耳鳴耳痛 警惕中耳癌

中耳癌是中耳和乳突區(qū)的有侵襲性的少見惡性腫瘤，在臨床上發(fā)病率較低，占全身惡性腫瘤的0.06%，易被忽視。中耳癌起病隱匿，發(fā)病部位常難以確定，早期癥狀也易被患者忽視，確診時多已屬晚期，預后不理想，嚴重影響患者生存質(zhì)量。因此，提高對本病的警惕性，做到及時診斷和防治至關重要。為此，本刊特邀專家撰稿，為您普及中耳癌的防治知識。

一個尋常的門診時間，一位中年男性前來就醫(yī)，自訴其患中耳炎20余年了，反復出現(xiàn)左耳流膿，近兩個月加重，持續(xù)流膿，量多，有血水樣分泌物，還有一股特殊的臭味，左耳痛，伴聽力下降及耳鳴，頭痛較劇，持續(xù)性脹痛，經(jīng)詳盡的詢問和檢查后，以中耳炎、左中耳腫瘤（可疑）收住院，入院后經(jīng)病理檢查診斷為鱗狀細胞癌（左中耳腔、乳突、鼓室）。

中耳癌是什么？

中耳癌是發(fā)生于中耳和乳突區(qū)的惡性腫瘤，主要病理類型有鱗狀細胞癌、腺樣囊性癌、肉瘤樣癌，其中以鱗狀細胞癌最為多見，占中耳癌的60%～80%。該病的原發(fā)部位常難確定，一般情況下可原發(fā)于中耳，也可見于外耳道、顱底及腮腺等處的惡性腫瘤侵入中耳。對中耳癌的病因目前尚未形成一致結論，許多研究者認為誘發(fā)因素之一可能見于反復發(fā)作的炎性刺激。中耳癌病變隱匿，多數(shù)患者的早期癥狀易被混淆為慢性中耳炎而誤治，一般等出現(xiàn)明顯癥狀時，意味著癌變已侵犯鄰近器官。該病瘤床血液循環(huán)差，為治療增加了難度，因此及時診斷十分重要。

好發(fā)人群有哪些？

中耳癌高發(fā)年齡段在40歲以上，中老年人是其最主要的發(fā)病人群，男女發(fā)病率無顯著差別，部分研究顯示男性患者略多于女性患者。

致病因素是什么？

多數(shù)研究者認為本病的發(fā)生與中耳黏膜的慢性炎癥呈相關性，中耳黏膜在長期的、反復發(fā)作的慢性炎癥刺激下，可能出現(xiàn)鱗狀上皮化生，增加細胞惡性轉(zhuǎn)化可能性，也有部分研究者認為中耳癌也可能起源于膽脂瘤上皮。各種臨床資料顯示，70%～80%的中耳癌患者有慢性化膿性中耳炎病史。此外，頭頸部放射線損傷也可能是致病因素之一，長期接觸電離輻射可增加患中耳癌的風險。

中耳癌有哪些臨床表現(xiàn)？

中耳癌的早期臨床癥狀往往不典型，缺乏特異性，易被誤診為中耳炎，以良性病變治療而延誤病情。該病最常見的兩個癥狀為耳溢液，分泌物或血性或膿性或伴有異味；耳痛，疼痛較中耳炎的程度更重，持續(xù)時間長。其中，最早期癥狀是出現(xiàn)耳內(nèi)出血和血性分泌物，這對早期診斷很有幫助。此外，還可能出現(xiàn)耳悶脹感、頭痛、腫物、面癱、眩暈、聽力下降、瘙癢等癥狀。對于有慢性化膿性中耳炎病史的患者，劇烈疼痛、反復發(fā)作的炎癥以及治療效果不明顯往往有重要提示意義。劇烈頭痛是顱神經(jīng)受累的表現(xiàn)，早期腫瘤壓迫面神經(jīng)可出現(xiàn)周圍性面癱（面神經(jīng)麻痹），面癱往往提示預后不良。腫瘤侵犯迷路可導致眩暈，腫瘤影響其他的顱神經(jīng)還可表現(xiàn)出復視、咽肌麻痹、吞咽障礙、聲嘶、伸舌歪斜等癥狀。晚期腫瘤破壞血管，甚至可能發(fā)生致命性大出血。中耳癌的臨床癥狀持續(xù)時間不等，數(shù)月至數(shù)年皆有，比較確定的是患者生存時間與其呈負相關。

