視頻輔助教學(xué)在耳鼻咽喉應(yīng)用解剖課中的應(yīng)用探索

摘 要：目的：探討視頻輔助教學(xué)在耳鼻咽喉應(yīng)用解剖課中的應(yīng)用價值。方法：選取來廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院見習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生44名，隨機分成實驗組和對照組，實驗組見習(xí)帶教中在傳統(tǒng)教學(xué)模式——講授式教學(xué)法（Lecture Based Learning，LBL）的基礎(chǔ)上采用視頻輔助教學(xué)的方式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式即LBL教學(xué)法，教學(xué)效果采用理論考核及問卷調(diào)查的方式檢測。結(jié)果：實驗組和對照組在理論考核成績上有顯著差別，P（0.022）lt;0.05，兩種教學(xué)方法下，學(xué)生對教學(xué)難度的評價無統(tǒng)計學(xué)差異P（0.075）＞0.05。學(xué)生對視頻輔助的教學(xué)方法比較滿意P（0.030）lt;0.05，該教學(xué)方法能提高學(xué)生對本課程的興趣，P（0.029）lt;0.05。結(jié)論：視頻輔助教學(xué)并不能降低學(xué)生對本課程難度的評價，但是視頻輔助教學(xué)能提高學(xué)生的理論考試成績，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強教學(xué)滿意度，在耳鼻咽喉應(yīng)用解剖課中有比較好的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：耳鼻咽喉頭頸外科；視頻教學(xué)；見習(xí)課；滿意

Abstract：Objective：To explore the application value of videoassisted teaching in the application anatomy of the otolaryngology.Methods：44 students from Guangxi Medical University majoring in clinical medicine who were selected from Guangxi Medical University who were trained in the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were randomly divided into experimental group and control group.In the experimental group，the internship and teaching method was adopted with videoassisted teaching method （LBL），and the control group adopted the traditional teaching model，namely the LBL teaching method，and the teaching effect was detected by theoretical assessment and questionnaire survey.Results：The experimental group and the control group had significant difference in the theoretical test scores，P（0.022）lt;0.05.Under the two teaching methods，there was no statistical difference in students' evaluation of teaching difficulty P（0.075）gt;0.05.Students are satisfied with the videoassisted teaching method.P（0.030）lt;0.05，this teaching method can improve students' interest in this course，P（0.029）lt;0.05，conclusion：Video assisted teaching can not reduce students' evaluation of the difficulty of this course，but video assisted teaching can improve students' theoretical test scores，stimulate learning interest and enhance teaching satisfaction，which has good application value in the applied anatomy of otolaryngology.

Keywords：otorhinolaryngology head and neck surgery；video teaching；probation；satisfaction

耳鼻咽喉頭頸外科是由臨床醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的二級學(xué)科——耳鼻咽喉科學(xué)逐步發(fā)展而形成的臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代二級學(xué)科，是研究耳，鼻、咽、喉、氣管及食管諸器官以及顱底、頸部和上縱膈諸部位的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)［1］。耳、鼻、咽喉、頭頸居于人體重要的部位，上與神經(jīng)中樞相毗鄰，下與呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)相接，頸部大血管與心臟直接延續(xù)，存在于耳、鼻的神經(jīng)與人體的味覺、聽覺、平衡覺、嗅覺密切相關(guān)，鼻的兩旁緊鄰眼眶，與視覺密切相關(guān)。咽喉的特殊結(jié)構(gòu)在呼吸、發(fā)聲、構(gòu)音方面起著重要的作用，耳、鼻、咽喉、頭頸的形態(tài)也影響著我們的容貌和精神狀態(tài)。長期以來，耳鼻咽喉頭頸外科因其位置深在，解剖復(fù)雜的特點而抑制了大批本科初學(xué)者的興趣，也困擾了本?？频拇T士研究生、規(guī)培生及年輕醫(yī)生，為了激發(fā)本科生學(xué)習(xí)本?？频呐d趣、增強學(xué)生學(xué)習(xí)本專科的信心，筆者嘗試在見習(xí)帶教中適量地運用視頻輔助的方式教學(xué)。本文研究視頻輔助教學(xué)是否能提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績及激發(fā)學(xué)生對本專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2022年9月至11月來廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院見習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué) 2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生44名，隨機分成實驗組22人，對照組22人，兩組學(xué)生在年齡、性別、平時成績、教學(xué)進度、理論課授課教師方面無顯著差異。將實驗組22人隨機分兩個11人的見習(xí)小組，對照組22人隨機分成兩個11人的見習(xí)小組，見習(xí)課由兩位教師負(fù)責(zé)，每人負(fù)責(zé)兩個見習(xí)小組，包括實驗組和對照組。選取的視頻為經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇開放手術(shù)、內(nèi)鏡下鼓室成形手術(shù)，雙側(cè)扁桃體切除手術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，每個視頻時間在8～10分鐘。內(nèi)鏡手術(shù)由STORZ高清系統(tǒng)錄制，開放手術(shù)由外接高清攝像機拍攝，選取的手術(shù)視頻均由副主任以上級別醫(yī)師主刀，視頻的剪輯由主治醫(yī)師完成，選取的視頻能代表耳鼻咽喉頭頸外科的亞專業(yè)最高水平。課程結(jié)束后的理論考核為閉卷考試，由不參與見習(xí)帶教的教研室主任為主導(dǎo)的命題小組負(fù)責(zé)命題，試卷成績評定亦由該小組完成。

