肩周炎的防治

肩周炎，也被稱為五十肩、漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩或粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為特征的常見疾病，50～60歲人群高發(fā)，女性多于男性，左側(cè)多見。隨著人們生活方式的改變，肩周炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給患者的生活和工作帶來諸多不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，了解肩周炎的相關(guān)知識(shí)，做好防治工作至關(guān)重要。

病因

肩周炎是一種多因素疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。隨著年齡的增長，肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織會(huì)發(fā)生退行性改變，如肌肉萎縮、肌腱彈性下降、關(guān)節(jié)囊松弛等，這些變化會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，容易受到損傷和勞損，從而引發(fā)肩周炎。長期從事肩部過度活動(dòng)的工作，如教師、會(huì)計(jì)、程序員、運(yùn)動(dòng)員等，由于肩部頻繁地進(jìn)行外展、上舉、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織反復(fù)受到摩擦、牽拉和擠壓，形成慢性勞損，進(jìn)而引發(fā)炎癥和粘連。肩部外傷是肩周炎的常見病因之一，如肩部骨折、脫位、韌帶拉傷等，如果治療不當(dāng)或康復(fù)不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連和瘢痕形成，從而引發(fā)肩周炎。

長期缺乏肩部活動(dòng)，如長期臥床、肩部固定等，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織血液循環(huán)不暢，新陳代謝減慢，從而引發(fā)炎癥和粘連。一些慢性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等，可能會(huì)影響肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的代謝和修復(fù)能力，增加肩周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

診斷

肩周炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）和輔助檢查（X線檢查、磁共振成像、肩關(guān)節(jié)造影），并排除其他器質(zhì)性病變后可明確診斷。

癥狀疼痛：肩部疼痛逐漸加重，尤其是在夜間或天氣變化時(shí)更為明顯，可能放射至上臂或前臂；活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，以外展、外旋和內(nèi)旋后伸最明顯，如難以完成梳頭、穿衣等動(dòng)作；僵硬感：晨起或長時(shí)間不動(dòng)后肩部僵硬，活動(dòng)后可稍緩解。

體征壓痛：肩前、喙突、三角肌附著點(diǎn)等處有明顯壓痛；關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降：肩關(guān)節(jié)外展角度小于90度，手臂無法貼近背部或?qū)?cè)肩胛骨；肌肉萎縮：慢性期可見三角肌、岡上肌萎縮。

輔助檢查X線檢查：多無特異性改變，行X線檢查可排除肩部骨折、脫位，骨性關(guān)節(jié)炎，肩部腫瘤等疾病；磁共振成像（MRI）：肩關(guān)節(jié)MRI檢查可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)是否正常，是否存在炎癥，還可以排除肩袖損傷、肌腱炎等結(jié)構(gòu)性病變，評(píng)估關(guān)節(jié)囊增厚及粘連情況；肩關(guān)節(jié)造影：肩關(guān)節(jié)造影是定位、確診肩部疾病的輔助檢查方法，可見肩脾下滑囊消失、盂肱關(guān)節(jié)腔縮小、下隱窩消失等特征性表現(xiàn)。

由于肩部疼痛和活動(dòng)受限的癥狀也可能由肩袖損傷、頸椎病、肩峰下撞擊綜合征等疾病引起，因此需要綜合鑒別診斷。

治療

物理治療熱敷、超聲波、電刺激等方法，可以緩解疼痛、改善血液循環(huán)。

運(yùn)動(dòng)療法鐘擺運(yùn)動(dòng)：患者彎腰，患側(cè)上肢自然下垂，前后、左右擺動(dòng)，幅度由小到大，如同鐘擺一樣，每次10～15分鐘，每天3～4次，可逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。爬墻運(yùn)動(dòng)：面對(duì)墻壁站立，雙手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，盡量抬高患肢，達(dá)到最大限度后停留片刻，然后緩慢放下，重復(fù)進(jìn)行，每次10～15秒，每天3～4組，有助于改善肩關(guān)節(jié)的外展和上舉功能。拉伸運(yùn)動(dòng)：使用彈力帶或毛巾等輔助工具進(jìn)行肩部拉伸。雙手握住毛巾兩端，健側(cè)手用力拉毛巾，使患側(cè)上肢被動(dòng)外展、后伸等，每個(gè)動(dòng)作保持15～30秒，重復(fù)10～15次，每天2～3組，可增強(qiáng)肩部肌肉力量，改善關(guān)節(jié)柔韌性。

系統(tǒng)康復(fù)治療通過系統(tǒng)康復(fù)治療可使關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)速度提升。急性期（0～3周）：采用“POLICE”原則（保護(hù)、適度負(fù)荷、冰敷、加壓、抬高）；凍結(jié)期（3～12周）：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練；解凍期（大于12周）：抗阻訓(xùn)練結(jié)合本體感覺訓(xùn)練。

藥物治療外用藥物如非甾體抗炎藥可以有效緩解局部炎癥和疼痛；口服藥物如肌肉松弛劑可改善肌肉緊張；痛點(diǎn)明確者可在肩峰下或關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 + 局麻藥（如利多卡因），快速消炎止痛。

超聲引導(dǎo)介入治療超聲引導(dǎo)下介入治療是利用超聲波的實(shí)時(shí)成像功能，精確定位肩關(guān)節(jié)的病變部位，通過超聲引導(dǎo)，將治療藥物精確注入病變部位，實(shí)現(xiàn)局部治療，能夠顯著改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，幫助患者更快地恢復(fù)正常生活和工作。

手術(shù)治療開放性手術(shù)，適用于粘連嚴(yán)重或合并其他結(jié)構(gòu)損傷（如肩袖撕裂）者；肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡的直視下完成對(duì)損傷組織的修復(fù)、重建或者取出、切除等。

中醫(yī)治療中醫(yī)將肩周炎歸為“痹證”范疇，認(rèn)為其病因主要是風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血運(yùn)行不暢。傳統(tǒng)中醫(yī)采用針灸、中藥熏洗、三步推拿法等方法治療，可在一定程度上緩解患者的癥狀。

預(yù)防

預(yù)防肩周炎，關(guān)鍵在于科學(xué)保護(hù)肩關(guān)節(jié)，從生活細(xì)節(jié)中降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

糾正不良姿勢在日常生活和工作中，要保持正確的坐姿、站姿和睡姿，避免長時(shí)間低頭、彎腰或駝背，以免加重肩部的負(fù)擔(dān)。

避免肩部過度勞累避免長時(shí)間從事肩部過度活動(dòng)的工作，在搬運(yùn)重物時(shí)，要注意姿勢正確，盡量使用雙手搬運(yùn)，避免單肩用力，以免拉傷肩部肌肉和韌帶。

加強(qiáng)肩部鍛煉加強(qiáng)肩部鍛煉可以增強(qiáng)肩部肌肉的力量和彈性，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度，預(yù)防肩周炎的發(fā)生。

注意肩部保暖肩部受涼會(huì)導(dǎo)致肩部肌肉和血管收縮，血液循環(huán)不暢，容易引發(fā)炎癥和疼痛。因此，在日常生活中要注意肩部保暖，避免長時(shí)間處于寒冷、潮濕的環(huán)境中，夏天避免空調(diào)或風(fēng)扇直吹肩部，冬天要及時(shí)添加衣物。

基礎(chǔ)疾病與體質(zhì)調(diào)理飲食上增加富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入，增強(qiáng)身體的免疫力和抵抗力，延緩軟組織衰老；吸煙者建議戒煙，尼古丁會(huì)影響局部血液循環(huán)，加重組織修復(fù)障礙。