尿蛋白陽(yáng)性就是腎病嗎

有些人在排尿時(shí)發(fā)現(xiàn)有大量泡沫或者渾濁，就懷疑自己尿里有了蛋白，擔(dān)心自己腎臟出了問(wèn)題。到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的自述要求進(jìn)行尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)是一個(gè)篩查試驗(yàn)，大部分是正常的，但有的患者拿到報(bào)告單，看到尿蛋白陽(yáng)性后就會(huì)驚慌失措，認(rèn)為得了腎病。尿常規(guī)化驗(yàn)單上出現(xiàn)蛋白“+”就是有腎臟疾病嗎？下面就來(lái)了解一下尿液、尿蛋白以及蛋白尿和腎臟疾病的相關(guān)知識(shí)。

尿液及尿液檢查

尿液由腎臟生成，通過(guò)輸尿管、膀胱及尿道排出體外。血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)形成原尿，再經(jīng)過(guò)腎小管、集合管的重吸收及分泌形成終尿，即化驗(yàn)用的尿液。

在檢驗(yàn)?zāi)蛞褐埃紫刃璜@得一份合格的尿液標(biāo)本，否則可能影響化驗(yàn)結(jié)果。尿液檢查前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)可使尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)增加，避免攝入高濃度的維生素C和大劑量青霉素，尿液檢查前三天避免高蛋白飲食，避免發(fā)熱、精神緊張等不佳狀態(tài)，大量飲水或輸液后也不宜立即采集尿液。

留尿標(biāo)本最好是晨尿或隨機(jī)尿。那么，什么是晨尿呢？晨尿是指清晨起床后尚未進(jìn)食、尚未運(yùn)動(dòng)的第一次尿液，因?yàn)檫@時(shí)尿液在膀胱中存留時(shí)間達(dá)6\\~8小時(shí)，濃縮酸化穩(wěn)定，檢出率高。如果晨尿有困難，可以留隨機(jī)尿，隨機(jī)尿新鮮，適于急診、門診患者的篩檢。留尿時(shí)一定要取中段尿，即將前段和后段棄去，留取尿液到干凈、沒有被污染的容器內(nèi)，尿量不少于10毫升，及時(shí)送到檢驗(yàn)科化驗(yàn)，最多不超過(guò)2小時(shí)，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，細(xì)胞破壞，化學(xué)成分改變，這樣結(jié)果就不準(zhǔn)確了。

什么是蛋白尿

蛋白質(zhì)檢查是尿液化學(xué)成分檢驗(yàn)中最重要的項(xiàng)目之一。正常情況下，由于腎小球毛細(xì)血管有兩個(gè)屏障（即孔徑屏障和電荷屏障)的濾過(guò)作用和腎小管的重吸收功能，人體排出的尿液（即終尿）中蛋白質(zhì)含量很少，僅為30\\~130毫克/24小時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)陰性。當(dāng)尿蛋白超過(guò)150毫克/24小時(shí)或超過(guò)100毫克/升，蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱為蛋白尿。蛋白尿分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。

生理性蛋白尿

生理性蛋白尿的產(chǎn)生源于機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境因素的變化，而腎臟本身并沒有器質(zhì)性改變，多為一過(guò)性，當(dāng)這些因素消失后尿蛋白自然消失，因此，如果你的尿液分析結(jié)果蛋白為陽(yáng)性，及時(shí)去看醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)慎重考慮后綜合診斷，因?yàn)槠髻|(zhì)性病變?cè)缙谝部捎蓄愃频谋憩F(xiàn)，長(zhǎng)期隨訪非常必要。

如果確診是生理性蛋白尿，不必過(guò)于擔(dān)心，常見于以下幾種情況。

功能性蛋白尿：見于劇烈運(yùn)動(dòng)后、脫水、發(fā)熱、寒冷刺激、過(guò)度精神壓力等，腎小球血流量增大、濾過(guò)膜通透性增加所致。因此，應(yīng)在安靜狀態(tài)下留尿標(biāo)本。

