中醫(yī)藥治療冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁的研究進展

[摘要] 冠心病是威脅人類健康的主要疾病之一。中國接受經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療的病理數(shù)逐年攀升，且患者術(shù)后焦慮抑郁高發(fā)，嚴重影響其康復進程及生活質(zhì)量。中醫(yī)藥對改善PCI術(shù)后焦慮抑郁具有整體調(diào)節(jié)、療效顯著、不良反應(yīng)少的特點。本文系統(tǒng)綜述中醫(yī)藥干預PCI術(shù)后焦慮抑郁的病因病機與治療進展。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入治療；焦慮；抑郁；中醫(yī)藥

[中圖分類號] R259" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.17.024

冠心病是全球范圍內(nèi)導致人類死亡的主要疾病之一，對經(jīng)濟和社會生產(chǎn)力造成持續(xù)影響^[1]。中國接受經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療的患者數(shù)量逐年攀升，研究證實PCI治療后患者焦慮、抑郁等情感障礙普遍存在^[3]。因?qū)膊〖癙CI缺乏充分了解，患者可能對支架故障風險、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、臨床癥狀未完全緩解、醫(yī)療費用負擔、藥物不良反應(yīng)及遠期預后等問題過度擔憂，進而引發(fā)焦慮抑郁等心理障礙，表現(xiàn)出情緒抑郁、精力減退、對生活興趣減少或消失及睡眠障礙等主要癥狀。研究表明PCI術(shù)后患者焦慮抑郁的發(fā)生率可達60%以上，焦慮抑郁情緒導致患者的睡眠障礙、心血管不良事件發(fā)生率增加，嚴重影響其術(shù)后心臟康復及生活質(zhì)量^[4]。

PCI術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮抑郁的病理機制主要涉及炎癥反應(yīng)的激活、血小板功能的異常、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂及D型人格特質(zhì)的影響^[5]。近年來，隨著中醫(yī)藥治療PCI術(shù)后合并焦慮或抑郁狀態(tài)的臨床實踐增多，中醫(yī)藥治療已被證實可通過調(diào)控炎癥相關(guān)因子、氧化應(yīng)激標志物、神經(jīng)遞質(zhì)水平及相關(guān)信號通路，展現(xiàn)出顯著的藥理效應(yīng)，包括抗炎、抗氧化、抗焦慮或抗抑郁、保護心腦血管及神經(jīng)等多重作用^[6]。中醫(yī)藥個體化治療具有明顯的優(yōu)勢與特色?，F(xiàn)從中醫(yī)病因病機、中醫(yī)藥治療方法層面綜述近年來中醫(yī)藥治療PCI術(shù)后伴隨焦慮或抑郁狀態(tài)的研究進展。

1 "病因病機與治則

冠心病PCI術(shù)后焦慮抑郁依據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬中醫(yī)“胸痹心痛”合并“郁證”范疇。“胸痹心痛”的核心病機在于心脈痹阻，其發(fā)生發(fā)展雖病位在心，然常累及肝脾腎諸臟。“郁證”以氣機郁滯為主要病機，病位主要在肝，可涉及心、脾、腎諸臟。現(xiàn)代醫(yī)學中PCI治療造成的“脈損絡(luò)傷”，與傳統(tǒng)理論“心主血脈”功能受損形成病理呼應(yīng)，共同構(gòu)成“形神同病”的發(fā)病基礎(chǔ)。從臟腑辨證角度，本病呈現(xiàn)“心肝同病”的典型特征。PCI直接損傷心脈，致心血瘀阻而心脈失養(yǎng)，表現(xiàn)為心悸、失眠等癥；肝失疏泄則氣機郁滯，臨床多見精神抑郁、情緒不寧等肝郁表現(xiàn)。痰瘀互結(jié)作為關(guān)鍵病理產(chǎn)物貫穿疾病全程。PCI術(shù)后正氣虧虛，脾失健運則痰濁內(nèi)生，加之血行不暢成瘀，形成“痰瘀膠結(jié)”的惡性循環(huán)。有專家共識將PCI術(shù)后焦慮抑郁病因病機歸為郁、虛、痰、瘀、濕熱等^[7]。翁維良基于臨床實踐，將PCI術(shù)后情緒障礙的核心病機歸結(jié)為心脈瘀阻、肝郁氣滯，并提出“雙心同調(diào)”理論，主張心肝同調(diào)，以疏肝活血為法^[8]。周亞濱則認為冠心病PCI術(shù)后伴焦慮或抑郁的主要病機為痰濁內(nèi)阻、氣血虧虛與心神失養(yǎng)，主張實從痰治，虛以養(yǎng)心安神^[9]。杜廷海提出PCI術(shù)后伴焦慮抑郁的病因病機為心肺肝失調(diào)，氣血虧虛，情志不暢阻滯氣機，臟腑陰陽氣血失調(diào)，主張從心、肺、肝三臟論治，依據(jù)氣虛、氣滯、血瘀、痰濁等證加以辨證施治^[10]。鄧鐵濤基于“五臟相關(guān)”學術(shù)思想提出PCI術(shù)后伴焦慮抑郁的病位在心，病理特征以脾虛為本、痰瘀互結(jié)為標，累及肝肺腎三臟，呈現(xiàn)本虛標實復合證候特征；其構(gòu)建獨特辨治體系，確立“健脾養(yǎng)心為先，化痰祛瘀為佐”的治則，著重調(diào)適心脾樞機功能^[11]。

