寓教于醫(yī)：醫(yī)書序文所見晚明士人李維楨的醫(yī)學(xué)認(rèn)知體系

【摘要】晚明重臣李維楨，既是官至南京禮部尚書的政治人物，也是被王世貞譽(yù)為“末五子”之一的文壇名士。其生活困頓，詩(shī)文多為酬勞而作。然而，他在《大泌山房集》中留下的數(shù)篇為醫(yī)書所撰的序文，卻并非僅為經(jīng)濟(jì)目的。這些序文透露出李維楨“寓教化于醫(yī)學(xué)”的認(rèn)知體系，即認(rèn)為醫(yī)學(xué)不僅是治病救人的技術(shù)，更應(yīng)肩負(fù)教化人心的責(zé)任。通過李維楨的個(gè)案可知，盡管晚明士人與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系日益緊密，但儒家學(xué)者的身份屬性依然是其醫(yī)學(xué)認(rèn)知體系的核心。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)與教化；李維楨；醫(yī)學(xué)認(rèn)知

【中圖分類號(hào)】K248" " " " " " 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A" " " " " "【文章編號(hào)】2096-8264（2025）18-0074-03

【DOI】10.20024/j.cnki.CN42-1911/I.2025.18.021

儒者與醫(yī)士的互動(dòng)是近些年來(lái)醫(yī)療社會(huì)史研究的重要話題之一。宋代以降，隨著尚醫(yī)觀念的普及、“以儒濟(jì)醫(yī)”的觀念流行以及醫(yī)書的大量刊刻，出現(xiàn)了一批具有儒學(xué)素養(yǎng)卻又精通醫(yī)術(shù)、從事診斷的醫(yī)者群體，即儒醫(yī)。明清時(shí)期，儒者與醫(yī)士的往來(lái)更加密切，學(xué)界對(duì)此頗多關(guān)注。相關(guān)研究如王敏《清代松江“醫(yī)、士交游”與儒醫(yī)社交圈之形成——以民間醫(yī)生何其偉為個(gè)案的考察》；馮玉榮《醫(yī)與士之間：明末清初上海李延昰的邊緣人生》；馮玉榮《上醫(yī)醫(yī)國(guó)：一位晚明醫(yī)家日常生活中的醫(yī)療與政治》；王濤鍇《明前期士大夫的醫(yī)學(xué)化與醫(yī)、儒互動(dòng)》；趙士第、馬金生《醫(yī)、儒、士之間：明清時(shí)期徽州醫(yī)者社交網(wǎng)絡(luò)及其影響》。更有甚者，從這一時(shí)期醫(yī)者畫像可知，儒道醫(yī)風(fēng)已經(jīng)成為醫(yī)者的理想形象。由此可見，士人與醫(yī)者的群體界限在明清時(shí)期已趨于消解，在一定程度上出現(xiàn)相互融合的發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于深受儒家經(jīng)典熏陶的士人而言，其醫(yī)學(xué)認(rèn)知體系也在與醫(yī)士的社交網(wǎng)絡(luò)中不斷被塑造，形成對(duì)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特認(rèn)知。本文以晚明士人李維楨為例，著重探討其為醫(yī)書撰寫的序言所展現(xiàn)出的醫(yī)學(xué)認(rèn)知體系，旨在揭示儒家教育背景將在何種程度上影響這種認(rèn)知體系的形成。

一、李維楨與《大泌山房集》

李維楨，字本寧，湖廣京山人，于隆慶二年（1568）高中進(jìn)士，并“由庶吉士授編修”，因參與《穆宗實(shí)錄》編撰，升任翰林院修撰。萬(wàn)歷三年（1575），李維楨調(diào)任陜西右參議，后宦海沉浮“幾三十年”，天啟初年“以布政使家居，年七十余矣”。當(dāng)時(shí)“朝議登用耆舊”，李維楨再度出仕，先后擔(dān)任南京太仆寺卿、南京太常寺卿、禮部右侍郎等職，至天啟四年（1624）晉為南京禮部尚書，但次年即致仕還鄉(xiāng)，“又明年卒于家，年八十”。崇禎年間，李維楨獲贈(zèng)太子太保。

