心可舒片治療冠心病患者焦慮癥狀的療效研究

路云青,趙云慧,李益榮,劉相星

心可舒片治療冠心病患者焦慮癥狀的療效研究

路云青,趙云慧,李益榮,劉相星

目的 研究心可舒片治療冠心病患者焦慮癥狀的臨床療效。方法選取2012年1月—2013年6月具有焦慮癥狀的冠心病患者110例,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組(50例)給予心理疏導(dǎo)及常規(guī)藥物治療;治療組(60例)在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用心可舒片。兩組平均療程均為4周。結(jié)果對(duì)照組總有效率為76.0%,治療組為88.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心可舒片可改善冠心病患者焦慮情緒。

冠心病;焦慮;心可舒片

隨著疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的不斷深化,人們對(duì)健康的重視程度不斷提高,心理因素對(duì)疾病的影響備受關(guān)注。已有研究證實(shí),情緒問(wèn)題與冠心病(CHD)密不可分,Abraham等[1]研究發(fā)現(xiàn),不良情緒是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;有調(diào)查顯示冠心病患者焦慮情緒發(fā)生率高于抑郁情緒,心血管疾病患者一旦合并心理問(wèn)題,會(huì)導(dǎo)致臨床治療更加困難,效果更差,治療費(fèi)用增加等問(wèn)題[2]。我科對(duì)60例合并焦慮癥狀的冠心病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用心可舒片治療,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月—2013年6月合并焦慮癥狀的冠心病患者,且焦慮自評(píng)量表[3](selfrating anxiety scale,SAS)評(píng)分>50分的110例患者作為研究對(duì)象,指導(dǎo)患者在治療前、治療后對(duì)焦慮程度進(jìn)行自評(píng)。110例患者隨機(jī)分為兩組,觀察組60例,男32例,女18例,年齡42歲～78歲,平均57.6歲;對(duì)照組5 0例,男29例,女21例,年齡43歲～81歲,平均57.1歲。兩組患者在性別、年齡、合并癥、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 治療方法 對(duì)照組予以心理疏導(dǎo),每日1次,常規(guī)予硝酸酯類、辛伐他汀片、阿司匹林、曲美他嗪等藥物治療,合并高血壓、糖尿病等其他疾病者,予對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服心可舒片(山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn),每片0.3 g),每次4片,每日3次。分別觀察、評(píng)估兩組患者治療前后焦慮程度,兩組平均療程均為4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:SAS標(biāo)準(zhǔn)分較治療前下降5分～10分;有效:SAS標(biāo)準(zhǔn)分較治療前下降0分～5分;無(wú)效:SAS標(biāo)準(zhǔn)分未下降或上升者。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果(見表1)

表1 兩組患者焦慮癥狀療效比較

3 討 論

冠心病是目前臨床最常見的心血管疾病之一,病死率、致殘率、合并焦慮癥狀的比例高,大多發(fā)生于中老年人[4]。焦慮是一種以程度變化為主的情緒障礙,是患者在缺乏充分事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下,對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安,緊張害怕,顧慮重重,常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作患者常有瀕死感、失控感,伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻尿急等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀[5],與冠心病臨床癥狀十分相似。精神分析學(xué)說(shuō)認(rèn)為,心理因素本身可以導(dǎo)致軀體癥狀,這一過(guò)程稱為軀體化[5],焦慮等不良情緒對(duì)冠心病的發(fā)生、診療、轉(zhuǎn)歸具有重要影響,因此,不但要治療軀體癥狀,還要治療精神癥狀,才能達(dá)到治療目的[6]。

心可舒片是純中藥制劑,主要由丹參、三七、葛根、木香、山楂等組成,其中丹參為君藥,葛根、三七為臣,木香為佐,山楂為使,共行活血化瘀、行氣止痛之效。組方中的木香為理氣要藥,含有揮發(fā)油,可以松弛平滑肌,緩解焦慮情緒;有臨床證據(jù)顯示葛根可全面提高急性心肌梗死患者心率變異性長(zhǎng)時(shí)程時(shí)域指標(biāo)[7];中藥基礎(chǔ)研究證實(shí)三七也具有抑制大鼠受損心肌電重構(gòu)的作用[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,心可舒片可改善心臟微循環(huán)血流狀態(tài)、改善冠狀動(dòng)脈灌注和心肌供血、降低血液黏稠度、降低血小板聚集性等多重作用。

SAS用于評(píng)定患者焦慮的主觀感受及其在治療中的變化,廣泛適用于具有焦慮癥狀的成年人,主要用于療效評(píng)估,而不能用于診斷,評(píng)測(cè)時(shí)間范圍是自評(píng)者過(guò)去1周內(nèi)的實(shí)際感覺,再評(píng)測(cè)時(shí)間規(guī)定為2周～6周后,按照中國(guó)常模結(jié)果,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50分,其中50分～59分為輕度焦慮,60分～69分為中度焦慮,60分以上為重度焦慮。關(guān)于焦慮癥狀的臨床分級(jí),除參考SAS量表測(cè)評(píng)分值外,還應(yīng)根據(jù)臨床癥狀特別是主要癥狀的程度來(lái)劃分,量表總分值僅能作為一項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)而非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)[9]。

Freud(1949)將焦慮分為客體性焦慮、神經(jīng)性焦慮、道德性焦慮三種類型,冠心病患者焦慮癥狀歸類、焦慮情緒與冠心病發(fā)生、發(fā)展之間的相互關(guān)系及影響程度有待進(jìn)一步探討。

[1] Abraham AA,Mary H,Catherine MT,et al.Depression symptoms and risk of coronary heart disease and mortlity in elderlymericans[J].Circulation,2000,102:1773-1779.

[2] 劉梅顏.心血管疾病與精神心理關(guān)系最新研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2012,52(4):271-273.

[3] Mihael J,Remo H,Langewitz W,et al.Coronary artery disease and depression[J].Eur Heart J,2004,25:3-9.

[4] 何巧平.心可舒治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(10):1170-1711.

[5] 郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí)(2012修訂版)[M].北京:民族出版社,2012:306-308.

[6] 陳佳偉.心可舒治療冠心病的作用及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(11):1558.

[7] 趙虹,維嘉平,李耘,等.葛根素對(duì)急性心肌梗死病人心功能及QT離散度和心率變異性的影響[J].中華心血管病雜志,2002,30 (9):548-549.

[8] 孫宇,翟云青,王文英.血塞通對(duì)HRV及心室晚電位的干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(18):1713-1714.

[9] 郭念鋒.心理咨詢師3級(jí)(2012修訂版)[M].北京:民族出版社, 2012:242-244.

R541.4R289.5

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.033

:1672-1349(2015)02-0225-02

2014-09-28)

(本文編輯郭懷印)

山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院(山東日照276800),E-mail: luyunqing01@126.com