1.2 研究方法

根據(jù)教學(xué)大綱，耳鼻咽喉頭頸外科的見習(xí)課共有16課時，耳鼻咽喉應(yīng)用解剖學(xué)4課時，占課程學(xué)時的25%，在應(yīng)用解剖學(xué)的授課中，相關(guān)的手術(shù)視頻將貫穿于實驗組22名學(xué)生4課時的教學(xué)過程中。對照組學(xué)生該4課時見習(xí)課中無手術(shù)視頻輔助，僅有教師講授式教學(xué)及標(biāo)本、模型展示。

教學(xué)效果采用理論考核及問卷調(diào)查、理論考核為學(xué)期結(jié)束的本專業(yè)閉卷試題，采取百分制。問卷調(diào)查內(nèi)容包括對課程難度的評價、對課程的興趣、對教學(xué)方法的滿意度三個方面進行，每個內(nèi)容按程度分為3個等級。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS26軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗。以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著差異，等級資料結(jié)果采用秩和檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 理論成績統(tǒng)計結(jié)果

通過兩獨立樣本t檢驗對兩組學(xué)生理論成績進行統(tǒng)計分析，方差齊性檢驗結(jié)果Pgt;0.05，方差齊，t值=-2.378，P值（0.022）lt;0.05，說明兩組學(xué)生理論成績分?jǐn)?shù)具有統(tǒng)計學(xué)差異，實驗組成績（78.227±6.0114）高于對照組成績（73.545±7.0083）（見表1）。

2.2 問卷星統(tǒng)計結(jié)果

2.2.1 課程難度評價結(jié)果

通過兩獨立樣本秩和檢驗對“課程難度評價”進行統(tǒng)計分析，設(shè)定不難=1，較難=2，很難=3，實驗組秩平均值=19.61，對照組秩平均值=25.39，P=0.075＞0.05，說明兩組學(xué)生對課程的難度評價無統(tǒng)計學(xué)差異（見表2）。

2.2.2 對課程的興趣結(jié)果

通過兩獨立樣本秩和檢驗來對課程的興趣進行統(tǒng)計學(xué)分析，設(shè)定非常有興趣=1，有興趣=2，沒有興趣=3，研究組秩平均值=18.59，對照組秩平均值=26.41，P值（0.029）lt;0.05，說明兩組學(xué)生對課程的興趣具有統(tǒng)計學(xué)差異，新教學(xué)模式可以提高學(xué)生對課程的興趣（見表3）。

2.2.3 對教學(xué)方法的滿意度結(jié)果

通過兩獨立樣本秩和檢驗對教學(xué)方法的滿意度進行統(tǒng)計分析，設(shè)定非常滿意=1，滿意=2，不滿意=3，研究組秩平均值18.95，對照組秩平均值26.05，P值（0.030）lt;0.05，說明兩組學(xué)生對新的教學(xué)方法的滿意度具有統(tǒng)計學(xué)差異，學(xué)生更滿意新的教學(xué)方法（見表4）。