臨床上是如何診斷中耳癌的？

病理檢查是確診依據(jù)，是診斷中耳癌的金標準。CT和MRI可顯示腫瘤的具體部位、累及范圍，可以指導治療方案及手術方式的選擇。凡有慢性化膿性中耳炎的40歲以上的患者出現(xiàn)下列幾種情況需要高度警惕：①血性分泌物及耳部出血；②較劇烈的耳深部痛或頭痛排除顱內(nèi)感染；③外耳道深部肉芽或息肉樣腫物生長活躍或切除后迅速復發(fā)。應該盡早完善病理學、影像學及細胞學等檢查，明確診斷以得到及時治療。

中耳癌預后怎么樣？

研究顯示，中耳癌的5年生存率為30%～50%。該病的預后不能一概而論，主要取決于病期，分期是用來預測生存時間、預估復發(fā)狀況的重要因素。國內(nèi)外報告均指出早期診治預后較好，是提高5年存活率的關鍵，術后可獲得較長生存期。中晚期患者選擇合適的治療方案，仍可獲得一定療效，但腫瘤有廣泛的侵犯，預后較差。

患者的預后，還與年齡、病理類型、有無淋巴結轉(zhuǎn)移、采用的治療手段等有關。有些學者提出，腺樣囊性癌患者的預后一般好于鱗狀細胞癌患者，可能是由于腺樣囊性癌對神經(jīng)的浸潤使該分型患者早期癥狀更明顯，而腫瘤預后不良的危險因素還可能是腫瘤顳骨外、面神經(jīng)、硬腦膜侵犯等。

中耳癌的治療方法有哪些？

中耳癌的治療比較困難，同時由于其病例的罕見性，臨床數(shù)據(jù)難以得到精確分析和統(tǒng)計學支持，故最佳治療方案現(xiàn)今仍缺乏統(tǒng)一結論，前瞻性研究也是相對缺失的。就現(xiàn)有研究來看，大量證據(jù)表明，以外科手術為主的綜合治療是中耳癌的主要治療手段，放化療也是中耳癌的重要輔助治療手段。

手術治療 規(guī)范術式和適應證對于提高中耳癌的治療效果非常重要。我國較常用的根據(jù)不同分期采取的手術方式有乳突根治術、擴大乳突根治術、顳骨全切除術、顳骨次全切除術、顳骨部分切除術。

腫瘤侵犯周圍組織時，根據(jù)情況行乳突根治術或擴大乳突根治術，侵犯中耳則多用顳骨次全切除術以及顳骨全切除術，其中顳骨全切除因解剖范圍大，導致重要結構暴露以及大面積組織缺損，對患者損傷也較大，發(fā)生并發(fā)癥的概率高，常累及聽力、面神經(jīng)、迷路、顳下頜關節(jié)及頸靜脈球等，故可操作性不大。

外科手術的關鍵在于完整地切除腫瘤，起到去除大部分腫瘤組織、引流通暢的作用，也有利于術后放射治療更好發(fā)揮作用，然而晚期患者的中耳癌手術切除治療有難度，乳突根治術或擴大乳突根治術方式已不適宜，即使行擴大范圍手術，并發(fā)癥多，生存期也不理想，故并不一定強求根治性手術。此外，對于發(fā)現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移灶的患者，應及時行淋巴結清除術，無淋巴結轉(zhuǎn)移的病例則不必行頸部清掃。