綜上，PCI術(shù)后焦慮抑郁的病因病機以“心脈痹阻”“肝郁氣滯”“痰瘀互結(jié)”為核心，兼見臟腑虛損與濕熱內(nèi)蘊，形成“形神同病”的復合證候。治則需遵循“疏肝活血、祛痰安神、健脾通絡(luò)、氣血雙補”的綜合干預策略，體現(xiàn)“多臟同治、標本兼顧”的中醫(yī)整體觀。故臨床可嘗試不同中醫(yī)藥療法的聯(lián)合應(yīng)用以提升療效。

2 "中藥內(nèi)服治療

2.1 "心血瘀阻證

張亞麗等^[12]運用解郁活血湯（當歸、郁金、柴胡、白芍等）治療心血瘀阻型PCI術(shù)后患者焦慮抑郁療效顯著，該方具有解郁活血化瘀之功效。觀察組的總體有效率顯著優(yōu)于接受氟哌噻噸美利曲辛片治療的對照組，且能有效降低心血管不良事件及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率（Plt;0.05）。觀察組的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分改善明顯，未見明顯不良反應(yīng)。研究表明解郁活血湯方中柴胡、白芍、郁金等關(guān)鍵藥物可通過多靶點協(xié)同作用發(fā)揮抗抑郁效應(yīng)，包括調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平、調(diào)控神經(jīng)活性配體–受體相互作用信號通路、抑制神經(jīng)炎癥反應(yīng)及調(diào)節(jié)自噬功能^[13]。

2.2 "氣滯血瘀證

徐俊鵬等^[14]研究證實寬胸氣霧劑（高良姜、檀香、冰片等）通過芳香溫通法可顯著改善氣滯血瘀型PCI術(shù)后患者的焦慮抑郁狀態(tài)及心絞痛癥狀。治療4周后，治療組患者的廣泛性焦慮篩查量表、抑郁癥篩查量表及西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaiire，SAQ）評分改善均顯著優(yōu)于接受常規(guī)西醫(yī)治療的對照組。侯英偉^[15]研究顯示心可舒片（山楂、丹參、木香等）聯(lián)合常規(guī)治療可有效緩解PCI術(shù)后患者的焦慮抑郁情緒。觀察組加用該中成藥12周后，SAS及生活質(zhì)量評分改善均顯著優(yōu)于對照組，該藥具有活血化瘀、行氣止痛之功效，其木香、山楂成分可同步緩解二級預防藥物所致腹脹、納差等消化道癥狀，體現(xiàn)中藥“疏肝解郁、行氣消導”的協(xié)同治療優(yōu)勢。

2.3 "氣虛痰瘀證

張建平^[16]將92例PCI術(shù)后氣虛痰瘀證伴焦慮患者隨機分為兩組：對照組予常規(guī)抗焦慮治療，觀察組加用十味溫膽湯。治療4周后，觀察組患者的抗焦慮總有效率、中醫(yī)證候積分及SAS評分改善均優(yōu)于對照組，且血清炎癥因子（可溶性細胞間黏附分子、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2）、神經(jīng)遞質(zhì)因子5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平改善更顯著。該方可通過調(diào)控炎癥反應(yīng)及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝，協(xié)同發(fā)揮化痰祛瘀、益氣安神功效。

2.4 "心神失養(yǎng)證

李欣等^[17]研究PCI術(shù)后患者心神失養(yǎng)證伴焦慮，觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合靈景方（靈芝、景天、三七等）治療2個月后，總有效率達72.41%，顯著高于對照組；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）評分、中醫(yī)證候積分及血清高敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity c-reactive protein，hs-CRP）水平改善幅度均優(yōu)于對照組。研究表明該方可通過抑制血管炎癥反應(yīng)，發(fā)揮補氣活血、養(yǎng)心安神之效，有效緩解患者的焦慮情緒，進而改善冠心病PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量和遠期預后。