3 結(jié)論

視頻輔助教學(xué)方法比LBL教學(xué)法提高了學(xué)生的理論考核成績，雖然兩組學(xué)生在耳鼻咽喉應(yīng)用解剖學(xué)的難度評價上無差別，但學(xué)生更滿意在耳鼻咽喉應(yīng)用解剖的見習(xí)課中應(yīng)用視頻輔助的教學(xué)方式，并且視頻輔助教學(xué)法比LBL教學(xué)法更能提高學(xué)生對耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。

4 討論

耳鼻咽喉頭頸外科作為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，其與內(nèi)科、外科、婦科、兒科等其他學(xué)科相比，其專業(yè)性更強，解剖錯綜復(fù)雜，空間的立體層次和毗鄰關(guān)系也更為抽象，尤其需要具備良好的三維想象力［2］。耳鼻咽喉頭頸外科的解剖知識一直是該學(xué)科的教學(xué)重點和教學(xué)難點，也是該學(xué)科臨床工作的基礎(chǔ)。掌握耳鼻咽喉的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及諸器官之間的解剖聯(lián)系，對理解和掌握耳鼻咽喉各器官疾病的病理機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則尤為重要。一般的教學(xué)方法抽象，難以理解，只能使學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)有一個較為模糊的認(rèn)識［3］，難以形成較深印象，導(dǎo)致學(xué)生存在畏難情緒，學(xué)習(xí)興趣低落，學(xué)習(xí)成績不佳，甚至本科畢業(yè)后不愿意從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作或者不愿意報考耳鼻咽喉頭頸外科的研究生。如何在有限的學(xué)時內(nèi)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)工作的效果及滿意度一直是耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)工作面臨的重大挑戰(zhàn)［4］。

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展推動了先進的網(wǎng)絡(luò)多媒體的發(fā)展，為大眾提供了多元化的學(xué)習(xí)資源［5］，各個學(xué)科各個醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者都可以從開放的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中搜索相關(guān)的視頻進行學(xué)習(xí)，了解疾病研究的新進展、手術(shù)方式及手術(shù)設(shè)備的新發(fā)展。科技的進步和社會生產(chǎn)力的提高也推動了教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，多種多樣的教學(xué)方法［6］及教學(xué)設(shè)備［7］應(yīng)用于臨床本科教學(xué)。由于腔鏡技術(shù)較早應(yīng)用于胸外科及泌尿外科，手術(shù)視頻輔助教學(xué)在泌尿外科的臨床帶教及胸外科的住培帶教中已有研究［89］，能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對知識的認(rèn)知程度。本科見習(xí)生不同于臨床醫(yī)生，見習(xí)生的學(xué)習(xí)還是主要以課本及解剖為主，較少接觸臨床實踐，真實的病例及手術(shù)視頻能給學(xué)生認(rèn)知上及視覺上的巨大沖擊。在以往的教學(xué)中，耳鼻咽喉應(yīng)用解剖學(xué)見習(xí)的授課形式主要是教師結(jié)合PPT講解及學(xué)生對咽，喉、耳、頸部解剖模型和標(biāo)本的觀摩，這種學(xué)習(xí)方式在一定程度上能讓學(xué)生熟悉一些重點解剖標(biāo)志，但這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式和知識點的掌握比較零碎，課堂上尚且不能理解一些解剖內(nèi)容，經(jīng)過2周的見習(xí)課程間隔，大部分知識被遺忘，記憶的知識所剩無幾。例如，竇口鼻道復(fù)合體在書本和PPT中只有平面圖，解剖模型也只能做出極少的結(jié)構(gòu)而且與真實的病例存在出入，而在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的視頻中，隨著手術(shù)的進行，中鼻道、鉤突、篩泡等竇口鼻道復(fù)合體的各個結(jié)構(gòu)會逐一顯示出來。學(xué)生可在視頻的輔助下有立體感和層次感地記憶解剖部位。節(jié)省了學(xué)生的理解和空間想象時間，大大降低了教師的授課難度。視頻輔助教學(xué)相比單一傳統(tǒng)LBL教學(xué)法在耳鼻咽喉應(yīng)用解剖見習(xí)課中存在以下優(yōu)勢。