放射治療 放射治療是可用于輔助治療或姑息療法的治療手段。中耳癌不常出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，因此不用常規(guī)施行全身化療，而術后放療則對于改善預后有明顯的作用，在當今臨床中被廣泛使用。近年來放射治療設備在不斷改進，當前中耳癌的放射治療主要采取電子直線加速器，廣泛應用60C0-γ射線和高能X射線。主張照射劑量不宜過高，因外耳道周圍有重要頭頸部器官，建議術后補充劑量在60Gy（放射劑量），單純放療劑量在70Gy，耳前、耳后兩野成角照射方式現(xiàn)最常使用。術前放療可縮小腫瘤，提高根治手術可能性；術后輔助放療亦有助于控制殘存的病灶。一些研究認為，對于晚期中耳癌的患者，治療應以放療為主，也有部分報道稱化療的治療作用仍有待進一步確定。

藥物治療 中耳癌的藥物治療可選用環(huán)磷酰胺、博來霉素、5-氟尿嘧啶等，它們可抑制癌細胞生長抑或殺死癌細胞。其中順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶是被認為是有效的化學藥物治療方案。對于出現(xiàn)疼痛癥狀的患者可給予布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等止痛藥物進行止痛治療。劇烈疼痛時可能使用氫嗎啡酮等阿片類藥物止痛，以使患者耐受其他治療。

中醫(yī)治療 目前關于中耳癌的中醫(yī)治療研究極少，可以肯定的是中醫(yī)治療也可作為中耳癌輔助治療的手段，臨床上多選用活血化瘀、補益氣血及補益肝腎之品。對于疼痛嚴重的患者，可予以活血化瘀之劑止痛治療；對于術后虛弱患者，可予以補益氣血之劑用于術后患者的康復治療；八珍湯等方劑具有扶正祛邪的作用，對于中耳癌患者身體虛弱，又需要對抗癌腫的情況較為適用，能夠增強患者體質(zhì)，輔助抗癌治療，減輕患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

心理治療 中耳癌患者往往容易有悲觀情緒，產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理，醫(yī)護人員應用更耐心、溫和的態(tài)度調(diào)攝患者情志，認真解答問題，做好解釋工作，消減患者緊張、焦慮心理，及時處理緩解患者的疼痛，讓患者對術后康復提升信心，取得更好的術后康復治療效果。

保護耳朵，日常防護怎么做？

增強體質(zhì) 保持規(guī)律的作息，保證充足睡眠，多進行體育鍛煉，如游泳、跑步等以增強免疫力、增強個人體質(zhì)，幫助身體抵御病變。

及時治療 患慢性化膿性中耳炎者需盡早、及時治療，避免反復炎性刺激，按醫(yī)囑使用氧氟沙星滴耳液等藥物，并定期復查。

注意耳部衛(wèi)生 日常注意保持外耳道的清潔，防污水入耳，并盡量減少使用尖銳工具掏耳朵，防止引起外耳道及中耳損傷而造成感染。

減少不良刺激 噪聲可能對中耳、內(nèi)耳產(chǎn)生損傷，生活中減少佩戴耳機的時長，縮短處于噪聲環(huán)境的時長，在如工廠車間、演唱會現(xiàn)場等環(huán)境中，可佩戴防護設備。

忌煙酒 癌癥的發(fā)病與煙酒因素密切相關，酒精及煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)均會對身體產(chǎn)生不良刺激，日常需要盡量避免。

保持好心情 不良的情緒增加患癌風險，應避免緊張心理，及時緩解工作中的壓力，接受不完美，積極自我暗示，保持心情的放松和愉悅。

患者在飲食上有什么宜忌？

飲食衛(wèi)生 保證飲食衛(wèi)生，不食用過期、變質(zhì)、變酸、霉變的食品。不食用未煮熟未煮透的食物，如生魚片、生肉等。不食用或盡量少吃路邊攤。

飲食清淡 忌辛辣刺激、熏制、燒烤之品，如辣椒、咖啡、火鍋等，此類食物可能加快刺激耳部血液循環(huán)，進一步加重耳部炎癥。慎用肥甘厚膩之品，如肥肉、甜品等，以免助濕生熱、損傷正氣。

