基于本科階段“病理生理學”課程“探研協(xié)同”式討論課堂的構(gòu)建與應(yīng)用

摘 要：中山大學醫(yī)學院病理生理學教研室以培養(yǎng)符合時代發(fā)展的醫(yī)學崗位勝任力為導(dǎo)向，持續(xù)推進醫(yī)學教育改革的創(chuàng)新式發(fā)展，以醫(yī)學教育初級階段——“病理生理學”課程體系改革為切入點進行了深入的探索與實踐。本文通過分析當前醫(yī)學課程教學模式存在的部分與時代發(fā)展不契合的問題為起始點，從師資團隊、課堂模式、考核形式等多方面入手，全面建設(shè)特色鮮明的、符合新醫(yī)科教學理念的“病理生理學”課程，并以聯(lián)合PBL、CBL、TBL、Seminar教學模式開展的“探研協(xié)同”課堂——臨床病例討論課為例展開闡述，對醫(yī)學基礎(chǔ)階段課程的改革提供了有重要意義的參考方向。

關(guān)鍵詞：教育改革；病理生理學；探研協(xié)同；勝任力

Abstract：The Pathophysiology Teaching and Research Department of the School of Medicine of Sun Yatsen University，guided by the cultivation of medical post competence in line with the development of The Times，continues to promote the innovative development of medical education reform，and has carried out indepth exploration and practice from the primary stage of medical educationpathophysiology curriculum system reform.By analyzing the incompatibility between the current teaching mode of medical courses and the development of The Times，this paper starts from the aspects of teacher team，classroom mode，assessment form，etc.，and comprehensively builds a \"pathophysiology\" course with distinctive characteristics that conforms to the teaching concept of \"new medical science\".Taking the \"research and research cooperation\" classcaseclinical case discussion class jointly carried out by the teaching mode of PBLCBLTBLSeminar as an example，it provides an important reference direction for the reform of the basic medical course.

Keywords：Educational reform；Pathophysiology；Research collaboration；competency

在“健康中國2030”規(guī)劃綱要的引領(lǐng)下，我國正全面推進健康中國建設(shè)，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。新醫(yī)科建設(shè)也響應(yīng)時代發(fā)展需求而被提出，目的是通過優(yōu)化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，為健康中國建設(shè)提供有力的醫(yī)學人才支撐。持續(xù)推動新醫(yī)科教學的創(chuàng)新發(fā)展，離不開眾多高校醫(yī)學院甚至是大學附屬醫(yī)院的共同參與，培養(yǎng)符合時代發(fā)展需求、勝任醫(yī)學崗位的人才需要從醫(yī)學教育各個階段進行深化改革。而醫(yī)學教育初級階段正是學生處于專業(yè)認知和技能形成的關(guān)鍵時期，在此階段若能幫助學生更早地接觸和理解現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展趨勢，樹立跨學科知識運用的思維方式，能讓學生的職業(yè)學習能力和崗位勝任能力奠定更厚實的基礎(chǔ)。病理生理學作為醫(yī)學基礎(chǔ)階段的“橋梁學科”，他與醫(yī)學生本科階段所學的多門科目有著極強的聯(lián)系，是醫(yī)學教育中突破傳統(tǒng)學科割裂式教學模式很好的切入點。

1 當今醫(yī)學本科階段課程存在的現(xiàn)象

1.1 教學模式普遍以傳統(tǒng)面授式教學為主

臨床醫(yī)學所學習的專業(yè)知識內(nèi)容多，國內(nèi)教學設(shè)計主要還是以教師進行傳統(tǒng)式教育為主，教師對學生的知識學習效果需要到期中或期末考核時通過對所學知識進行統(tǒng)一檢驗才能得知，缺乏在學期中間進行一個形成性評價的過程。盡管國內(nèi)有許多高校將一些創(chuàng)新教學模式融入課堂，但是也沒能產(chǎn)生很好的示范和推廣效應(yīng)。因此，創(chuàng)新教學模式要在醫(yī)學課程中得到應(yīng)用，不僅要找到一個合適的運用方法，還要找到與傳統(tǒng)授課模式在學時設(shè)置上的一個平衡點，如能構(gòu)建一個合理有效的課程體系，影響力和推廣力會進一步增強。