2.5 "肝郁脾虛證

周世微等^[18]研究擬寧神安心湯（黃芪、黨參、白術(shù)、柴胡、香附等13味）聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療PCI術(shù)后焦慮抑郁的療效，觀察組在西藥基礎(chǔ)上加用中藥治療。結(jié)果顯示觀察組HAMA、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）評分及中醫(yī)證候積分改善均顯著優(yōu)于單用西藥對照組，證實該中西醫(yī)結(jié)合方案具有協(xié)同作用的優(yōu)勢。程銘威等^[19]研究顯示疏肝理脾方治療PCI術(shù)后焦慮抑郁的總有效率超90%，HAMA、HAMD評分降幅及血清炎癥指標如hs-CRP、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白細胞介素（interleukin，IL）-6降低幅度、神經(jīng)遞質(zhì)因子5-HT升高水平均顯著優(yōu)于對照組。該方基于柴胡疏肝散化裁，配伍黨參、白術(shù)等健脾益氣中藥，通過抑制血管炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝，協(xié)同發(fā)揮疏肝理脾、寧心安神之效。

2.6 "瘀毒郁結(jié)證

張牧晨等^[20]研究顯示黃金雙參加味顆粒（金銀花、玄參、當歸、生甘草等）治療瘀毒郁結(jié)型PCI術(shù)后患者焦慮抑郁療效顯著。觀察組治療后HAMA、HAMD評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）改善幅度，血清炎癥因子（hs-CRP、IL-6、TNF-α）水平下降程度均顯著優(yōu)于對照組，且90d心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。治療期間未報告藥物相關(guān)不良反應(yīng)。該方通過抑制血管炎性反應(yīng)，發(fā)揮解毒化瘀、疏郁安神之效，其多靶點調(diào)節(jié)特性可同步改善PCI術(shù)后患者心理障礙與心血管預后，體現(xiàn)中藥復方整合治療優(yōu)勢。

3 "中醫(yī)外治法

中醫(yī)常用治療方法很多，除內(nèi)服方藥外，還包含多種外治療法，如針灸、穴位貼敷、中藥涂擦、中醫(yī)五行音樂等多種行之有效的方法。

3.1 "針刺治療

針刺治療可協(xié)同調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥免疫及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，在改善焦慮抑郁情緒的同時，兼顧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能及抑制炎癥反應(yīng)，具有安全性良好與個體化治療優(yōu)勢^[21]。

張健真等^[22-23]研究表明微砭耳針（取穴：雙側(cè)心、神門、皮質(zhì)下、交感、肝、脾、腎）可多維度改善PCI術(shù)后患者預后。干預組在緩解焦慮、提升睡眠質(zhì)量及降低心血管不良事件發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對照組。耳針選穴遵循“臟腑辨證取穴”（心肝脾腎同調(diào)）與“經(jīng)絡(luò)循行取穴”（手少陰心經(jīng)耳部分布區(qū)）相結(jié)合原則，形成“調(diào)神–理氣–化瘀”三位一體干預模式。李濤等^[24]予對照組氟哌噻噸美利曲辛片治療，干預組聯(lián)合針刺心俞、厥陰俞、太沖、內(nèi)關(guān)、神門、膻中穴。經(jīng)8周治療后，結(jié)果顯示針刺治療聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療可提高療效，顯著減輕患者焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。HAMA、中醫(yī)證候積分、PSQI評分均優(yōu)于對照組。韋偉幗等^[25]的研究證實針刺（取穴：內(nèi)關(guān)、神門、太沖等）可特異性改善氣滯血瘀型PCI術(shù)后患者的焦慮抑郁狀態(tài)。干預4周后，針刺組的SAS、SDS及中醫(yī)證候積分改善均優(yōu)于對照組，且療效持續(xù)至隨訪3個月，治療期間未見肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3.2 "八段錦與音樂療法