李維楨并非僅僅是一位政治人物，在仕途之外，還頗具才名。陳子龍稱其“時(shí)有文章聲，與婁江、新都友善”[1]，不僅以文章名噪一時(shí)，還與王世貞、汪道昆等知名學(xué)者交往頗深?！睹魇贰访枋銎湮恼轮耸挚蔁嶂樾斡涊d，“其文章，弘肆有才氣，海內(nèi)請(qǐng)求者無(wú)虛日，能屈曲以副其所望。碑版之文，照耀四裔。門下士招富人大賈，受取金錢，代為請(qǐng)乞，亦應(yīng)之無(wú)倦，負(fù)重名垂四十年”。晚明文學(xué)流派眾多，李維楨則以其獨(dú)特的詩(shī)文風(fēng)格，與鄞屠隆、魏允中、胡應(yīng)麟、趙用賢，并稱“末五子”，共同構(gòu)成這一學(xué)術(shù)流派。

由于這一原因，學(xué)術(shù)界對(duì)李維楨的研究主要集中在文學(xué)評(píng)論方面，著重分析他的文學(xué)成就及其在晚明文壇中的地位。相關(guān)研究包括查清華的《李維楨對(duì)明代格調(diào)論的突破與創(chuàng)新》、李玉栓的《李維楨〈大泌山房集〉中的詩(shī)社》、王遜的《末五子與晚明詩(shī)學(xué)》、魯茜的《李維楨研究》、李敏的《“末五子”與晚明文壇研究》、鄭利華的《應(yīng)合與變轉(zhuǎn)：李維楨詩(shī)學(xué)旨義的二重面向》以及李建國(guó)和彭乙的《傳統(tǒng)方志所見李維楨詩(shī)文輯考》。此外，雖然有部分學(xué)者關(guān)注李維楨的個(gè)人社交網(wǎng)絡(luò)，主要分析他與當(dāng)時(shí)文人的互動(dòng)和思想交流，從而深入探討其詩(shī)文創(chuàng)作的深層影響，但對(duì)他與醫(yī)者的交往及對(duì)醫(yī)學(xué)的理解等其他方面的研究卻相對(duì)較少，這在一定程度上掩蓋了李維楨作為“社會(huì)中的人”的多元面貌。

李維楨所著《大泌山房集》，收錄大量與社會(huì)各界人士交往時(shí)所作詩(shī)文，《四庫(kù)全書總目》評(píng)價(jià)“是集詩(shī)六卷，雜文一百二十八卷，而一百二十八卷之中，世家、傳志、碑表、行狀、金石之文獨(dú)居六十卷，記載之富無(wú)逾于是”[2]。李維楨雖曾位居高官，但據(jù)其自述，“李生歷仕三十四年，官三品，不薄矣，而貧自此始。所負(fù)人二千三百金，內(nèi)五百金收責(zé)急如星火”，甚至窘迫到考慮典賣家產(chǎn)，“家有不腆之田可轉(zhuǎn)鬻以償”[3]，生活較為困頓。因此，李維楨不得不為人撰寫大量傳記、墓志銘等應(yīng)用文以換取報(bào)酬、維持基本生計(jì)，六十卷世家、傳志之文不少即由此而來(lái)。晚明學(xué)者盧世?評(píng)述李維楨詩(shī)文成就揶揄稱，“云社文宗李本寧，大官?gòu)N內(nèi)五侯鯖。平鋪直敘能條貫，傳記題辭墓志銘”[4]，《明史》也曾批評(píng)李維楨“文多率意應(yīng)酬，品格不能高也”[5]。翻檢《大泌山房集》可知，李維楨曾為眾多醫(yī)者撰寫墓志銘、傳記等文章。然而，若僅僅將其歸因于獲取經(jīng)濟(jì)報(bào)酬似嫌片面。事實(shí)上，李維楨對(duì)于醫(yī)學(xué)頗有興致，甚至曾將《玉機(jī)微義》《醫(yī)學(xué)正傳》這兩部醫(yī)學(xué)類著作合刻，并為之作序。[6]因此，盡管無(wú)法逐一考證李維楨為醫(yī)士撰寫墓志銘或傳記究竟出于何種目的，但其主持刻印《合刻二種醫(yī)書》之舉，即可反映出李維楨與醫(yī)士的交往并不完全建立在經(jīng)濟(jì)往來(lái)的基礎(chǔ)上，而是已經(jīng)構(gòu)成李維楨社交網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分。由此，通過對(duì)李維楨的個(gè)案研究，則可在一種程度上體現(xiàn)出晚明文人對(duì)于醫(yī)學(xué)的特殊認(rèn)識(shí)與價(jià)值取向。