1.2 課程教學內(nèi)容偏基礎(chǔ)，缺乏臨床轉(zhuǎn)化思維的引導(dǎo)

現(xiàn)階段醫(yī)學本科課程都是以復(fù)雜的分子機制、生理變化講解為主，缺乏臨床應(yīng)用的關(guān)聯(lián)性。臨床醫(yī)學生畢業(yè)后主要從事臨床醫(yī)生或相關(guān)科研工作，如果在基礎(chǔ)課程教學階段增強對學生臨床思維的鍛煉，不僅能增加學生對臨床問題的初步認知，還能夠引導(dǎo)學生走出機械學習的乏味困境，順利過渡到知識運用階段，這對以后臨床課程的學習甚至是以后臨床工作都有所幫助。針對這一方面的問題，課程設(shè)計中加入PBL（Problem Based Learning）、CBL（Case Based Learning）兩種教學模式能很好地連接基礎(chǔ)機制學習和臨床層面的應(yīng)用［12］。當代醫(yī)學科技發(fā)展迅猛，學科交叉應(yīng)用已經(jīng)深入醫(yī)學科研及日常診療的各個領(lǐng)域，因此，醫(yī)學本科階段的教學不能拘泥于傳統(tǒng)式教育，要轉(zhuǎn)變成以培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的人才為目的，逐步構(gòu)建以社會醫(yī)學應(yīng)用為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)化式學習課堂體系。例如，將臨床關(guān)聯(lián)問題、科研前沿進展、學科交叉等問題帶入課堂，設(shè)計成案例討論提供學生課前或課后思考，要求以小組（TBL，Team Based Learning）為單位完成，既能在學期間對學生的學習效果進行階段性考核，也能讓學生在完成作業(yè)過程中養(yǎng)成團隊合作習慣，全面鍛煉臨床思維，培養(yǎng)學科交叉思維。

2 中山大學醫(yī)學院病理生理學教研室對課程設(shè)置的改革

2.1 根據(jù)師資學科優(yōu)勢，打造基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的教師團隊

病理生理學涉及廣泛的細胞分子機制和器官系統(tǒng)機制，而從事基礎(chǔ)研究為背景的教師與臨床醫(yī)生擅長的領(lǐng)域也有所不同，因此，中山大學醫(yī)學院病理生理學教研室在組建師資團隊時采取了以下措施：①對基礎(chǔ)師資和臨床師資進行了將近等比例的遴選，“病理生理學”作為基礎(chǔ)過渡到臨床的“橋梁課程”，基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合必不可少，基礎(chǔ)與臨床師資的等比例配備能為課程的教學目標提供教學基礎(chǔ)。②基礎(chǔ)師資對分子機制理解與應(yīng)用更為深入，而臨床師資更擅長思考解決臨床問題，集體備課過程中針對課堂設(shè)計的科研前沿進展問題、臨床關(guān)聯(lián)性問題可以由基礎(chǔ)師資、臨床師資分別提供，講解的思路也可以在備課過程中進行優(yōu)勢互補。③在章節(jié)授課教師安排上，根據(jù)章節(jié)內(nèi)容方向進行師資部署，涉及基本病理生理過程的內(nèi)容，如細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與疾病，則優(yōu)先配備基礎(chǔ)師資；涉及器官病理生理過程的內(nèi)容，如肺功能不全，則優(yōu)先配備臨床師資。④構(gòu)建多元化師資隊伍，邀請有不同學術(shù)背景、學科交叉背景的優(yōu)秀師資加入教學團隊，在課堂上以一些實際案例引入教學，為學生提供更廣泛的知識面和更全面的學術(shù)視野。

