任光榮教授運(yùn)用益氣燥濕健脾法治療消化性潰瘍探析

孫宏文

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，蘇州215009）

任光榮教授運(yùn)用益氣燥濕健脾法治療消化性潰瘍探析

孫宏文

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，蘇州215009）

益氣燥濕健脾法；任光榮；消化性潰瘍

任光榮教授出生于中醫(yī)世家，系蘇州市中醫(yī)院前院長(zhǎng)、主任中西醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)委員、常務(wù)委員，江蘇省名中西醫(yī)結(jié)合專家，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，是全國(guó)第四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家。從醫(yī)五十年，對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診治有很高的造詣，特別是對(duì)消化性潰瘍的診治用藥積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。吾隨師侍診，親聆教誨，獲益匪淺?，F(xiàn)將任光榮教授運(yùn)用益氣燥濕健脾法治療消化性潰瘍的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 理論依據(jù)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾胃為水谷之海，氣血生化之源，稱為“后天之本”。脾的主要功能為“脾主運(yùn)化”，它包括運(yùn)化水谷精微及運(yùn)化水濕兩方面，前者指脾有消化、吸收及運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用，后者指脾有促進(jìn)調(diào)節(jié)水液代謝的作用。脾氣健運(yùn)則機(jī)體的消化、吸收、運(yùn)輸?shù)裙δ芡ⅲ⑹Ы∵\(yùn)則機(jī)體的消化、吸收、運(yùn)輸功能衰退。中焦脾土最易被濕所困，濕阻脾運(yùn)則無(wú)以運(yùn)化水谷精微，水反為濕，谷反為滯，日久臟腑功能衰退，最終脾氣虛弱，運(yùn)化失職，變證疊起。以消化性潰瘍而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：潰瘍病的發(fā)病機(jī)理主要是胃腸道在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下出現(xiàn)的攻擊因子強(qiáng)于防御因子，因而胃黏膜屏障功能降低，或有膽汁反流造成的H+離子逆流，胃酸或胃蛋白酶加強(qiáng)對(duì)胃黏膜的損害，而胃黏膜本身的抵抗力減弱，黏液分泌減少，上皮細(xì)胞再生不足或血液循環(huán)障礙，最后便造成潰瘍產(chǎn)生。任教授認(rèn)為：脾氣虛弱是消化系統(tǒng)疾病的根本內(nèi)因，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為防護(hù)因子的減弱是潰瘍病發(fā)病的主要因素相關(guān)。而脾氣虛弱也是潰瘍病人最常見(jiàn)的臨床類型，益氣健脾藥可以促進(jìn)防護(hù)因子的增強(qiáng)，加強(qiáng)上皮細(xì)胞的再生，調(diào)節(jié)黏膜的血循環(huán)。因此可以認(rèn)為，在消化性潰瘍病中，脾氣虛弱與胃黏膜屏障功能的減弱具有相關(guān)性。脾胃虛弱者的胃鏡下表現(xiàn)常見(jiàn)胃竇蒼白，幽門(mén)舒縮不良，胃體黏膜出血及潰瘍等。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，潰瘍病中60%～70%表現(xiàn)為脾胃虛弱或脾胃虛寒型，認(rèn)為脾胃虛弱是其發(fā)病的根本原因，應(yīng)用小建中湯、黃芪建中湯等治療，可以促進(jìn)黏膜的防護(hù)因子和屏障功能的增強(qiáng)，加速黏膜上皮細(xì)胞的再生，調(diào)節(jié)黏膜的血循環(huán)從而收到良好的臨床效果［1］。

2 用藥特色

任教授根據(jù)消化性潰瘍的成因及臨床癥狀，認(rèn)為本病雖生于胃，但根在脾，脾氣虧虛為最基本的病機(jī)。其成因可由精神刺激、過(guò)度勞累、飲食不節(jié)或外感六淫所致?，F(xiàn)代人工作、生活壓力大，職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，容易產(chǎn)生精神刺激，導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯脾，日久脾土受戕，導(dǎo)致中虛氣滯；日常生活應(yīng)酬頻繁，飲食肥甘厚味，久則釀濕生熱，或饑飽失度或服藥不慎，損傷脾胃，導(dǎo)致脾虛濕阻，運(yùn)化失常；所謂外感六淫，客于脾胃，包括日常起居寒熱不均或感染幽門(mén)螺桿菌，致脾胃受損，中焦虛弱?，F(xiàn)代人工作生活壓力大，整日外出奔波，過(guò)度勞累，勞心勞力，耗傷中氣，亦可導(dǎo)致中焦脾胃虛弱?；谏鲜霾C(jī)特點(diǎn)，任教授在臨證遣方用藥時(shí)強(qiáng)調(diào)益氣健脾，同時(shí)認(rèn)為健脾的最好方法是運(yùn)脾，脾喜燥惡濕，運(yùn)脾之法是通過(guò)燥濕來(lái)體現(xiàn)的，因此治療時(shí)益氣燥濕為常用之法。