（1）視頻輔助教學(xué)能更直觀、生動，連貫地顯示解剖部位及毗鄰結(jié)構(gòu)，便于學(xué)生形成連續(xù)的畫面感。（2）手術(shù)視頻播放在重點的解剖部位或者模型中隱蔽的解剖部位可以暫停，在教師的講解下便于學(xué)生形成清晰的印象。（3）手術(shù)視頻可以在課余時間回放，對于課堂上印象模糊或長時間不復(fù)習(xí)的遺忘的知識點，便于加深記憶。（4）視頻不僅僅可以輔助學(xué)習(xí)正常的解剖結(jié)構(gòu)，還可以讓學(xué)生了解病變的解剖結(jié)構(gòu)及其當(dāng)下對該疾病治療的手術(shù)方式、手術(shù)設(shè)備，手術(shù)器械。（5）手術(shù)視頻輔助教學(xué)能增加課堂的多樣性和趣味性，緩解學(xué)生連續(xù)4個課時學(xué)習(xí)解剖知識的厭學(xué)情緒。（6）由于視頻的畫面感更強，學(xué)生更容易理解，從而也節(jié)省了教師講授的時間，減低了教師的授課難度及疲勞感。在本研究中，兩組學(xué)生課程難度的評價上無明顯差別，理論分?jǐn)?shù)：實驗組成績（78.227±6.0114）、對照組成績（73.545±7.0083），分?jǐn)?shù)普遍不高，說明對于初學(xué)者來說，耳鼻咽喉頭頸外科仍是一門復(fù)雜難懂的學(xué)科。但是應(yīng)用視頻輔助教學(xué)的學(xué)生理論考核成績顯著優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的學(xué)生。說明通過視頻輔助教學(xué)，學(xué)生對知識的掌握更加牢固，記憶更加深刻。視頻教學(xué)打破了傳統(tǒng)講授式教學(xué)的單一性和乏味性，增加了課堂的多樣性和趣味性。從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及對授課教師教學(xué)方法的滿意度。這與潘春峰等［10］在臨床見習(xí)教學(xué)中高清腔鏡手術(shù)視頻展示應(yīng)用的作用初探中的研究結(jié)果是一致的。國外有研究也表明與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，大部分學(xué)生更喜歡視頻輔助教學(xué)，但視頻教學(xué)只能作為教學(xué)方式的補充，而不能取代傳統(tǒng)的教學(xué)方法［11］。

結(jié)語

綜上所述，在傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，視頻輔助教學(xué)能提高本科生的理論學(xué)習(xí)成績，拓展課堂教學(xué)方式的多樣性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高對教師教學(xué)方法的滿意度，值得研究和應(yīng)用到耳鼻咽喉應(yīng)用解剖的見習(xí)教學(xué)中。在現(xiàn)階段，無論國內(nèi)還是國外，視頻教學(xué)只能作為見習(xí)教學(xué)的輔助方式，不能本末倒置，完全取代講授式教學(xué)。本研究存在以下需要改進之處：（1）樣本量小，需要在今后的教學(xué)過程中擴大樣本量做進一步的研究。（2）課時數(shù)量少，在臨床本科見習(xí)中，耳鼻咽喉應(yīng)用解剖只占1/4的課時，其他耳鼻咽喉檢查及錄像示范占4課時，咽喉頭頸外科見習(xí)占4課時，耳鼻科學(xué)臨床見習(xí)占4課時。如何選擇合適的視頻輔助于其余12課時的見習(xí)教學(xué)中，視頻輔助教學(xué)是否能提高本科生耳鼻咽喉頭頸外科的技能操作水平是我們下一步需要研究的課題。（3）本研究只發(fā)現(xiàn)視頻輔助教學(xué)比傳統(tǒng)的教學(xué)方法提高了學(xué)生的理論成績，并未深入研究具體提高了理論成績的何種題型和哪些考核內(nèi)容，不能確定視頻輔助教學(xué)提高學(xué)生的理解記憶能力還是論述分析能力。在今后的研究中，需要對學(xué)生的理論成績進行不同題型統(tǒng)計分析來進一步解釋。

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