2.2 重構(gòu)課程體系，平衡傳統(tǒng)與創(chuàng)新教學模式的課堂運營體系

為改善傳統(tǒng)課堂教學存在的問題，醫(yī)學本科課程需要適當調(diào)整課程模式，將教學目標逐步轉(zhuǎn)化為以培養(yǎng)學生崗位勝任力為目的，構(gòu)建以學生成長為中心的課程體系。以中山大學醫(yī)學院病理生理學教研室為例：①設(shè)置小班討論課，將15%的學時調(diào)整為以研討班的方式開展教學，主要分為臨床病例討論課和病理生理科研前沿討論課。②縮小班級規(guī)模，提高教學效果，除安排小班討論課外，理論課授課班級規(guī)模也相應(yīng)縮小，提升學生在課堂中回答問題的概率。③融入多種創(chuàng)新式教學模式，理論課以PBL、CBL教學法結(jié)合理論講授。備課過程中，授課教師要在教案中設(shè)計好課前或課中的提問以及有關(guān)臨床問題、科研問題等小案例，通過問題與案例引入教學，讓學生對問題的思考可以貫穿整節(jié)課程，提升課堂學習效果。小班討論課則聯(lián)合PBL、CBL、TBL、Seminar多種教學法開展“探研協(xié)同”式課堂，以病理生理臨床病例討論課為例。學期前，教學團隊的專科醫(yī)生在臨床上收集并篩選出個別典型的完整病例。在備課會議過程中，授課教師根據(jù)病例設(shè)計出小組討論問題（如病人的病理生理過程、病理生理治療原則、領(lǐng)域研究前沿性等問題）。課前，學生根據(jù)問題在學習小組內(nèi)探討并提出解決策略及方案，課堂以研討會的形式開展教學，小組間輪流充當主講組與提問組，積極參與互動者能獲得附加分，充分結(jié)合CBL、TBL、PBL、Seminar四種創(chuàng)新教學法在醫(yī)學教育中的優(yōu)勢，并在學期間能維持學生的學習動機，保持所學醫(yī)學知識持續(xù)運用的狀態(tài)。

2.3 小班討論課課程設(shè)計臨床病例討論課

如何將CBL、TBL、PBL、Seminar有效結(jié)合到課堂，達到鍛煉臨床思維、轉(zhuǎn)化思維等教學目的，中山大學醫(yī)學院病理生理學教研室進行了以下課堂步驟設(shè)計，并對實施后的教學效果進行驗證，以教研室開展的臨床病例小班討論課為例：①開課學期前，討論課授課師資完成病例及問題設(shè)計，并集中培訓(xùn)明確課堂開展步驟。②在課堂開展前1個月左右的時間，教研室公布臨床討論病例（附幾組問題），同時發(fā)布課程指引。③學生按照指引自行分組，班委將分組情況反饋給教研室。④學生在課余時間通過小組合作完成1份15分鐘的病例分析匯報PPT、1份問題回答的Word文檔，并在文檔內(nèi)備注小組成員各負責的內(nèi)容。⑤課堂以研討會的形式開展，通過一些特定的評分機制，如聽眾對主講隊伍額外提問與回答進行加分，以此來提高學生在課堂上的積極性。討論課師資以1位臨床師資搭配1位基礎(chǔ)師資，對學生的表現(xiàn)進行點評補充并評定分數(shù)，該分數(shù)也以一定份額計入總評成績。

以上幾個步驟合理地融入了CBL、TBL、PBL、Seminar四種教學方法，通過改變傳統(tǒng)課堂以教師講授為主的“記憶式學習”過渡到以學生整合所學知識用于決策的“形成式學習”。

3 教學效果分析

3.1 討論課模式病例設(shè)計

用于“病理生理學”教學過程的疾病案例，需要引用一些真實發(fā)生的案例，唯有真實的病例才能為學生提供實際的臨床經(jīng)驗和問題，促進學生理論知識和實踐相結(jié)合，以此提升課堂教學的趣味性、實用性。以醫(yī)學院病理生理學教研室臨床病例討論課中有關(guān)“腎功能不全”的病例為例，病例是委托教研室中一位腎內(nèi)科醫(yī)生在臨床科室收集的一例典型病例，除對病人信息以及診斷部分進行隱藏外，其余病例背景、病史采集、體格檢查、實驗室檢查情況均進行保留，在此案例基礎(chǔ)上備課教師再結(jié)合教學大綱中要求掌握的內(nèi)容進行設(shè)問，盡可能將大綱中要求的知識點進行串聯(lián)。學生在病例小組討論分析病例過程中，不僅在學術(shù)層面上增強了臨床思維能力，提高了臨床決策能力，牢固了知識記憶和理解，還在團隊合作中將知識進行共享，溝通能力也得到了鍛煉，同時，在此過程中教師也達到了教學目標，提升了教學效果。

