急性呼吸窘迫綜合征的護理“生命線

在醫(yī)學的危急重癥范疇內(nèi)，急性呼吸窘迫綜合征就像一場迅猛的風暴，瞬間侵襲患者的呼吸系統(tǒng)。當呼吸告急的警報拉響，除了依靠先進的醫(yī)療救治措施，精心且專業(yè)的護理更是為患者守住生命的重要“生命線”。

定義

急性呼吸窘迫綜合征是一種危及生命的急性呼吸衰竭綜合征，通常繼發(fā)于嚴重感染（如肺炎、敗血癥）、創(chuàng)傷（如車禍傷、大面積燒傷）、休克、吸人有害氣體（如濃煙、化學毒氣）等情況。這些因素會觸發(fā)機體產(chǎn)生失控的炎癥反應，使肺部毛細血管通透性急劇增加，大量富含蛋白質(zhì)的液體滲出至肺泡與肺間質(zhì)，進而導致肺泡喪失通氣功能。同時，血流持續(xù)灌注，最終形成嚴重的通氣/血流比例失調(diào)的局面，導致氧氣難以進入血液，患者會迅速出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難癥狀以及頑固性低氧血癥，病情兇險，需進行緊急救治，并做好科學護理。

癥狀

急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，以下是最為典型的癥狀：

呼吸窘迫呼吸窘迫是最為突出的癥狀，患者起初會感覺呼吸急促，呼吸頻率通常超過30次/分鐘，但仍無法吸入足夠的空氣，呼吸費力且呼吸幅度極為淺短，有一種胸部被緊緊束縛之感，且這種呼吸窘迫癥狀會持續(xù)加重，不會因簡單休息或吸氧而明顯緩解。

頑固性低氧血癥即便給予較高濃度的吸氧，血氧飽和度依然難以維持在正常水平，通常低于 90% ，身體組織始終處于缺氧狀態(tài)?；颊呖诖?、指甲等部位逐漸出現(xiàn)發(fā)紺，呈現(xiàn)青紫色，且隨著病情進展，發(fā)緒會越發(fā)明顯。

咳嗽咳痰肺部炎癥導致肺泡和氣道受損，滲出物增多，影響正常的氣體交換和呼吸道功能。因此，患者早期可能干咳無痰，隨著病情發(fā)展，痰液量逐漸增多，痰液性質(zhì)也會發(fā)生變化，從稀薄變得黏稠，有時還伴有血絲。

精神狀態(tài)改變由于缺氧對大腦的影響，患者起初可能表現(xiàn)出煩躁不安、焦慮，隨著缺氧進一步加重，會逐漸出現(xiàn)意識模糊、嗜睡甚至昏迷，嚴重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。

護理措施

采取科學的護理措施，能幫助患者緩解疾病癥狀，提高康復成效與預后質(zhì)量。以下是急性呼吸窘迫綜合征的護理措施介紹：

病情監(jiān)測面對如此兇險的病癥，家屬要進行嚴密的病情監(jiān)測。呼吸頻率的動態(tài)變化是病情發(fā)展的關鍵指征，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)驟升或驟降態(tài)勢，極有可能預示病情的急劇變化，需高度關注；而血氧飽和度作為衡量機體供氧狀態(tài)的核心指標，當監(jiān)測數(shù)值低于 90% 時，要即刻采取干預措施，如提升氧流量或及時更換吸氧裝置等，以保障氧氣能夠穩(wěn)定、高效地輸送至機體內(nèi)部，滿足機體氧需。此外，由于急性呼吸窘迫綜合征患者血壓時常呈現(xiàn)波動性變化，因此家屬要定時記錄血壓值，以便敏銳捕捉異常波動并及時告知醫(yī)護人員。

氣道管理氣道管理是急性呼吸窘迫綜合征護理的關鍵環(huán)節(jié)，直接關系到患者呼吸是否順暢。由于患者自主咳痰能力減弱，痰液易淤積在氣道，為細菌滋生提供溫床，引發(fā)肺部感染，加重病情。因此，家屬要定時為患者翻身、拍背，且手法要輕柔，遵循由下向上、由外向內(nèi)的節(jié)奏，震動肺部促進痰液松動排出；對于痰液黏稠難以咳出者，霧化吸入治療效果顯著，能稀釋痰液、舒張氣道，家屬要遵醫(yī)囑幫助患者進行霧化治療，以緩解呼吸困難癥狀。

機械通氣在急性呼吸窘迫綜合征治療中，機械通氣是常用手段，而科學護理則是保障通氣順暢的“護航員”。家屬需按照醫(yī)護人員的指導調(diào)整呼吸機參數(shù)，依據(jù)患者體重、病情、血氣分析結果，精確設定潮氣量、呼吸頻率、呼吸比等，既要保證足夠的氣體交換，又要防止過高壓力造成肺泡進一步損傷，引發(fā)氣壓傷。當患者出現(xiàn)人機對抗、呼吸急促與呼吸機節(jié)奏相悖時，家屬則要及時告知醫(yī)護人員。

營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持是急性呼吸窘迫綜合征患者抗擊疾病、修復機體的能量源泉。疾病的高代謝狀態(tài)以及呼吸做功消耗大量能量會導致患者迅速消瘦、免疫力下降。對此，家屬要協(xié)同醫(yī)護人員，為患者制訂個性化的營養(yǎng)方案，早期多通過鼻飼給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的營養(yǎng)液，滿足身體需求；隨著病情好轉，可過渡到經(jīng)口進食，鼓勵患者小口慢咽，從流食、半流食向軟食、普食轉變。

皮膚護理皮膚護理雖看似細微，卻關乎患者的整體舒適度與并發(fā)癥的預防。長期臥床、水腫、營養(yǎng)不良等因素疊加，使患者皮膚極易受損，壓瘡一旦形成，不僅增加痛苦，還可能引發(fā)感染，進一步削弱機體抵抗力。家屬要每2小時為患者翻身一次，有助于避免局部皮膚持續(xù)受壓；此外，家屬可以使用減壓床墊、氣墊床，分散患者皮膚受到的壓力，降低壓瘡的發(fā)生率。

心理護理心理護理同樣不容忽視，急性呼吸窘迫綜合征患者被憋悶的呼吸束縛在病床上，面對陌生的儀器、嘈雜的環(huán)境，內(nèi)心滿是恐懼、焦慮與無助。家屬可以用溫暖的話語、耐心的傾聽、鼓勵的眼神，為患者驅(qū)散心理陰霾，讓他們知曉每一步努力都在向康復靠近，激發(fā)患者自身的求生意志，筑牢心理防線。

康復護理引導隨著患者病情好轉，家屬可以協(xié)助醫(yī)護人員為患者制訂個性化的康復鍛煉計劃，從簡單的肢體活動，如握拳、抬腿，逐漸過渡到坐起、站立、行走練習，以促進患者肌肉力量恢復，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。此外，家屬也可以按照醫(yī)護人員的指引幫助患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，增強呼吸肌力量，提高肺通氣功能。

急性呼吸窘迫綜合征的護理是一場多維度、全方位的生命守護戰(zhàn)，每一個環(huán)節(jié)都緊密相扣、不可分割。采取科學的護理措施，才能使護理“生命線”牽起生命的希望，為患者在與病魔抗爭的艱難旅程中保駕護航，重拾往昔的活力與生機，讓生命再次綻放光彩。