Kang等^[26]研究表明八段錦通過呼吸調(diào)節(jié)與八式導引動作協(xié)調(diào)作用，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善血管內(nèi)皮活性，在緩解焦慮抑郁癥狀的同時，提升PCI術(shù)后患者心功能及運動耐量，促進心臟康復進程。劉永泉等^[27]觀察五行音樂之徵音音樂療法聯(lián)合常規(guī)護理對PCI術(shù)后患者焦慮、抑郁的臨床療效。五行音樂曲目選自《天韻五行樂》中的徵音，如《紫竹調(diào)》《花好月圓》《荷花映日》等，治療4周后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組患者的醫(yī)院焦慮抑郁量表評分低于常規(guī)護理組；其焦慮、抑郁情緒及術(shù)后運動恐懼心理均得到緩解。五行音樂療法作為中醫(yī)藥學理論體系中的特色非藥物治療手段，在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)出獨特干預優(yōu)勢：可規(guī)避化學藥物潛在的成癮風險及消化道不良反應(yīng)，符合現(xiàn)代醫(yī)學安全性要求。在衛(wèi)生經(jīng)濟學層面具有顯著經(jīng)濟性優(yōu)勢，且操作便捷、患者接受度高，利于長期干預開展。

3.3 "穴位敷貼和中藥涂擦

劉曉燕等^[28]將吳茱萸粉制成藥餅貼于患者兩側(cè)涌泉穴，結(jié)果顯示治療2周后吳茱萸粉穴位貼敷可有效減輕PCI術(shù)后患者焦慮狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量。通過自制心理健康及睡眠質(zhì)量調(diào)查問卷，信效度良好可信；其SAS和PSQI評分優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)少，安全性良好。金麗等^[29]研究發(fā)現(xiàn)中藥涂擦心前區(qū)疼痛處、足三里、內(nèi)關(guān)、心俞、膻中穴，治療1周后患者的心功能指標、不良心血管事件發(fā)生率、SAS和SDS評分結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)治療對照組。這表明中藥涂擦可有效緩解PCI術(shù)后患者焦慮、抑郁等負面情緒，提升生活質(zhì)量，促進心功能恢復。

4 "問題與展望

現(xiàn)有臨床研究常用SAS、SDS、HAMA、HAMD、PSQI等量表測量結(jié)局指標。這些量表具有較高的標準化和廣泛適用性，可有效評估焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量，兼具輔助臨床中醫(yī)辨證功能，提高研究結(jié)果的可靠性及有效性；但存在主觀性、文化差異及對輕度或非典型癥狀敏感性不足等缺陷。量表結(jié)果或依賴患者自評或依賴評估人員臨床經(jīng)驗，易導致研究結(jié)果存在偏倚風險。建議后續(xù)研究完善量表的信效度檢驗，如內(nèi)部一致性、結(jié)構(gòu)效度；規(guī)范施測流程減少偏倚，并進行本土化調(diào)適。

PCI術(shù)后焦慮抑郁作為生物–心理–社會因素交互作用的復雜病理狀態(tài)，中醫(yī)藥治療將整體觀與辨證論治深度融合，通過多途徑、多靶點的整體調(diào)節(jié)作用，實現(xiàn)“形神同治”的臨床效果，為現(xiàn)代醫(yī)學模式下的“雙心醫(yī)學”提供重要補充。現(xiàn)有研究表明中醫(yī)藥治療總體安全性較高，且中醫(yī)外治法兼具心理疏導與康復訓練作用。值得注意的是，當前研究對中醫(yī)證型與焦慮抑郁關(guān)聯(lián)機制的探討多聚焦于生物標志物層面（如血清炎癥因子、神經(jīng)遞質(zhì)等），而對基因表達調(diào)控、細胞內(nèi)信號通路等分子機制的解析尚顯不足。未來研究需整合多組學技術(shù)（如基因組學、蛋白質(zhì)組學和代謝組學等）系統(tǒng)解析“證候–分子靶點–情緒障礙”的多維調(diào)控機制，推動中醫(yī)證候的現(xiàn)代化詮釋，進而指導臨床制定個體化干預策略。部分研究提示中西醫(yī)協(xié)同治療可能更具優(yōu)勢，但如何優(yōu)化聯(lián)合方案、規(guī)避藥物相互作用仍需系統(tǒng)研究?，F(xiàn)有臨床研究缺乏多中心、大樣本隨機對照試驗及長期隨訪數(shù)據(jù)。未來需通過高質(zhì)量臨床研究驗證其長期效果，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學闡明作用機制，推動中西醫(yī)協(xié)同治療模式的標準化與個性化發(fā)展，為冠心病PCI術(shù)后患者全面康復提供更優(yōu)策略。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–18）

（修回日期：2025–05–19）

基金項目：廣西科技重大專項（桂科AA22096028）

通信作者：鄭景輝，電子信箱：zhengjinghui@hotmail.com