任教授治療消化性潰瘍時(shí)每以黃芪建中湯合香砂六君子湯、平胃散為主方進(jìn)行加減治療。其在“黃芪建中湯治療潰瘍病的機(jī)理”一文中曾指出［2］，黃芪建中湯能抑制潰瘍病人的胃酸分泌，尤其是基礎(chǔ)酸的排量下降明顯，使得潰瘍病人的高酸狀態(tài)降為正?；蚧菊?。此外，黃芪建中湯對(duì)潰瘍病患者有抑制胃蛋白酶活性的作用，且對(duì)胃泌素的分泌調(diào)節(jié)有一定影響。所以，任師擅用黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，溫脾散寒為君，且有升陽(yáng)舉陷，扶助正氣，愈瘡生肌之功，配合茯苓、蒼白術(shù)、厚樸、砂蔻仁、姜半夏等健脾燥濕是為臣，兩組藥物合用，增強(qiáng)了補(bǔ)脾運(yùn)脾之功。任師認(rèn)為：消化性潰瘍患者中虛常致氣滯，不通則痛。所以任師治療時(shí)常以木香、制香附、陳皮、佛手、烏藥、川楝子、郁金、柴胡、沉香曲等理氣和胃，通降胃氣，使胃腑氣機(jī)調(diào)暢，疏其壅滯，通則不痛也。同時(shí)任老喜用檳榔一味藥，其入胃、大腸經(jīng)，消積行氣，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有推進(jìn)胃腸動(dòng)力的作用［3］。對(duì)于日久胃痛不愈的患者，考慮瘀血阻絡(luò)，新血不生，任師多加用失笑散或丹參飲活血止痛，祛瘀生新。對(duì)于寒象明顯的患者，任老多加用吳茱萸，良姜溫中散寒止嘔；對(duì)于熱象明顯的患者，任老喜用黃連或龍膽草，苦寒通泄，且具有抑殺幽門(mén)螺桿菌的功效。對(duì)于寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒患者，則寒熱并用，辛開(kāi)苦降，往往取得滿意療效。

幽門(mén)螺桿菌（HP）是與消化性潰瘍發(fā)病密切相關(guān)的致病因素，其致病多具“熱”“毒”表現(xiàn)，有效治療HP感染，根除HP是治療潰瘍病的主要方法。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，適當(dāng)佐以清熱解毒，具有殺菌、抑菌作用的中

藥，可以提高抗HP的療效。藥如清熱燥濕，瀉火解毒之黃連、龍膽草、蒲公英、黃芩、白花蛇舌草等。另有一味仙鶴草，藥理研究認(rèn)為其也具有抗HP的功效，且有收斂止血之功，也為任老所常用。

任老認(rèn)為，消化性潰瘍的形成是由于胃十二指腸黏膜的保護(hù)因子和攻擊因子的平衡被打破所致，胃潰瘍的發(fā)生以黏膜保護(hù)因子作用減弱為主，而十二指腸潰瘍的發(fā)生則以攻擊因子的作用增強(qiáng)為主，其中高酸分泌起主要作用。任老將西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)的辨證用藥相結(jié)合，辨證與辨病互參，抑酸與護(hù)膜同用，護(hù)膜可以加強(qiáng)胃黏膜的屏障功能，使保護(hù)因子的作用增強(qiáng)；抑酸則削弱了對(duì)胃黏膜的損傷因素，使攻擊因子的作用減弱，兩方面均能有效修復(fù)損傷的胃黏膜，促進(jìn)潰瘍面的愈合。任老常用烏賊骨、煅瓦楞、浙貝抑酸護(hù)膜，參三七、白及活血斂瘡，止血生肌，促進(jìn)潰瘍面周?chē)难貉h(huán)，從而促進(jìn)潰瘍的愈合。

3 驗(yàn)案舉隅

林某某，女，47歲，公司職員，蘇州市滄浪區(qū)人。主訴：上腹隱痛反復(fù)一年余，空腹為主，伴噯氣、反酸。2010年4月15日胃鏡：十二指腸球部前壁潰瘍（A1期）（0.5×0.5cm，表面覆白苔，周邊充血水腫），胃竇、胃體黏膜充血水腫，見(jiàn)散在斑片狀糜爛。西醫(yī)診斷：①十二指腸球部潰瘍，②淺表性胃炎伴糜爛。

