高尿酸血癥與痛風(fēng)

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國高尿酸血癥的患病率逐年增高，并呈年輕化趨勢。尿酸升高除可引起痛風(fēng)之外，還與腎臟、內(nèi)分泌代謝、心腦血管系統(tǒng)等疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還對其生命健康造成威脅。預(yù)防、管理與治療高尿酸血癥與痛風(fēng)，可以有效地控制病情的發(fā)展并提高患者的生活質(zhì)量。

定義

高尿酸血癥和痛風(fēng)通常與嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血液中尿酸水平升高有關(guān)。高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度異常升高的狀態(tài)，在正常飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平超過正常范圍（420 微摩爾/升）。它主要是由于體內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少所致。長期高尿酸狀態(tài)不僅可導(dǎo)致痛風(fēng)，還可能增加心血管疾病、腎臟疾病等風(fēng)險。痛風(fēng)是由于長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)、軟組織及腎臟等部位，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)的一種疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)性腎病等。痛風(fēng)患者常在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛難忍，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙。

危害

痛風(fēng)可分為三個階段，無癥狀高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期。在無癥狀高尿酸血癥階段，患者可能沒有明顯的不適感。當(dāng)病情發(fā)展到急性關(guān)節(jié)炎期，患者會經(jīng)歷劇烈的疼痛。受影響的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)紅腫、熱感和壓痛，活動受限，嚴(yán)重時甚至無法承受被單的輕微壓力。在間歇期，痛風(fēng)癥狀可能會暫時緩解，然而如果不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀凸芾?，病情會再次發(fā)作，進(jìn)入更嚴(yán)重的階段。痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期是痛風(fēng)的晚期階段，此時患者會在關(guān)節(jié)周圍形成痛風(fēng)石，這些硬結(jié)節(jié)不僅影響外觀，還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。長期的炎癥和尿酸結(jié)晶沉積會導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎，使關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)存在，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作能力。如出現(xiàn)尿酸生成過多或排泄障礙，還會引起血液中尿酸過高，導(dǎo)致高尿酸血癥，高尿酸血癥還可能并發(fā)尿酸性腎結(jié)石、高尿酸腎病等，導(dǎo)致腎臟損傷，也可影響血糖、血脂等代謝，引起糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病，使患高血壓、心臟病的概率增加。

高危人群

高尿酸血癥與痛風(fēng)的高危人群包括有高尿酸血癥、痛風(fēng)家族史的患者；長期大量飲酒、長期攝入較多高嘌呤食物者；超重或肥胖者，其患病風(fēng)險較正常體重者高；高血壓、冠心病、腦血管病、多發(fā)性腎結(jié)石患者;原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上者；60歲以上的人群。上述人群應(yīng)定期監(jiān)測血尿酸濃度。

預(yù)防

日常生活中，正常人群應(yīng)該做好相應(yīng)措施，預(yù)防高尿酸血癥與痛風(fēng)。而對于高尿酸血癥未出現(xiàn)痛風(fēng)的患者，應(yīng)改善生活飲食習(xí)慣，以降低痛風(fēng)的發(fā)病率。

飲食管理飲食管理是預(yù)防高尿酸血癥與痛風(fēng)的首要措施。高嘌呤食物在體內(nèi)代謝過程中會產(chǎn)生大量尿酸，應(yīng)盡量避免或限制高嘌呤食物的攝入，如動物內(nèi)臟（如肝、腎、腦等）、海鮮（如帶魚、鰱魚、蝦、蟹等）、濃肉湯、濃魚湯等。同時，應(yīng)增加新鮮蔬菜、水果和全谷類食物的攝入這些食物富含維生素和礦物質(zhì)，有助于促進(jìn)尿酸排泄。此外，應(yīng)限制高果糖飲料和酒精攝入，尤其是啤酒和黃酒，因為它們含有較高的嘌呤物質(zhì)和乙醇，會抑制尿酸排泄，增加尿酸水平。另外，增加低嘌呤食物的攝入有助于降低尿酸水平。這類食物包括奶制品（尤其是低脂類）豆制品（如豆腐、豆?jié){）新鮮蔬菜和水果等。其中，奶制品和豆制品不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，還能提供豐富的維生素和礦物質(zhì)，有助于維持身體健康。蔬菜和水果中的鉀、B族維生素和維生素C等成分有助于促進(jìn)尿酸的排泄，減少尿酸在體內(nèi)的積聚。

改善生活方式保持健康的生活方式對于預(yù)防高尿酸血癥與痛風(fēng)同樣重要。同時，保持適當(dāng)?shù)捏w重也是預(yù)防高尿酸血癥與痛風(fēng)的重要因素之一。避免長時間久坐不動等，適量進(jìn)行健身、跳舞、走樓梯、游泳、打球等有氧運動，有助于控制體重，避免肥胖，同時可以促進(jìn)新陳代謝和尿酸的排泄。然而，需要注意的是，運動應(yīng)適度進(jìn)行，建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度的有氧運動，避免劇烈活動導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷和尿酸水平急劇升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。此外，戒煙、避免熬夜和過度勞累，保證充足的睡眠，都有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。

