婚檢結(jié)果保密引爭議

近期，婚前醫(yī)學(xué)檢查（以下簡稱“婚檢”）結(jié)果的保密問題，引發(fā)廣泛討論。

6月4日，湖北一名婦產(chǎn)科主治醫(yī)生在社交平臺發(fā)文稱，實(shí)際工作中，醫(yī)生無論是否向患者另一半告知婚檢結(jié)果，最終往往都會面臨辭職或停職的處境。

該話題在網(wǎng)絡(luò)平臺迅速發(fā)酵。《中國新聞周刊》注意到，目前該名醫(yī)生已刪除相關(guān)帖子。記者通過社交平臺聯(lián)系該醫(yī)生，截至發(fā)稿未獲回復(fù)?，F(xiàn)實(shí)中，記者采訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)生出于對患者隱私權(quán)的尊重，一般不會主動將婚檢結(jié)果告知患者的另一半。

確診報(bào)告由疾控部門出具

婚檢，是指對擬結(jié)婚的男女雙方進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，以排查可能影響結(jié)婚和生育的相關(guān)疾病?；闄z的必查項(xiàng)目，除了艾滋病、梅毒、乙肝、淋病等傳染病外，還包括白化病、原發(fā)性癲癇、軟骨發(fā)育不良、遺傳性視網(wǎng)膜色素變性等先天性遺傳疾病，以及嚴(yán)重躁狂癥、精神分裂癥等精神疾病和某些生殖系統(tǒng)畸形等。

婚檢涵蓋的內(nèi)容較多，檢查結(jié)果一般保密，這也正是近期引發(fā)廣泛討論的原因。姜鈺卓是蘇州大學(xué)王健法學(xué)院婚檢課題組的一員。早在2020年，她所在的課題組就開始圍繞婚檢制度展開調(diào)研。2021年起，姜鈺卓深入?yún)⑴c這一方向的研究，并逐漸成為該課題組的負(fù)責(zé)人。

艾滋病是一種由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的傳染病。姜鈺卓回憶，課題組調(diào)研過程中，曾采訪過蘇州本地參與婚檢工作的醫(yī)生，了解到他們時常面臨進(jìn)退兩難的處境。比如，當(dāng)婚檢中發(fā)現(xiàn)一方感染了艾滋病或梅毒時，醫(yī)生按照規(guī)定不得將這一信息透露給另一方。但出于職業(yè)倫理和道德責(zé)任，醫(yī)生又難以安心地保持沉默，擔(dān)心健康一方因此受到傷害。于是，他們往往只能采用非常委婉的方式，比如通過電話提醒對方“注意身體”或“加強(qiáng)健康防護(hù)”，以期引起對方警覺。

2003年起，國內(nèi)取消了強(qiáng)制婚檢，旨在尊重公民的婚姻自主權(quán)、減少行政干預(yù)。中國人民大學(xué)法學(xué)院教授、民商事法律科學(xué)研究中心執(zhí)行主任石佳友接受《中國新聞周刊》采訪時表示，這一制度變遷也帶來了“法律真空”：民法典確立了更加現(xiàn)代、更注重個體權(quán)利的法律理念，但諸如母嬰保健法等舊法規(guī)尚未與之充分銜接，仍保留著一些強(qiáng)制婚檢時期的痕跡。

2017年修訂的母嬰保健法中規(guī)定：經(jīng)婚檢，對患指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)的，醫(yī)師應(yīng)提出醫(yī)學(xué)意見；準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚。對診斷患醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病的，醫(yī)師應(yīng)向男女雙方說明情況。此外，男女雙方在結(jié)婚登記時，應(yīng)持有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或者醫(yī)學(xué)鑒定證明。

2021年1月1日正式實(shí)施的民法典中明確？？規(guī)定：一方患有重大疾病的，應(yīng)當(dāng)在結(jié)婚登記前如實(shí)告知另一方；不如實(shí)告知的，另一方可以向人民法院請求撤銷婚姻。