3.2 教學效果分析

通過上述CBL、TBL、PBL、Seminar教學模式的實施，以一次小測中一道腎功能不全內(nèi)容的應(yīng)用型簡答題得分情況為觀察指標，對參加該教學模式討論課腎功能不全病例的學生與未進行該病例討論的學生進行了得分率統(tǒng)計比較。我們將在同一年級3個班級中參與腎功能不全病例的學生劃分成了3個組作為討論組，將同班級中未參與腎功能不全病例討論的學生同樣也劃分成3組作為平行對照組，每組人數(shù)均為15人，3個班級中討論組和對照組得分分別為5.60±0.71、5.10±1.04、5.50±0.70和4.90±1.25、4.40±1.24、513±0.93，由結(jié)果顯示，討論組得分率普遍高于對照組，且離散程度更低，表明在CBL、TBL、PBL、Seminar教學模式下知識掌握程度高于傳統(tǒng)教學模式。

4 總結(jié)和展望

“病理生理學”是醫(yī)學教育基礎(chǔ)階段的重要組成部分之一，其作為“橋梁課程”的課程定位，本身便具有“交叉學科”的特性，是醫(yī)學教育中突破傳統(tǒng)學科割裂教學模式很好的切入點，中山大學醫(yī)學院病理生理學教研室圍繞以學生發(fā)展為中心的目標進行課程設(shè)計，融合現(xiàn)代新醫(yī)科的教學理念，從師資建設(shè)、課程體系、課堂模式等方面進行了深入改革，將課堂逐漸轉(zhuǎn)變成以培養(yǎng)學生崗位勝任力為導(dǎo)向進行教學，教學學時以15%小班制討論課模式與85%傳統(tǒng)授課模式開展，其中小班制討論課結(jié)合CBL、TBL、PBL、Seminar教學法開展，結(jié)合文中提到的統(tǒng)計結(jié)果顯示，討論組的學生在某小測腎功能不全簡答題平均分高于對照組，提示采用該教學法學習的學生學習效果優(yōu)于對照組，有提高教學效果的作用。不過，在應(yīng)用一些創(chuàng)新式教學方法前，需要做好一些引導(dǎo)工作，如平時理論課教學過程中就要融入CBL、PBL的教學元素，讓學生適應(yīng)結(jié)合實際問題思考的學習模式；教學設(shè)計中也要結(jié)合ARCS動機模型［3］、思政元素引導(dǎo)學生樹立職業(yè)價值觀、決策問題的自信心和獲取知識的行動力；開展小班討論課前也要做好指引，以保證學生完成的積極性及課堂的有序進行，現(xiàn)階段醫(yī)學教育的改革必要性日益增加［4］。本科階段作為培養(yǎng)醫(yī)學人才的基礎(chǔ)階段，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才重要的一環(huán)，如何培養(yǎng)出符合現(xiàn)代社會衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的復(fù)合型人才，很大程度取決于本科培養(yǎng)階段［5］，而他們在本科階段所學的各種專業(yè)課程是構(gòu)成“醫(yī)學人才”這一集合的各個元素。本文以“病理生理學”課程為切入點，進行了一系列教學改革舉措，教學效果有一定的提升，值得繼續(xù)實施以及進一步探究和實施。

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教改項目：廣東省本科高?！靶箩t(yī)科”教學改革項目“新醫(yī)科病理生理學課程建設(shè)體系改革小班制跨學科討論課體系建設(shè)研究”

作者簡介：岑曉峰（1999— ），男，漢族，廣東深圳人，本科，中山大學醫(yī)學院病理生理學教研室助教，教學助理，研究方向：醫(yī)學基礎(chǔ)階段教學管理；馬孔陽（1987— ），女，漢族，山西運城人，博士研究生，副教授，中山大學醫(yī)學院病理生理學教學秘書，研究方向：系統(tǒng)性紅斑狼瘡中T/B淋巴細胞的誘導(dǎo)分化機理、醫(yī)學教育教學管理。

*通信作者：汪建成（1988— ）男，漢族，安徽馬鞍山人，博士研究生，特聘研究員，中山大學醫(yī)學院病理生理學教研室主任，研究方向：間充質(zhì)干細胞命運調(diào)控及轉(zhuǎn)化應(yīng)用研究、醫(yī)學教育教學管理。