營養(yǎng)均衡 日常飲食要多樣化，不要挑食、偏食，保證每日攝入充足的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等。如新鮮蔬菜和水果中含有豐富的維生素，瘦肉、魚類中含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，谷物則提供碳水化合物。

增加抗氧化食物攝入 抗氧化食物主要包括胡蘿卜、菠菜、西藍花、柑橘類水果、堅果等，這些食物富含維生素C、維生素E等抗氧化成分，有助于清除體內(nèi)自由基，可一定程度上對抗癌細胞的生成。

中醫(yī)預防怎么做？

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，中醫(yī)理論中，人體正氣充足是預防疾病的關鍵。中藥食療、針灸、艾灸等手段都可以用來增強機體正氣，預防中耳癌。

中藥 人參、黃芪這類中藥有補氣的作用，可以在醫(yī)生指導下適當服用含有其成分的中成藥或中藥方劑來增強機體抵抗力。對于一些慢性中耳炎患者，可能會出現(xiàn)耳部疼痛、流膿等癥狀，用金銀花、連翹等清熱解毒類中藥可以減輕炎癥反應。莪術、三棱等中藥具有活血化瘀的功效，可以改善耳部血液供應情況，并能在一定程度上抑制腫瘤細胞的增殖。此外，一些藥食同源的食物也能起到預防作用，如枸杞，它含有枸杞多糖，有抗氧化、增強免疫等功能，可以將枸杞用來煮粥，如枸杞銀耳羹，在日常飲食中適當食用，一定程度上可以預防耳部疾病。需要強調(diào)的是，中藥防治中耳癌應在專業(yè)中醫(yī)師的指導下進行，因為中藥的使用需要根據(jù)個人的具體情況，如體質(zhì)、病情階段等來調(diào)整藥物的種類和劑量。

針灸 當慢性中耳炎患者出現(xiàn)耳部疼痛癥狀時，可以通過針刺穴位來緩解，常用的穴位有耳門、聽宮、聽會等。這些穴位都位于耳周，屬手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。針刺時，一般采用平補平瀉的手法，留針20～30分鐘。通過刺激這些穴位，能夠起到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血的作用，在一定程度上減輕耳部疼痛。翳風穴位于耳垂后方，是治療耳部疾病的重要穴位，可以改善耳部的血液循環(huán)和神經(jīng)功能。配合合谷穴（位于手背，第二掌骨橈側(cè)的中點處），合谷穴有疏風解表、行氣活血的作用，能夠增強機體的整體調(diào)節(jié)能力。針刺翳風穴、合谷穴可改善聽力下降。須注意針灸應該在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行操作，避免操作不當造成傷害。

艾灸 艾灸耳部周圍的穴位，如完骨穴（位于耳后乳突的后下方凹陷處），能夠起到溫通經(jīng)絡、驅(qū)散寒邪的作用。艾灸時，可使用艾條懸灸，距離皮膚2～3厘米，以局部有溫熱感但無灼痛為宜，每次艾灸10～15分鐘。足三里穴是保健要穴，艾灸該穴可以調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強正氣。關元穴可培元固本、補益下焦，艾灸后能起到扶正祛邪的效果，幫助增強抵抗力。須注意艾灸有燙傷等風險，也應在專業(yè)醫(yī)生的指導下操作。

按摩 通過按摩耳周的穴位，如聽宮、聽會、耳門等穴位，每次按摩5～10分鐘，以局部有酸脹感為宜，可調(diào)理耳部的經(jīng)絡氣血。