在石佳友看來，婚檢結(jié)果是否保密，實(shí)質(zhì)上，涉及隱私權(quán)與生命健康權(quán)間的沖突。從更深層來看，這是一種個人利益與公共利益的平衡問題。醫(yī)師應(yīng)出具暫緩結(jié)婚醫(yī)學(xué)結(jié)論的條款，與民法典中的相關(guān)規(guī)定存在沖突，難以適用。他談道，民法典中關(guān)于婚姻撤銷的？？規(guī)定，是一種“事后救濟(jì)”機(jī)制。這一條款將選擇權(quán)交給當(dāng)事人，強(qiáng)調(diào)的是患者有如實(shí)告知義務(wù)與受害者事后的維權(quán)路徑。

他進(jìn)一步分析，以艾滋病患者為例，現(xiàn)行法律明確規(guī)定，感染者本人有義務(wù)告知配偶或性伴侶，否則屬于違法行為。但問題在于，法律并未賦予婚檢機(jī)構(gòu)、醫(yī)院或婚檢醫(yī)生代為告知的職責(zé)。如果感染者選擇隱瞞，醫(yī)生主動告知，反而可能因?yàn)榍址鸽[私而面臨法律責(zé)任，甚至可能被處以警告或罰款。

“最終HIV的陽性報(bào)告由疾控部門出具，而非醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！焙笔∥錆h市某三甲醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師陳忠告訴《中國新聞周刊》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV抗體初篩陽性樣本后，需及時填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并將樣本送至屬地疾控中心。他進(jìn)一步解釋，醫(yī)院的HIV檢測僅屬初篩。若結(jié)果為陰性，醫(yī)院可直接出具HIV陰性報(bào)告；若為陽性，則僅顯示“疑似陽性”，之后，須將患者的血液樣本送至屬地疾控中心復(fù)檢，確認(rèn)后，疾控部門會出具HIV陽性報(bào)告，電話告知患者本人，并將確診結(jié)果告知醫(yī)院。

據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2020年修訂版）》，疾控部門的HIV檢測流程包括篩查試驗(yàn)和補(bǔ)充試驗(yàn)。針對個體的臨床診斷基本策略是：先進(jìn)行HIV篩查試驗(yàn)，有反應(yīng)的樣本再進(jìn)行HIV補(bǔ)充試驗(yàn)，補(bǔ)充試驗(yàn)陽性的可做出診斷。

根據(jù)國內(nèi)現(xiàn)行法律體系，無論是民法典、醫(yī)師法，還是傳染病防治法，對患者隱私權(quán)的保護(hù)，都被放在了重要位置?！拔唇?jīng)HIV患者同意，任何告知其患病的行為，都不被允許?！标愔冶硎?。

隱私權(quán)與生命健康權(quán)如何平衡？

國內(nèi)一家婦幼保健院的生殖科主任醫(yī)師張程告訴《中國新聞周刊》，一旦艾滋病感染者和病人的病情隱私被泄露，患者不僅婚事可能受阻，還會在社會生活和工作中遭遇障礙?！盎闄z之外，如何平衡患者隱私權(quán)、配偶知情權(quán)與生命健康權(quán)，仍是一個有待完善的法律與倫理問題?！?/p>

為此，國內(nèi)一些地方已開始探索應(yīng)對機(jī)制。2007年1月1日，云南成為全國首個通過地方性法規(guī)明確規(guī)定醫(yī)生可對艾滋病患者配偶進(jìn)行告知的省份。2021年3月，云南修訂的《云南省艾滋病防治條例》進(jìn)一步明確：艾滋病感染者和病人應(yīng)當(dāng)及時將病情告知其配偶或性伴侶；若本人拒絕告知，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有權(quán)代為告知。

《艾滋病防治條例》（2019年修訂）中明確規(guī)定，未經(jīng)本人或其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或個人不得公開艾滋病感染者、患者及其家屬的姓名、住址、工作單位等。同時，該條例還規(guī)定，艾滋病感染者和病人，應(yīng)將感染或者發(fā)病的事實(shí)及時告知與其有性關(guān)系者、就醫(yī)時將感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生、不得以任何方式故意傳播艾滋病等。

