關(guān)注老年粗隆間骨折

骨折作為一種常見而嚴(yán)重的損傷形式，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和身體健康，老年粗隆間骨折尤為突出，也被稱為最后一次骨折，成為老年人群中一大健康隱患。了解老年粗隆間骨折的發(fā)病率、發(fā)病原因，并提出針對(duì)性的預(yù)防策略與建議已勢在必行。

現(xiàn)狀

根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年粗隆間骨折的發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸升高。同時(shí)，性別、骨密度、合并癥等因素也對(duì)發(fā)病率產(chǎn)生直接或間接影響。女性患者多于男性，同時(shí)女性患者在絕經(jīng)后由于激素水平變化進(jìn)一步加速骨質(zhì)疏松等原因，發(fā)病率會(huì)迅速上升，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也給患者及家屬造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

發(fā)病原因

老年粗隆間骨折的主要發(fā)病原因包括外因跌倒及內(nèi)因骨質(zhì)疏松。跌倒作為最常見的直接原因，往往與老年人的行動(dòng)不便、視力下降、平衡能力減弱等因素有關(guān)。而骨質(zhì)疏松則是導(dǎo)致骨折的內(nèi)在因素，隨著年齡的增長，身體平衡能力下降，骨密度逐漸下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。此外，患有高血壓、糖尿病、腦梗死等慢性疾病的老年人，由于受疾病及藥物不良反應(yīng)的影響，更容易發(fā)生跌倒和骨折。

危害

老年粗隆間骨折由于解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)導(dǎo)致骨折一般為關(guān)節(jié)囊外骨折，血運(yùn)豐富。而血運(yùn)豐富會(huì)導(dǎo)致骨折后隱形出血嚴(yán)重，短期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)障礙，往往伴隨著一系列的癥狀和體征，如摔倒后短時(shí)間即可出現(xiàn)低血容量損害，表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，如果得不到及時(shí)救治會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血容量休克、水電解質(zhì)失衡紊亂，甚至危及生命。如果延誤早期救治機(jī)會(huì)，后期容易發(fā)生髖內(nèi)翻、患肢短縮、失去自主負(fù)重活動(dòng)能力導(dǎo)致臥床，進(jìn)而出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等，嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全，大幅度增加了治療的難度。老年粗隆間骨折具有以下基本特點(diǎn)：一般患者表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙，嚴(yán)重外傷患者表現(xiàn)為下肢外旋短縮、畸形等典型表現(xiàn)甚至休克。這些癥狀不僅給患者帶來身體上嚴(yán)重的痛苦，還可能導(dǎo)致其行動(dòng)不便，影響日常生活。慶幸的是這種骨折容易愈合，極少出現(xiàn)不愈合的情況，只要救治及時(shí)，防范早期并發(fā)癥，即使是保守治療也可以取得良好的治療效果。

此外，由于老年人往往合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，會(huì)使骨折后的治療和康復(fù)過程更為復(fù)雜。由于骨折后長期臥床，不僅容易引起褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥，還可能加重原有疾病，進(jìn)一步威脅患者的生命安全。同時(shí)，骨折后的隱形失血，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重血容量不足、低血壓、呼吸困難、嗜睡、意識(shí)模糊等，一周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、肺部感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥而失去治療機(jī)會(huì)。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于老年粗隆間骨折的治療共識(shí)是開通綠色通道，創(chuàng)造早期手術(shù)治療機(jī)會(huì)，早期解除疼痛，恢復(fù)下肢活動(dòng)能力是遠(yuǎn)離并發(fā)癥、回歸社會(huì)生活的正確途徑。

治療

老年粗隆間骨折的治療，目前主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方法。

保守治療主要包括藥物治療和持續(xù)牽引及康復(fù)鍛煉。藥物治療方面，常用的藥物包括活血止痛膠囊、云南白藥等，這些藥物具有活血散、消腫止痛的功效，有助于緩解患者的疼痛和腫脹。患肢牽引尤其是持續(xù)骨骼牽引具備良好的復(fù)位 ?+ 固定的效果，在持續(xù)牽引患肢的情況下可以明顯減輕或者解除患者翻身、床上大小便及日常康復(fù)活動(dòng)帶來的疼痛，同時(shí)能有效維持下肢力線，確保后期愈合過程，避免患肢短縮及髖內(nèi)翻的發(fā)生?？祻?fù)鍛煉通過一系列的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止褥瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。然而保守治療存在一定的局限性，如骨折愈合時(shí)間長、易出現(xiàn)致命并發(fā)癥且對(duì)陪護(hù)人員體力要求高并形成嚴(yán)重護(hù)理壓力等。

手術(shù)治療主要包括閉合復(fù)位內(nèi)固定和髖關(guān)節(jié)置換等方法。閉合復(fù)位內(nèi)固定是通過小切口微創(chuàng)手術(shù)將骨折端復(fù)位，并用交鎖髓內(nèi)釘如PFNA內(nèi)固定等中心固定材料將骨折端固定在一起，形成即時(shí)固定效果，消除骨折異常移位造成的劇烈疼痛，恢復(fù)肢體活動(dòng)能力，同時(shí)促進(jìn)骨折部位愈合。關(guān)節(jié)置換是在嚴(yán)重粉碎性骨折或無法復(fù)位的情況下，通過置換體關(guān)節(jié)來恢復(fù)患者髖部的即時(shí)穩(wěn)定具備行走功能。手術(shù)治療具有療效確切、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，并在預(yù)防深靜脈血栓、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬方面具有顯著優(yōu)勢。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后需進(jìn)行長期的康復(fù)鍛煉。在選擇治療方法時(shí)，醫(yī)生需綜合考慮患者的年齡、身體狀況、骨折類型及嚴(yán)重程度等因素。對(duì)于身體狀況良好的患者可優(yōu)先考慮手術(shù)治療；而對(duì)于身體狀況較差、無法耐受手術(shù)或骨折類型復(fù)雜的患者，可選擇保守治療。

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，在具備手術(shù)條件的患者中積極早期手術(shù)治療可以大幅度降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

預(yù)防與健康教育

對(duì)于老年粗隆間骨折的預(yù)防工作至關(guān)重要。首先，加強(qiáng)老年人的健康教育，提高其對(duì)骨質(zhì)疏松和骨折的認(rèn)識(shí)，積極治療并發(fā)癥，如腦梗死、糖尿病、深靜脈血栓等，并避免摔倒，使其了解骨折的危害和預(yù)防方法。其次，鼓勵(lì)老年人積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)骨骼的強(qiáng)度和韌性。最后，對(duì)于已經(jīng)存在骨質(zhì)疏松的老年人，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，并定期進(jìn)行骨密度檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理骨折風(fēng)險(xiǎn)。

在家庭和社會(huì)層面，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的關(guān)注和照顧。家庭成員應(yīng)關(guān)心老年人的生活起居，避免其跌倒等意外事故的發(fā)生。同時(shí)，社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)提供相關(guān)的健康咨詢和康復(fù)服務(wù)，為老年人提供全方位的照護(hù)。

老年粗隆間骨折作為一種常見而危險(xiǎn)的骨折類型，對(duì)老年人的生活質(zhì)量和健康狀況產(chǎn)生嚴(yán)重而深遠(yuǎn)影響。通過科學(xué)的治療方法，加強(qiáng)預(yù)防和健康教育等措施，可以為老年患者提供更好的治療效果和生活質(zhì)量。