二、醫(yī)學(xué)與教化：書序所見李維楨的醫(yī)學(xué)認(rèn)知

《大泌山房集》第14卷集中收錄李維楨為三部醫(yī)書所撰序文，即《合刻二種醫(yī)書序》《全生四要序》《太素脈要序》，這些序文有助于揭示晚明士人是如何將自身儒家知識(shí)背景與官僚身份融入其中，從而構(gòu)建起對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知體系，下文將對(duì)這三篇書序逐一分析。

（一）《合刻二種醫(yī)書序》

如前所述，所謂“合刻二種醫(yī)書”，是指在李維楨的主持下，將劉純《玉機(jī)微義》、虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》二書合刻以便傳閱。《玉機(jī)微義》在明代多次重刊，“是同時(shí)期醫(yī)籍中刊刻數(shù)量最多的”[7]，具有廣泛的社會(huì)影響力。《醫(yī)學(xué)正傳》的傳播雖不如《玉機(jī)微義》，但該書論理宏豐、臨床實(shí)用，頗具參考價(jià)值，對(duì)道三學(xué)派影響至深。李維楨將二書合刻，“顯示了丹溪學(xué)派在明代社會(huì)的影響力，丹溪學(xué)派的文本體系也在醫(yī)籍的出版過程中被建構(gòu)”[7]。

由所撰序文可知，李維楨時(shí)任浙江按察使，而地方要員親自作序，無(wú)疑可作為一種文化資本，為該書傳播增添助力。在《合刻二種醫(yī)書序》中，李維楨自陳其到任以來(lái)頗有政績(jī)，“諏詢民之疾痛，而或噢咻之，具為區(qū)處”，如彈劾不法官吏、疏請(qǐng)免除苛斂等，民心大悅。但是，李維楨認(rèn)為尚需刊刻醫(yī)書“授藩大夫鏤而布之”，方有益于治。在他看來(lái)，醫(yī)學(xué)并非旁門左道，而是與刑律有著深刻的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。法律是規(guī)范社會(huì)行為、維護(hù)社會(huì)秩序的良藥，遵守法律如同服藥，方能治病，“醫(yī)與刑異事，而理實(shí)相通”，“醫(yī)有方，刑有律。方與律有窮，而病者犯者無(wú)盡。故醫(yī)之訓(xùn)為意，而律之外為例”。質(zhì)言之，李維楨希望民眾能夠?qū)ⅰ安皇┧幨?，疾不自愈”這一基本常識(shí)，延伸擴(kuò)展至對(duì)刑法的自覺遵守，“書曰：辟以止辟，刑期無(wú)刑。若藥不瞑眩，厥疾不瘳，其道一也”，從而達(dá)到“于治有助”的目的。除此以外，地方官醫(yī)制度的瓦解也是促成李維楨合刻此書的重要?jiǎng)恿?。向俊丞的《明代地方醫(yī)學(xué)變革述論——以呂坤為中心》指出明中葉以降，由于地方醫(yī)學(xué)日趨市場(chǎng)化、從醫(yī)門檻降低，使得官府主導(dǎo)的地方醫(yī)學(xué)無(wú)以為繼。李維楨指出，“今天下郡國(guó)縣道悉置醫(yī)學(xué)，卒乃具文虛位。民居邑屋與有貲者始得延醫(yī)，而窮里窶人子束手待斃，庸醫(yī)往往殺人，而人莫覺其非”，將二書合刻推廣，可使底層民眾更易獲取醫(yī)書資源而減少對(duì)醫(yī)生的依賴，降低醫(yī)療成本，“將使人人誦之，如讀法然，何病之不除”。醫(yī)書包含大量養(yǎng)生知識(shí)，《玉機(jī)微義》《醫(yī)學(xué)正傳》二書的刊刻傳播，在改善民眾身體素質(zhì)的同時(shí)，還有助于社會(huì)教化的實(shí)行，“讀是書而憬然覺悟，懲忿窒欲，身體發(fā)膚，不敢毀傷，食息起居，罔有不欽，其犯刑者鮮矣”。[6]