體位性蛋白尿（又稱直立性蛋白尿）：見于青春發(fā)育期少年，尤其是瘦長(zhǎng)體型的青少年，超過(guò)30歲以上者很少見。臥床休息時(shí)蛋白定性陰性，如站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腎靜脈血壓增高導(dǎo)致腎臟充血和濾過(guò)膜通透性增加，則出現(xiàn)蛋白尿，無(wú)自覺癥狀。確定的方法是將24小時(shí)尿蛋白定量分為夜間8小時(shí)臥位及白天16小時(shí)非臥位的尿蛋白定量，若24小時(shí)尿蛋白總量 >150 毫克而8小時(shí)臥位尿蛋白定量 <50 毫克即可認(rèn)為是直立性蛋白尿。

偶然性蛋白尿（又稱假性蛋白尿）：尿中混入了白帶、月經(jīng)血、精液、前列腺液等，因此，留尿時(shí)要求清洗外陰，這也是留尿標(biāo)本時(shí)要求中段尿的原因。

攝入性蛋白尿：見于輸注成分血漿、血清蛋白及其他蛋白制劑、攝入過(guò)多蛋白食品后。

妊娠性蛋白尿：見于妊娠后期婦女，分娩后即可消失。

病理性蛋白尿

腎前性蛋白尿：又稱為溢出性蛋白尿，血漿蛋白濃度升高，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，超過(guò)腎小管的重吸收能力，即超過(guò)腎吸收閾值，從尿中排出。如多發(fā)性骨髓瘤產(chǎn)生的本周蛋白、肌肉損傷后的肌紅蛋白、感染和敗血癥時(shí)產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞溶血釋放的血紅蛋白等。

腎性蛋白尿：包括腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿和混合性蛋白尿三類。

腎小球性蛋白尿：由于某些炎癥、免疫損傷和代謝異常等因素，使腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，靜電屏障遭到破壞，較大分子量的血漿蛋白出現(xiàn)在原尿中，超過(guò)腎小管重吸收能力而形成，以白蛋白為主，如腎病綜合征、原發(fā)性腎小球腎炎（急性腎炎、慢性腎炎、膜性腎炎等）、繼發(fā)腎小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、狼瘡性腎炎）。

腎小管性蛋白尿：炎癥或中毒使腎小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)重吸收能力降低導(dǎo)致，以 β₂- 微球蛋白、 α₁- 微球蛋白等小分子蛋白為主，如腎小管間質(zhì)病變(間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、腎小管酸中毒等)、重金屬中毒(汞、鉍、砷)、藥物中毒、苯等有機(jī)溶劑中毒、器官移植等。

混合性蛋白尿：腎臟病變相繼累積腎小球和腎小管，白蛋白、球蛋白、 β₂- 微球蛋白同時(shí)增加，如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。

腎后性蛋白尿：泌尿、生殖系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病，如急性闌尾炎、慢性盆腔炎、宮頸炎、盆腔腫瘤等泌尿系統(tǒng)鄰近器官炎癥或腫瘤刺激。

檢測(cè)尿液最方便、快速、常用的方法是試帶法，即三大常規(guī)檢測(cè)之一的尿常規(guī)，此方法僅對(duì)白蛋白敏感，對(duì)其他蛋白不敏感，若試紙條法陰性，只能表示尿里沒有白蛋白，并不能說(shuō)明沒有其他蛋白。因此，如果尿蛋白陰性，但是患者有癥狀，應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行其他項(xiàng)目檢測(cè)，以免漏診；如果出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，如果是偶然的，應(yīng)避免各種影響因素，正確留取標(biāo)本再進(jìn)行復(fù)查，如果復(fù)查結(jié)果為陰性，應(yīng)該考慮是生理性蛋白尿，定期隨訪即可；如果復(fù)查結(jié)果仍然為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步檢查24小時(shí)尿蛋白、腎功能及超聲等，綜合判斷，早日確診，及時(shí)治療。