幽門螺桿菌感染知多少

近年來(lái)，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力、飲食結(jié)構(gòu)、精神心理等多因素的影響，各種消化道疾病的發(fā)病率逐年增高，其中一種常見的致病菌一一幽門螺桿菌正悄然威脅著人們的消化系統(tǒng)健康。幽門螺桿菌是一種螺旋形、微需氧的革蘭氏陰性菌，以其獨(dú)特的生存方式和致病機(jī)制，在全球范圍內(nèi)引起了廣泛的關(guān)注。了解其相關(guān)知識(shí)，可更好地預(yù)防和控制幽門螺桿菌感染。

概述

幽門螺桿菌是一種定植在胃黏膜細(xì)胞的螺旋形致病菌，它通過(guò)自身產(chǎn)生的尿素酶釋放堿性物質(zhì)，中和胃酸，制造生存環(huán)境，這也是其能在胃內(nèi)高胃酸環(huán)境中生存的原因。很多人感染幽門螺桿菌后沒有癥狀，部分患者可能出現(xiàn)反酸、燒心以及胃痛、口臭等癥狀。感染幽門螺桿菌后機(jī)體會(huì)產(chǎn)生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，甚至導(dǎo)致慢性胃炎，嚴(yán)重影響患者的健康。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)幽門螺桿菌認(rèn)知水平的提高和防控意識(shí)的增強(qiáng)，全球幽門螺桿菌感染率已呈下降趨勢(shì)，平均感染率已降至 50% 以下。研究顯示，目前我國(guó)幽門螺桿菌平均感染率為 44.2% ，其中西北地區(qū)最高為51.8% ，其次是東部地區(qū)（ 47.7% 和西南地區(qū)（ 46.6% 。

傳播途徑

幽門螺桿菌主要經(jīng)口一口途徑和糞-口途徑傳播，如共用同一食物器血、咀嚼食物喂食、親吻、食用被污染的食物和飲用被污染的水、密切接觸未徹底消毒的醫(yī)療器具等，均會(huì)導(dǎo)致幽門螺桿菌感染。

目前，人類是唯一明確的幽門螺桿菌感染的傳染源，其中家庭成員之間因?yàn)榻佑|相對(duì)密切，相互傳染的風(fēng)險(xiǎn)升高，所以家庭內(nèi)傳播是幽門螺桿菌感染的主要傳播方式。當(dāng)父母感染時(shí)，其子女的感染率明顯升高。被感染的家庭成員是潛在的傳染源，若不根除則存在持續(xù)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

檢測(cè)方法

非侵入性檢查目前最常用的檢測(cè)方法是 ¹³C 或¹⁴C 尿素呼氣試驗(yàn)，其具有檢測(cè)準(zhǔn)確性和特異性高、無(wú)創(chuàng)、方便快捷的優(yōu)點(diǎn)。但 ¹⁴C 尿素呼氣試驗(yàn)因?yàn)榫哂幸欢ǖ姆派湫?，故不建議用于兒童、妊娠期和哺乳期婦女。非侵入性的檢查還包括血清抗體檢測(cè)和糞便抗原檢測(cè)，血清抗體檢測(cè)是一種間接檢查方法，不能直接反映是否存在幽門螺桿菌感染，糞便抗原檢測(cè)則多用于無(wú)法配合呼氣試驗(yàn)的兒童。

侵入性檢查包括快速尿素酶試驗(yàn)和胃黏膜活檢，后者包括幽門螺桿菌培養(yǎng)法和分子生物學(xué)方法?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)可能會(huì)因致病菌存在灶性分布的特點(diǎn)而產(chǎn)生假陰性的結(jié)果，故一般不用于根除后的復(fù)查；幽門螺桿菌培養(yǎng)法目前主要用于幽門螺桿菌對(duì)相關(guān)抗生素的耐藥檢測(cè)，分子生物學(xué)方法主要用于耐藥基因型的檢測(cè)。

根除治療適應(yīng)證

幽門螺桿菌感染后雖難以痊愈，但是否需要根除，需要進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)估和處理。

以下情況感染后，需要進(jìn)行根除治療：消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）、早期胃癌接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)或胃次全切除術(shù)者、有胃癌家族史、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）、幽門螺桿菌胃炎及相關(guān)性消化不良、胃增生性息肉、長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑、不明原因缺鐵性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥、維生素 B₁₂ 缺乏、證實(shí)幽門螺桿菌感染（無(wú)根除治療的抗衡因素）。

14歲以下無(wú)癥狀兒童不建議常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)，因?yàn)閮和腥竞蟀l(fā)生嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)較低，但根除治療的不利因素較多，如抗生素選擇范圍小、對(duì)藥物的不良反應(yīng)較多、耐受性低等，且兒童感染有一定的自發(fā)清除率，因此，不推薦常規(guī)檢測(cè)。

以下情況患兒需進(jìn)行檢測(cè)和根除治療：消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因或難治性缺鐵性貧血、慢性免疫性血小板減少性紫癲、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥和存在高危因素的患兒；有反復(fù)腹部不適、惡心、嘔吐、打嗝、暖氣等消化道癥狀的兒童和家長(zhǎng)有強(qiáng)烈意愿的可以行幽門螺桿菌檢測(cè)；一級(jí)親屬中有患胃癌的，可以進(jìn)行檢測(cè)，而是否需要根除治療，則需綜合評(píng)估。

老年人群大多存在心、腦血管疾病和腎臟疾病等多種慢性病，合并用藥復(fù)雜，藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，故需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下充分評(píng)估根除治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益后，再?zèng)Q定是否進(jìn)行根除治療。

根除治療方案

目前主要采用鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌，療程為14天，根除率在 90% 以上。根除的藥物包括兩種抗生素、質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑。近年研究發(fā)現(xiàn)，高劑量雙聯(lián)方案的根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率與鉍劑四聯(lián)方案相當(dāng)，因此也可以作為首次和再次根除治療的方案，但對(duì)于青霉素過(guò)敏者則只能選用鉍劑四聯(lián)方案。

另外，加用益生菌治療，可在一定程度上減輕根除藥物造成的不良反應(yīng)，但是否能提高根除率尚不明確。中醫(yī)藥的應(yīng)用亦在減輕藥物不良反應(yīng)、用于難治性感染等方面發(fā)揮了很大的作用。

根除治療后，不要立即復(fù)查，要在停藥后4＼～8周進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查前2周內(nèi)不要服用質(zhì)子泵抑制劑，1個(gè)月內(nèi)不要服用抗生素和鉍劑。陰性提示根除治療成功，若仍為陽(yáng)性，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)救治療。

預(yù)防措施

預(yù)防幽門螺桿菌感染，需切斷其傳播途徑。目前提倡“以家庭為單位防控幽門螺桿菌感染”，要對(duì)家庭成員進(jìn)行宣教，提高對(duì)幽門螺桿菌感染的認(rèn)知水平，了解其傳播途徑，防止出現(xiàn)重復(fù)感染和交叉感染，提倡良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，如提倡分餐制，避免食用被污染的食物和飲用被污染的水，避免將食物咀嚼后喂食嬰幼兒。根除治療轉(zhuǎn)陰后，可對(duì)餐具進(jìn)行高溫煮沸消毒，阻斷幽門螺桿菌傳播，降低其再感染率和相關(guān)疾病的發(fā)生。

提高警惕，加強(qiáng)對(duì)幽門螺桿菌的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)于維護(hù)胃腸道健康具有至關(guān)重要的意義。