（二）《全生四要序》

《全生四要》是一部流傳不廣的醫(yī)學(xué)類書籍，其作者歐陽(yáng)叔堅(jiān)最初“以經(jīng)術(shù)為諸生，而旁通醫(yī)”，其兄逝世以后，方集五十年行醫(yī)之經(jīng)驗(yàn)寫作此書。可以說(shuō)，歐陽(yáng)叔堅(jiān)是儒醫(yī)群體的一員，而《全生四要》的生成則是明代醫(yī)學(xué)大眾化的表現(xiàn)。在李維楨看來(lái)，《全生四要》名為醫(yī)學(xué)著作，實(shí)為儒家禮制的外在表現(xiàn)，“子之道，非醫(yī)也，儒也”。歐陽(yáng)叔堅(jiān)倡導(dǎo)之四要，即“節(jié)飲食，寡色欲，調(diào)精血，慎方術(shù)”，這與儒家經(jīng)典對(duì)士人道德的要求恰好相符。儒家的飲食觀念中蘊(yùn)含的“中庸”和“守禮”思想，對(duì)中醫(yī)食療理論的形成產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。李維楨認(rèn)為，適度的飲食是調(diào)理精血的最佳方法，“以此調(diào)精血，何所不調(diào)”。

家庭是儒家禮制得以推行的重要載體，家庭關(guān)系的和諧穩(wěn)定直接關(guān)系到社會(huì)秩序的安定與否，而“禮始于謹(jǐn)夫婦”[8]，夫妻亦當(dāng)遵從一定的行為規(guī)范。《禮記·月令》云，“雷將發(fā)聲，有不戒其容止者，生子不備，必有兇災(zāi)”，“君齋戒，處必掩身，毋躁；止聲色，毋或進(jìn)”[8]，故夫妻對(duì)男女之事理應(yīng)有所節(jié)制，這也是歐陽(yáng)叔堅(jiān)提出“寡色欲”“慎方術(shù)”的合法性來(lái)源。李維楨還從周公制禮作樂、設(shè)官分職的角度，對(duì)醫(yī)事的重要性進(jìn)行論證?！白陨欧蛞韵路彩?，醫(yī)師以下凡五職，自酒正以下凡十職，自內(nèi)宰以下凡十八職，所司皆飲食男女藥物，而皆統(tǒng)于冢宰。以此思重，重可知已”，其根源則在于醫(yī)事乃是禮制的延伸，滲透儒家的倫理綱常，“百物不廢，唯禮為然，而醫(yī)實(shí)象之”。最后，李維楨強(qiáng)調(diào)“知禮則不宜鄙薄醫(yī)”，再次將儒家思想的核心“禮”與醫(yī)學(xué)相勾連，凸顯醫(yī)學(xué)醫(yī)事對(duì)于社會(huì)治理、實(shí)施教化的重要意義。

（三）《太素脈要序》

《太素脈要》的成書過程充滿傳奇色彩。根據(jù)李維楨的說(shuō)法，來(lái)自徽州府祁門縣的程時(shí)卿最初專注于儒學(xué)，但后來(lái)轉(zhuǎn)而投身醫(yī)學(xué)。某天，程時(shí)卿偶然遇到一位異人，得以學(xué)習(xí)太素脈法，并將其記錄成冊(cè)。然而，這本《太素脈要》并未立即流傳開來(lái)，直到程時(shí)卿的父母看到后代中無(wú)人能夠繼承這門學(xué)問，才將其交給李維楨進(jìn)行整理和出版。李維楨得此書后，又將其與儒家經(jīng)典結(jié)合，認(rèn)為《太素脈要》實(shí)為“吾儒洪范之緒論也”，大力論證其對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系構(gòu)建的影響。相關(guān)研究見鮑曉東《試論〈尚書·洪范〉與醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)聯(lián)》；樊凱芳、郭蕾、李曉亮《儒家思想對(duì)中醫(yī)學(xué)的作用和影響》；羅健、鄧湘琴《中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系構(gòu)建的影響探源》?！渡袝ず榉丁芬浴懊病⒀浴⒁?、聽、思”五事分屬五行，《太素脈要》則以五臟六腑之脈對(duì)應(yīng)，故“其揆一耳”，書首“所載五運(yùn)六氣，蓋自洪范五行始”，將洪范篇視為《太素脈要》的理論起源。

