身體里的“錯誤通道”：難以啟齒的直腸陰道瘺

由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，直腸陰道瘺是女性特有的一種疾病。但由于該疾病發(fā)病部位的特殊，不少患者羞于啟齒，加之其相對少見，導(dǎo)致很多人對疾病的認知也存在局限性。直腸陰道瘺就像女性的身體里出現(xiàn)了一條錯誤通道，糞便、氣體不再從肛門排出，而是從陰道里跑出來，生活至此變得尷尬不已。那么，什么是直腸陰道瘺？早期有哪些癥狀呢？確診后又該如何治療？

概念及病因

直腸陰道瘺是指直腸與陰道之間形成的異常病理性通道，導(dǎo)致腸內(nèi)容物（如糞便、氣體）從直腸異常漏入陰道。該瘺管通常由直腸前壁和陰道后壁之間的組織缺損或壞死引起，可發(fā)生于陰道全長任何位置，但以中下段多見。

直腸陰道瘺的病因多樣，常分為先天與后天兩種。先天性的直腸陰道瘺多見于嬰幼兒，一般合并有肛門直腸畸形的癥狀。而后天性的影響因素較多，如在分娩的過程中，由于自然分娩導(dǎo)致會陰撕裂、直腸撕裂，如果出現(xiàn)縫合不當?shù)那闆r，就容易出現(xiàn)直腸陰道瘺。直腸陰道隔內(nèi)的感染、肛腺感染、巴氏腺囊腫感染穿孔、直腸前切除術(shù)吻合口瘺的感染等也有可能造成直腸陰道瘺。除了上述因素以外，惡性腫瘤或者一些涉及盆腔、會陰部、直腸的手術(shù)等因素都可能造成患者出現(xiàn)直腸陰道瘺的情況

癥狀

如果不幸患上了直腸陰道瘺，生活中可能會出現(xiàn)陰道排氣或者排出少量帶糞樣的液體，同時會有強烈異味的情況。部分瘺口比較大的患者可能會從陰道內(nèi)排出成形的糞便，而在較為嚴重的情況下甚至出現(xiàn)大便不能自控的情況。另外，由于糞便對陰道的影響，還會出現(xiàn)相應(yīng)的陰道炎癥或泌尿系統(tǒng)感染、陰部疼痛等癥狀。

診斷

在臨床檢查中，通過視診可以看到直腸陰道壁出現(xiàn)明顯的缺損或畸形，急性期會有明顯的紅腫，有時候還會有一些分泌物溢出。通過指診可以發(fā)現(xiàn)患者直腸與陰道之間會出現(xiàn)相互連通的管道，周圍組織可能會有狹窄的表現(xiàn)。一般來說，為了確保診斷的準確性，還會采用肛門鏡或陰道窺器使瘺口更加直觀地暴露出來，再通過超聲或盆腔磁共振的形式進一步明確瘺管的走向，協(xié)助進行診斷治療。

治療

藥物治療藥物治療是進行直腸陰道瘺的基礎(chǔ)治療，無論患者是否選擇手術(shù)治療都必須使用藥物治療3～6個月，進而控制局部炎癥。

在藥物選擇方面，一般來說可以外用高錳酸鉀溶液、聚維酮碘溶液等抗菌洗劑對患者的會陰部進行沖洗，保持局部清潔，防止反復(fù)出現(xiàn)感染的情況。而在內(nèi)服藥物方面，一般會選擇廣譜抗生素藥物進行抗感染治療。因為大部分患者在治療過程中都會產(chǎn)生陰部明顯充血、水腫或炎癥性病變，因此采用廣譜抗生素能夠有效控制炎癥，減輕患者的臨床癥狀，為進一步治療做好準備。

在藥物治療的過程中，少部分輕癥患者會在此期間自愈，但是大部分患者仍然需要通過手術(shù)或其他干預(yù)方式以縮短治療周期。

手術(shù)治療直腸陰道瘺患者是否需要手術(shù)取決于病因、瘺管特征、癥狀嚴重程度、患者全身狀況及保守治療的效果。常見的手術(shù)方式有瘺管切除分層縫合術(shù)、直腸移動瓣修補術(shù)、骶腹會陰手術(shù)等。不論是何種手術(shù)方式，在術(shù)前都必須做好充分的腸道準備，在術(shù)后給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持。大部分患者的手術(shù)治療結(jié)果都比較理想，但是基于疾病發(fā)展的特殊性，直腸陰道瘺存在較高的復(fù)發(fā)率，常規(guī)治療周期在6～12個月之間，在治療過程中可能會伴有多次手術(shù)的需求。

其他治療除了手術(shù)治療以外，還有通過控制排糞以達到愈合目的的氣代治療方案；通過飲食控制方法糾正患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)不同的病情選擇普通飲食、流質(zhì)飲食或腸外營養(yǎng)等方式的支持治療方案；通過控制排糞、控制感染、局部處理、充分引流膿腫等方式相結(jié)合的統(tǒng)一性輔助治療方案；以及控制血糖、血壓的糖尿病患者基礎(chǔ)疾病控制整合治療方案等。

術(shù)后護理

預(yù)防感染直腸陰道瘺患者在術(shù)后需要適當使用抗生素，可以使用甲硝唑栓塞陰道或者使用碘伏擦洗換藥。一定要保持創(chuàng)面的干燥，如果出現(xiàn)滲濕的情況需要及時更換敷料，減少發(fā)炎和感染的概率，避免影響傷口愈合。

飲食管理直腸陰道瘺患者在術(shù)后需要根據(jù)實際情況來選擇是否禁食。一般來說需要選擇瘦肉、魚類等高蛋白食物，新鮮蔬菜水果、全谷物等高纖維食物，再加上粥、面條等易消化食物，在護理過程中還需要保持足夠的水分攝入才能夠軟化糞便，減少排便的疼痛和不適感。另外，要避免食用辛辣刺激性、油膩和生冷食物，只有這樣才能在給予患者足夠的營養(yǎng)供給的同時減少不適感

排便管理對于未實施造口術(shù)的患者，在術(shù)后需要控制排便。為了保證糞便柔軟通暢，防止因為糞便過于干燥導(dǎo)致的傷口撕裂，在術(shù)后需要從流質(zhì)飲食過度到半流質(zhì)飲食，然后再恢復(fù)正常飲食。在排便過程中要觀察糞便對傷口的污染情況，避免傷口因感染導(dǎo)致愈合不良甚至復(fù)發(fā)。同時定期對肛門功能進行評估，一旦出現(xiàn)異常狀況需要及時進行處理。

出院指導(dǎo)患者出院后一定要記住術(shù)后三個月內(nèi)禁止性生活，在1～2年內(nèi)要避免陰道分娩，在日常生活中要調(diào)整飲食習(xí)慣，保持糞便柔軟通暢，術(shù)后還需要定期參與隨訪，每月返回醫(yī)院進行一次復(fù)診。

直腸陰道瘺嚴重影響女性的正常生活，因此在日常生活中需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免罹患此病。一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后，只要按照醫(yī)囑積極進行治療，就能取得較為良好的預(yù)后。