“這與《云南省艾滋病防治條例》中的一些規(guī)定，并不沖突?！?021年2月，云南人大常委會法制工作委員會行政立法處處長黃旭東表示，單獨(dú)告知感染者和病人的配偶或者性伴侶不應(yīng)錯誤理解為“公開”。在感染者和病人拒不告知配偶或性伴侶的前提下，出于對他人健康的考慮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)告知。

廣西也采取了類似做法，但相關(guān)規(guī)定更加細(xì)致，且將“告知”職責(zé)賦予當(dāng)?shù)丶部夭块T，而非醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)2013年7月1日廣西正式實(shí)施的《廣西壯族自治區(qū)艾滋病防治條例》，艾滋病感染者和病人，應(yīng)當(dāng)將感染事實(shí)告知配偶或與其有性關(guān)系者，或委托疾控機(jī)構(gòu)代為告知，如不告知或不委托告知的，疾控機(jī)構(gòu)有權(quán)告知其配偶或者與其有性關(guān)系者。2019年該條例修訂后，又增加了告知期限的限制：須在知曉感染結(jié)果后一個月內(nèi)完成。

記者注意到，近兩年，四川等地也在推進(jìn)當(dāng)?shù)匕滩》乐螚l例的修訂。2023年5月，四川省衛(wèi)生健康委回復(fù)該省一名政協(xié)委員提出的《關(guān)于修訂〈艾滋病防治條例〉中感染者配偶或性伴侶告知規(guī)定的建議》時表示，2019年3月，省衛(wèi)生健康委曾向四川省相關(guān)部門建議，通過出臺省級地方性法規(guī)，解決四川省擴(kuò)大檢測發(fā)現(xiàn)、加強(qiáng)傳染源管理以及及時主動將患者感染事實(shí)告知與其有性關(guān)系者等問題，但因與《艾滋病防治條例》中“國家實(shí)行艾滋病自愿咨詢和自愿檢測制度”、傳染病防治法中“疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料”等沖突，建議未被采納。

多位受訪者向《中國新聞周刊》表示，隱私固然重要，但當(dāng)其可能危及他人健康甚至生命時，出于公共利益考量，就應(yīng)有所讓步。從倫理和法理角度看，這種處理原則具備充分的合理性。

石佳友解釋，若在婚檢中一味強(qiáng)調(diào)隱私保護(hù)，可能與立法本應(yīng)體現(xiàn)的權(quán)利平衡原則相悖。從法理上講，隱私權(quán)作為人格權(quán)的一部分，并非絕對權(quán)利，涉及公共利益時，可以被適度限制，在國外亦是如此。尤其在婚檢這樣的特殊場景中，告知的對象是即將成為合法配偶的特定人，發(fā)生隱私公開傳播的風(fēng)險較低。對感染者的影響，更多是關(guān)系層面，并不會引發(fā)遭受公眾歧視的嚴(yán)重后果。

至于誰來承擔(dān)告知責(zé)任，石佳友傾向于支持廣西的做法。他認(rèn)為，疾控中心作為依法履行職責(zé)的國家機(jī)關(guān)，擁有對傳染病的監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查等法定職責(zé)，由其在高風(fēng)險人群中履行告知義務(wù)，具備更強(qiáng)的合法性與專業(yè)性。不過，他也指出，國內(nèi)多數(shù)地區(qū)尚未完善相關(guān)立法，疾控機(jī)構(gòu)普遍缺乏法定依據(jù)，不愿意主動承擔(dān)告知義務(wù)。

“應(yīng)強(qiáng)化患者的告知義務(wù)”

值得注意的是，民法典中雖然規(guī)定，一方患有重大疾病的，應(yīng)在結(jié)婚登記前如實(shí)告知另一方，但對于未如實(shí)告知將承擔(dān)何種法律責(zé)任，法律并未作出明確規(guī)定。

石佳友建議，一個重要的舉措是應(yīng)強(qiáng)化患者自身的告知義務(wù)和相關(guān)的法律責(zé)任，建議可由最高人民法院和最高人民檢察院適時發(fā)布司法解釋，明確在當(dāng)事人明知自己患有嚴(yán)重傳染性疾病，卻拒不告知配偶或性伴侶并造成他人重大健康損害的情況下，可以參照“故意傷害罪”追究刑事責(zé)任。