總的來(lái)說(shuō)，李維楨為醫(yī)書所撰寫的序文雖然并未深入探討醫(yī)學(xué)的基本原理，但卻清晰地表達(dá)了他希望通過醫(yī)學(xué)來(lái)推動(dòng)社會(huì)教化的深遠(yuǎn)意圖。在他看來(lái)，醫(yī)學(xué)與法律在社會(huì)功能上有著異曲同工之妙：法律通過規(guī)范社會(huì)行為來(lái)維護(hù)秩序，而醫(yī)學(xué)則通過治病救人來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)體的健康與社會(huì)的和諧。兩者的區(qū)別在于，法律的約束對(duì)象是整個(gè)社會(huì)，而醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象則是個(gè)體。李維楨認(rèn)為，醫(yī)書中蘊(yùn)含的豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)不僅能夠幫助人們解決身體上的病痛，還能夠潛移默化地影響人們的思想和行為，從而在更廣泛的層面上推動(dòng)社會(huì)教化。

在李維楨的視野中，醫(yī)書不僅是增強(qiáng)體質(zhì)和自我治療的實(shí)用工具，更是一種無(wú)形的道德教化力量。醫(yī)學(xué)知識(shí)通過醫(yī)書的傳播，能夠滲透到普通民眾的日常生活中，成為儒家士人進(jìn)行教化的重要媒介。這種教化并非通過直接的道德說(shuō)教，而是通過醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及與應(yīng)用，使人們?cè)陉P(guān)注自身健康的同時(shí)，逐漸接受儒家所倡導(dǎo)的倫理觀念和社會(huì)規(guī)范。

三、結(jié)語(yǔ)

李維楨在年輕時(shí)參加了科舉考試，并成功選拔為庶吉士，隨后擔(dān)任了翰林院編修和陜西右參政等職務(wù)，最終以南京禮部尚書的身份致仕。從他的生平來(lái)看，他是一位典型的儒家士人，體現(xiàn)了儒家“學(xué)而優(yōu)則仕”的價(jià)值觀。在文學(xué)領(lǐng)域，李維楨享有很高的聲譽(yù)，求其詩(shī)文的人絡(luò)繹不絕。盡管他為他人撰寫行狀和墓志等應(yīng)用文多出于經(jīng)濟(jì)考慮，但他主持刊刻醫(yī)書的舉動(dòng)表明，李維楨與醫(yī)士的交往并不僅僅是為了經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)士實(shí)際上是他社交網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，這也對(duì)李維楨的醫(yī)學(xué)認(rèn)知體系的形成產(chǎn)生了影響。李維楨為《合刻二種醫(yī)書》《全生四要》《太素脈要》等醫(yī)學(xué)著作所撰寫的序言顯示，儒家文化對(duì)他的醫(yī)學(xué)理解產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。他認(rèn)為，醫(yī)學(xué)原理與《尚書》《禮記》等儒家經(jīng)典有著內(nèi)在的契合。因此，醫(yī)學(xué)的推廣不僅僅是為了治病救人、增強(qiáng)體質(zhì)等生理層面的目的，更重要的是，醫(yī)書可以作為傳播教化的工具——規(guī)范社會(huì)行為、維護(hù)社會(huì)秩序。通過對(duì)李維楨的個(gè)案分析可以看出，盡管晚明士人與醫(yī)士之間的交流日益頻繁，并逐漸形成了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)認(rèn)知，但儒家學(xué)者的身份依然是其醫(yī)學(xué)認(rèn)知體系的核心。

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2009.

作者簡(jiǎn)介：

吳陳晨，四川輕化工大學(xué)人文學(xué)院2023級(jí)在讀碩士研究生。

孫祥偉，四川輕化工大學(xué)人文學(xué)院教授。