初診：2010年4月20日，患者上腹隱痛不舒，空腹為主，得食稍緩，伴噯氣，反酸，惡心，口淡乏味，大便偏溏，舌胖質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)軟。B超：肝膽脾胰無(wú)異常。辨證為脾氣虛寒，運(yùn)化失健，中虛氣滯濕阻，胃失和降，治宜健脾散寒燥濕，理氣和胃止痛。處方如下：黨參15g，炙黃芪15g，蒼白術(shù)各10g，吳茱萸3g，仙鶴草15g，高良姜3g，姜半夏10g，茯苓10g，烏藥10g，瓦楞子30g，薏苡仁15g，制香附10g，沉香曲15g，玄胡10g。14劑。

二診：藥后癥減，食后腹脹，噯氣，納可，已無(wú)反酸惡心，二便亦調(diào)，舌淡苔薄白，脈軟。酌加理氣消脹之品，處方如下：黨丹參各15g，炙黃芪15g，山藥30g，高良姜3g，法半夏6g，茯苓10g，瓦楞子15g，仙鶴草15g，制香附10g，沉香曲15g，陳皮6g，厚樸10g，玄胡10g，綠梅花6g。14劑。

三診：腹脹減輕，無(wú)腹痛，宗前法再進(jìn)。用藥如下：黨丹參各15g，炙黃芪15g，山藥30g，浙貝10g，柴胡、延胡索各10g，九香蟲(chóng)10g，沉香曲15g，白術(shù)10g，綠梅花6g，烏藥10g，香櫞10g，白花蛇舌草10g，姜半夏10g，炙甘草6g。28劑。

四診：今復(fù)查胃鏡示：①十二指腸球部潰瘍（S1期）。②淺表性胃炎，已無(wú)充血水腫和糜爛，諸癥消失，納可便調(diào)，舌淡紅苔薄白脈軟，續(xù)以益氣健脾，理氣和中，處方如下：黨參15g，炙黃芪15g，白術(shù)10g，山藥30g，浙貝10g，瓦楞子15g，佛手10g，制香附10g，淡芩6g，沉香曲15g，綠梅花6g，谷麥芽各15g，炙甘草6g。28劑。

按：患者胃痛一年有余，當(dāng)屬慢性胃痛，病情纏綿，病因多起于脾胃虛弱，虛多于實(shí)，因?qū)嵵绿摚憩F(xiàn)為納差，口淡，便溏，舌淡胖，脈細(xì)軟等一派虛寒之象。脾胃虛寒，胃失和降，故用了益氣健脾、燥濕散寒法以溫中和胃，方用六君子湯合良附丸加減?；颊呱杏袊啔猓此?，惡心等胃失和降之象，葉天士強(qiáng)調(diào)：“脾宜升則健，胃宜降則和?！蔽笟獾暮徒?，以胃腑陽(yáng)氣的溫煦，推動(dòng)及陰液的濡潤(rùn)為基本條件，胃和的關(guān)鍵就在于胃氣的通降，但胃之和降，非胃腑獨(dú)自之功，與脾氣、肝氣、膽火、肺氣及大腸的傳導(dǎo)密切相關(guān)。胃失和降，氣機(jī)壅滯，則水反為濕，谷反為滯，阻礙氣血運(yùn)行，而形成氣滯、濕阻、痰結(jié)、火郁等。故治療上不忘通降，用了制香附、玄胡、吳茱萸、佛手、沉香曲、厚樸、九香蟲(chóng)、香櫞等藥，寓通于補(bǔ)。另外，用了蒼術(shù)、薏苡仁、法半夏等燥濕和胃。任老擅于辨證與辨病相結(jié)合，用了蛇舌草，仙鶴草，淡芩治療黏膜的充血糜爛，取得了良好的效果。

［1］黃炳山.脾虛實(shí)質(zhì)的探討（附1000例臨床病例分析）［J］．上海中醫(yī)雜志，1981，（6）：28．

［2］任光榮，龔正亮，孔祥亭，等．黃芪建中湯治療潰瘍病的機(jī)理［J］．南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，（1）：18-20．

［3］任光榮，李曉蘭．檳榔對(duì)胃腸動(dòng)力障礙模型大鼠胃竇及回腸M2、M3RmRNA表達(dá)的影響［A］．第二十三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編［C］，2011：211．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.051

1672-2779（2013）-11-0077-02

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2013-05-23）