此外，他表示，還可以通過公布典型案例，明確法院的判決理由與量刑標(biāo)準(zhǔn)，為全國司法機(jī)關(guān)提供可參照的執(zhí)法依據(jù)。刑法規(guī)定，對其他人構(gòu)成故意傷害罪，？？需造成實(shí)際身體傷害，刑期從三年直至死刑不等?！巴ㄟ^司法解釋或典型案例的方式強(qiáng)化感染者的告知義務(wù)，能夠?qū)室怆[瞞行為形成有效震懾?！?/p>

石佳友建議，目前，應(yīng)該推動全國性法規(guī)的修訂。不過，若要同時系統(tǒng)性地修改民法典、結(jié)婚登記條例、傳染病防治法等多部法律法規(guī)，現(xiàn)實(shí)操作難度較大。當(dāng)前，更可行的路徑是推動《艾滋病防治條例》的修訂。作為行政法規(guī)，其修改流程相對簡單靈活，難度較小，有較強(qiáng)的可操作性。比如可借鑒廣西的做法，并嚴(yán)格限定告知范圍，僅限于配偶或同居性伴侶，避免擴(kuò)大適用對象。

姜鈺卓認(rèn)為，相較之下，更現(xiàn)實(shí)的路徑是由國家衛(wèi)生健康委或者民政部門對婚檢制度本身調(diào)整，比如，國家衛(wèi)生健康委可以在現(xiàn)有權(quán)限內(nèi)，優(yōu)化婚檢流程。

2022年，姜鈺卓所在的課題組，曾向全國人大常委會提交過一份針對婚檢制度的報(bào)告，核心是建議設(shè)置一種“知情—自主”婚檢模式。這種模式中，婚檢結(jié)束后雙方要簽署一份“婚檢結(jié)果知情同意書”，明確雙方可互看婚檢結(jié)果。姜鈺卓表示，當(dāng)時這一設(shè)想曾得到國家衛(wèi)生健康委的回復(fù)，稱會推動有關(guān)方面在立法時，統(tǒng)籌考慮課題組提出的問題。不過，目前這一建議未被采納。

姜鈺卓表示，之所以建議引入“婚檢結(jié)果知情同意書”的簽署，不僅是預(yù)防艾滋病或梅毒這類具有傳染性的疾病，還包括其他重大疾病。如果只是修改某一項(xiàng)規(guī)定，無法解決整個體系的問題。在她看來，目前，法律上并沒有司法解釋來說明婚檢時到底需要告知哪些“重大疾病”，即便在婚檢過程中，一方對疾病進(jìn)行了隱瞞，法院也很難依據(jù)現(xiàn)有法律作出明確裁決。

2024年7月，據(jù)新華社報(bào)道，全國有24個省份實(shí)行免費(fèi)婚檢，全國婚檢率提高到76.5％。不過，姜鈺卓所在課題組在與婚檢機(jī)構(gòu)的交流中了解到，不少人并不熱衷于婚檢，原因主要有流程煩瑣、提出婚檢一方需更高溝通成本等。據(jù)該課題組調(diào)研，2013 年以來，國內(nèi)每年平均參加婚檢的人數(shù)為1000萬左右，按照婚檢費(fèi)用平均為200元/人的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，每年國家花費(fèi)超20億元的公共財(cái)政資金，鼓勵公民自愿婚檢。

姜鈺卓稱，課題組走訪江蘇、上海多家婚檢機(jī)構(gòu)時發(fā)現(xiàn)，很多婚檢業(yè)務(wù)被直接轉(zhuǎn)移至民政局附近，甚至和結(jié)婚登記在同一樓層?！斑@種模式下，相當(dāng)于剛做完婚檢，就能無縫銜接去領(lǐng)結(jié)婚證。這意味著，很多人登記結(jié)婚后，才會拿到婚檢結(jié)果，婚檢的意義就大打折扣?！苯曌刻嵝?，不要因?yàn)樾湃螌Ψ?，就放松警惕。另外，如果條件允許，最好等到婚檢結(jié)果全部出來后再去領(lǐng)結(jié)婚證，別急于一時。

（文中張程、陳忠為化名）