保持良好心態(tài)過度勞累和緊張焦慮可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂和代謝紊亂，從而增加尿酸水平升高的風(fēng)險。因此，面對生活中的壓力和挑戰(zhàn)，要學(xué)會積極調(diào)整自己的心態(tài)，保持樂觀、向上的態(tài)度；投身于自己感興趣的活動，如閱讀、繪畫、音樂、運動等，這些活動有助于放松心情，緩解緊張焦慮的情緒；學(xué)習(xí)一些放松技巧，如深呼吸冥想練瑜伽等，這些技巧有助于緩解緊張情緒。如果感到壓力過大，無法自行調(diào)整，可以尋求心理咨詢師的幫助。

定期體檢定期進(jìn)行體檢可以及時發(fā)現(xiàn)尿酸水平的變化，從而采取有效的干預(yù)措施。特別是對于有家族遺傳史或存在其他代謝性疾病的人群，更應(yīng)關(guān)注尿酸水平的變化，應(yīng)定期進(jìn)行血尿酸檢測，這有助于及時發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的情況并采取相應(yīng)的治療措施。

管理與治療

心，控制癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的綜合管理。為了避免高尿酸血癥對腎功能造成進(jìn)一步損害患者應(yīng)及早遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食和生活方式的調(diào)整，并結(jié)合藥物治療使血尿酸水平達(dá)標(biāo)。

非藥物治療對于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，非藥物治療是基礎(chǔ)。除了減少高嘌呤食物攝入、增加低嘌呤食物攝入和改善生活方式外，還應(yīng)避免應(yīng)激事件，如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、手術(shù)、大量出血或骨折等，因為這些都可能導(dǎo)致血液中尿酸水平升高。同時，增加飲水量，特別是心腎功能充許的情況下，應(yīng)大量飲水，維持每日飲水量在2＼～3升，有助于稀釋尿酸濃度和促進(jìn)尿酸排泄?？娠嬘玫椭?、脫脂牛奶及乳制品，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。此外，吸煙和過量飲酒都會對人體健康產(chǎn)生不利影響。特別是對于高尿酸血癥與痛風(fēng)患者來說，更應(yīng)該戒煙限酒。酒精會抑制肝臟對尿酸的代謝功能，從而加重尿酸水平升高的情況。而吸煙則可能增加心血管疾病的風(fēng)險，對身體健康造成進(jìn)一步損害。對于輕度痛風(fēng)患者，在疼痛發(fā)作期間可使用冰塊進(jìn)行局部冰敷，以緩解腫脹和疼痛。

藥物治療人體內(nèi)的尿酸僅有 20% 來自食物，單純靠飲食控制很難使尿酸水平達(dá)標(biāo)，因此除了積極調(diào)整生活方式、控制日常飲食中的嘌呤攝入外，采取適合自己的降尿酸藥物治療不可或缺。常用的降尿酸藥物包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等，這些藥物可以通過抑制尿酸合成或促進(jìn)尿酸排泄來顯著降低血液中的尿酸水平，從而預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和減少尿酸鹽沉積。此外，對于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者，還可以使用非甾體類抗炎藥（布洛芬等）、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素等藥物來緩解痛風(fēng)急性發(fā)作期疼痛和控制炎癥反應(yīng)。進(jìn)入慢性期和緩解期的患者，腫痛基本消除后，可以緩慢加用降尿酸藥物，從小劑量（半量）開始服用，逐漸加到正常量，約1＼～2周后復(fù)查血尿酸。此外，長期的高尿酸血癥會加速慢性腎臟病的進(jìn)展，從而進(jìn)一步導(dǎo)致腎臟排泄尿酸能力的下降，而長期不合理使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物有可能會導(dǎo)致腎小管的堵塞，從而加速腎臟疾病的進(jìn)展。因此，需要注意的是藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行并遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥。

高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療是以改善生活方式為核

手術(shù)治療手術(shù)可以清除痛風(fēng)石并修復(fù)受損的關(guān)節(jié)組織。對于有痛風(fēng)石形成的患者，如果藥物治療效果不佳或痛風(fēng)石嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)剔除痛風(fēng)石或?qū)ψ冃侮P(guān)節(jié)進(jìn)行矯形。

監(jiān)測尿酸水平與定期復(fù)查對于高尿酸血癥與痛風(fēng)患者來說，定期監(jiān)測尿酸水平是評估病情和治療效果的重要手段之一?；颊呖梢愿鶕?jù)醫(yī)生的建議定期檢測血尿酸水平并記錄，以便醫(yī)生評估病情和調(diào)整治療方案。此外，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者還需要定期復(fù)查血尿酸水平、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，以評估病情變化和治療效果。

高尿酸血癥與痛風(fēng)是嚴(yán)重影響人們健康的代謝性疾病。預(yù)防、管理與治療高尿酸血癥與痛風(fēng)需要從多個方面入手，包括合理的飲食管理、改善生活方式、定期體檢以及必要的藥物治療和手術(shù)治療，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行個體化的綜合治療。同時，患者也應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議并定期復(fù)查以監(jiān)測病情變化。只有綜合采取多種措施才能有效降低尿酸水平并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。