心絞痛

在日常生活中，有些人可能會突然感到胸部一陣壓榨性的疼痛，仿佛被一塊大石頭重重壓著，這種疼痛還可能放射到肩部、手臂甚至下巴，短則幾分鐘，隨后癥狀又慢慢緩解。這很可能就是心絞痛在作祟，它是心臟發(fā)出的緊急求救信號。

心絞痛是一種臨床綜合征，主要由于冠狀動脈供血不足，心肌臨時缺血和缺氧引發(fā)。心絞痛以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛部位主要位于胸部正中，也就是胸骨后，可波及心前區(qū)，范圍有手掌大小，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至無名指和小指，也可放射至頸部、咽部、下頜部。部分患者疼痛部位不典型，可能出現(xiàn)在上腹部、頸部、下頜、牙齒等部位。多為壓榨性、悶痛或緊縮感，不是尖銳的刺痛?；颊叱８杏X胸部被緊緊束縛，喘不過氣來。持續(xù)時間不等，一般持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過15分鐘。若疼痛持續(xù)半小時以上，需警惕是否發(fā)展為心肌梗死。

心絞痛的分類

穩(wěn)定型心絞痛最常見的類型，發(fā)作誘因相對固定，如在一定強(qiáng)度的體力活動、情緒激動時發(fā)作，發(fā)作頻率、疼痛程度、持續(xù)時間等在1～3個月內(nèi)相對穩(wěn)定。只要去除誘因，休息或含服硝酸甘油后，癥狀能較快緩解。

不穩(wěn)定型心絞痛病情較為嚴(yán)重，發(fā)作沒有規(guī)律，可在安靜狀態(tài)下發(fā)作，疼痛程度更重、持續(xù)時間更長，含服硝酸甘油效果不佳。它是急性心肌梗死的前兆，一旦發(fā)作，需立即就醫(yī)。

變異型心絞痛在休息或睡眠中發(fā)作，與冠狀動脈痙攣有關(guān)。發(fā)作時心電圖有特殊改變，與其他類型心絞痛不同，治療方法也有差異。

常見誘發(fā)因素

過度勞累長時間或高強(qiáng)度的體力勞動，如快走、上坡、爬樓梯、跑步及搬重物等會增加心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛。

情緒激動情緒的劇烈波動，如憤怒、激動、生氣、恐懼等，會導(dǎo)致心跳加快、心肌的耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛。

飽餐進(jìn)食過飽后，胃腸負(fù)擔(dān)加重，胃腸部位需要更多的血液來促進(jìn)胃腸消化，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，從而誘發(fā)心絞痛。

寒冷刺激寒冷刺激會導(dǎo)致血管收縮，使冠狀動脈的血流減少，增加心絞痛的風(fēng)險。

吸煙及過量飲酒吸煙會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程，同時煙草中的有害物質(zhì)還會增加血栓形成的風(fēng)險，從而誘發(fā)心絞痛。長期大量飲酒，會導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，使人體血壓下降，心率加快，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟供血不足，誘發(fā)心絞痛。

其他疾病高血壓會增加心臟的負(fù)擔(dān)，加速動脈硬化的進(jìn)程;高脂血癥會導(dǎo)致血液中膽固醇和甘油三酯在血管內(nèi)壁沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊；糖尿病會損害血管壁，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。這些疾病會加重冠狀動脈狹窄，進(jìn)而引發(fā)心絞痛。貧血會導(dǎo)致血液攜氧能力下降，甲亢會使機(jī)體代謝率增高，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。

日常管理

病情的觀察與處理

高危人群的早期篩查：40歲以上男性以及絕經(jīng)后女性有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙以及具有家族史的高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行篩查。

病情監(jiān)測：密切關(guān)注冠心病患者的胸痛頻率和程度，若較之前頻繁或加重，應(yīng)立即就醫(yī)。服藥后若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案。

發(fā)作時應(yīng)急處理：心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，就地休息，設(shè)法消除寒冷、情緒激動等誘因，立即舌下含服硝酸甘油1片，如未緩解，隔5～10分鐘再含服1次，連續(xù)3次含服無效，胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗死的可能，應(yīng)立即就醫(yī)。為避免直立性低血壓導(dǎo)致的暈厥，用藥后應(yīng)平臥休息片刻，必要時進(jìn)行吸氧治療。一旦發(fā)生呼吸心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

保持健康的生活方式

合理膳食：堅持少食多餐、低鹽低脂的飲食原則，避免飽餐，鈉鹽攝入每日5克以下，增加鉀鹽攝入，多食含鉀的食物，如堅果、豆類、瘦肉及桃、香蕉等水果以及海帶、木耳等。

控制血糖：采取飲食調(diào)控、規(guī)律運動及合理用藥等措施，確保血糖維持在適宜水平。

控制體重指數(shù)：成年人應(yīng)維持體重指數(shù)（BMI）在18.5～23.9范圍內(nèi)，并將腰圍控制在男性不超過90厘米、女性不超過85厘米，以保持良好的身體狀態(tài)。

保持排便通暢：保持科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果及富含膳食纖維的食物，防止便秘。

適度活動：選擇合適的運動類型，控制運動強(qiáng)度。有心絞痛發(fā)作史的患者可由散步、慢走等低強(qiáng)度運動逐漸過度至慢跑、爬樓梯等中低強(qiáng)度運動，堅持循序漸進(jìn)原則。運動時間避開清晨心臟病高發(fā)期，在上午或下午進(jìn)行鍛煉。運動頻率每周3～5次，可因個人情況而定。

規(guī)律服藥：冠心病患者需要長期遵醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)病情變化時及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑調(diào)整藥物，不可隨意停用或增減藥物，同時要注意積極治療原發(fā)疾病。

治療

治療心絞痛的主要方法是改善冠狀動脈血液供應(yīng)，減少心肌耗氧量，并針對冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)行治療以預(yù)防心肌梗死。除藥物治療外，嚴(yán)重者還可以采取介人治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)等。中醫(yī)的中藥及針灸療法也可顯著改善冠心病患者的心絞痛癥狀，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善患者心功能及預(yù)后。

心絞痛不僅是一種疼痛，它是身體向我們發(fā)出的警告，如果不及時采取措施，可能會演變成嚴(yán)重的心臟病。因此，應(yīng)給予足夠的重視。