tǒng)部門間的互聯(lián)互通，對固定資產龐大的數(shù)據(jù)進行高效利用與處理，同時通過互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)與各管理部門進行線上溝通，實時進行數(shù)據(jù)共享，有助于保證資產管理過程中的動態(tài)化與精細化。加快信息化建設可及時提供精確的數(shù)據(jù)支撐，提高績效評價的效率及準確性，進而促進考核工作的有序完成，奠定醫(yī)院踐行智慧化管理以及提升運營效率的堅實基礎。

（三）健全管理制度與責任機制

公立醫(yī)院固定資產管理制度亟待建設完備。若公立醫(yī)院固定資產的分類管理細致化程度不夠，會造成醫(yī)院固定資產在核算，采購與使用評價，出租出借，接受捐贈，置換和報廢，對外投資以及資產評估等過程中出現(xiàn)諸多不合理情況，應根據(jù)醫(yī)院實際情況對醫(yī)院內部制度進行持續(xù)優(yōu)化與完善，以實現(xiàn)固定資產資源的合理配置。資產管理工作的有序展開依賴于健全固定資產管理責任制度。明確規(guī)定各部門管理職能及其責任機制，確保相關職員熟知自身工作內容與責任，減少管理人員職責交叉以及避免產生責任相互推卸等狀況發(fā)生，促進資產管理工作規(guī)范且順利進行，把工作表現(xiàn)與績效高低相結合，充分調動管理人員的積極性。

（四）專業(yè)人才隊伍培養(yǎng)

醫(yī)院作為知識和技術密集型機構，人才作為無形財富，以及人才隊伍是否充盈，關乎醫(yī)院的核心競爭力，他們是醫(yī)院持續(xù)進步的基礎和關鍵動力。公立醫(yī)院固定資產管理需要大量高素質職業(yè)人才，他們應具備扎實的專業(yè)基礎，平常資產管理過程中要求其具有良好的溝通技巧與統(tǒng)籌能力，便于管理過程中與各部門順利對接工作。醫(yī)院的長期繁榮應結合其當前發(fā)展態(tài)勢以及科室管理建設的現(xiàn)實需求，強化已有人才的同時積極吸納外部精英，致力于培育既熟悉醫(yī)療業(yè)務又擅長管理的復合型人才。醫(yī)院的日常運營中，應定期對資產管理人員投入培訓及教育，有助于提升員工的專業(yè)知識更新與技能掌握，使其適應不斷變化的固定資產管理需求，從而最大限度提升醫(yī)院固定資產的管理空間，攜手共創(chuàng)以績效導向型為中心的醫(yī)院整體效益、科室管理高效以及明晰個人職業(yè)規(guī)劃新局面的實現(xiàn)。

五、結論與展望

本文就公立醫(yī)院固定資產績效管理研究現(xiàn)狀與相關理論作出綜合梳理，分析發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產績效管理當前面臨的難題有以下幾點：績效評價體系不完善，難以有效執(zhí)行管理制度與流程；管理信息系統(tǒng)落后，數(shù)據(jù)收集與整合難度大，績效溝通與反饋機制不健全；績效管理制度執(zhí)行力度不足，責任制度與獎懲措施缺位，管理人員工作效率與積極性低迷；信息化水平相對滯后；管理人員的專業(yè)技能與素養(yǎng)有待提升等。

針對上述公立醫(yī)院固定資產管理的困境，本文建議公立醫(yī)院應完善考核評價體系，使考核體系同管理表現(xiàn)與戰(zhàn)略方針形成有機融合，推動過度資產高質量管理；全面提高固定資產管理信息化水平，為管理者高效整合與共享數(shù)據(jù)提供便利；健全管理制度與責任制度，落實職工管理責任，將工作與績效掛鉤以激發(fā)員工工作積極性；強化專業(yè)人才培養(yǎng)與隊伍壯大，為公立醫(yī)院固定資產績效管理源源不斷注入專業(yè)動力。即便如此，公立醫(yī)院固定資產績效管理涉及面較為復雜，僅從其研究現(xiàn)狀視角分析得到的結論在深度及廣度方面仍然十分有限。

公立醫(yī)院決策者應該在確保醫(yī)院固定資產的完整與安全的基礎上，對醫(yī)療資源進行合理利用，提高固定資產使用效率，這樣方便優(yōu)化公立醫(yī)院的資源配置，改善醫(yī)療服務質量和推動公立醫(yī)院的深化改革，以上的前提是改進當前固定資產績效管理體系中的不足。公立醫(yī)院應根據(jù)時代變化，不斷對固定資產管理水平作出新回應，才能保障衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]霍美同.F醫(yī)院固定資產管理研究[D].沈陽：東北大學，2023.

[2]程靜.W公立醫(yī)院固定資產管理分析與優(yōu)化研究[D].成都：電子科技大學，2024.

[3]Song PH，Reiter K L.Trends in asset structure between not-for-profit and investor-owned" hospitals[J].Medical care research and review：MCRR，2010，67（06）：94-706.

[4]Prakash S，Deo A Practical Approach to Fixed—Asset Policy[J].Financial Practice and" Education，1992，6（08）：49-52.

[5]Aronggear F，Makaba S，Zainuri A，et al.Optimization of Fixed Assets Management in Oksibil" Regional General Hospital，Pegunungan BintangRegency，Papua Province[J].International" Journal of Sciences：Basic and Applied Research（IJSBAR），2020，54（01）：59-78.

[6]張萍.公立醫(yī)院固定資產監(jiān)管難點與監(jiān)管實踐[J].醫(yī)院管理論壇，2021，38（11）：63-65+31.

[7]謝立娟.醫(yī)院固定資產管理的實證研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，33（02）：79-81.

[8]閆慧芳，焉丹，高敏，等.大型醫(yī)療設備使用效益分析在醫(yī)療設備管理中的應用[J].中國醫(yī)療設備，2021，36（01）：143-146.

[9]李小芳.智慧醫(yī)院背景下公立醫(yī)院的固定資產管理現(xiàn)狀及分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2021，21（04）：589-593.

[10]龍娟.公立醫(yī)院績效考核體系優(yōu)化研究[D].昆明：云南財經(jīng)大學，2015.

[11]姚凱媛.A公立醫(yī)院固定資產內部控制優(yōu)化研究[D].紹興：紹興文理學院，2023.

*基金項目：海南省人文醫(yī)學研究基地資助課題【QRYZH202203（ZD）】。

（作者單位：林文琪、陳河妃，海南醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院；劉春平、胡曉潔，海南醫(yī)科大學、海南省人文醫(yī)學研究基地。陳河妃為通信作者）