啄治法聯(lián)合祛痰逐瘀方治療痰凝血瘀型喉痹的臨床觀察

喉痹是指因外邪壅遏肺胃或臟腑虛損、咽喉失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感，咽部紅腫，咽側(cè)索腫大或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病[1]。臨床辨證中以痰凝血瘀型較為常見，表現(xiàn)為咽部異物感，痰黏著感，灼熱感或咽痛，痰黏難咳，易惡心嘔吐等[2]。痰凝血瘀喉痹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性肥厚性咽炎[3]。近年來，由于空氣質(zhì)量下降，環(huán)境污染嚴重[4]，生活壓力增大，情緒波動，使得罹患慢性咽炎的患者增多[5]。目前西醫(yī)大多用抗生素治療，雖有緩解但療效不理想，容易反復(fù)發(fā)作[]。痰凝血瘀型喉痹病程較長，多年來，中醫(yī)各家創(chuàng)立了很多的治療辦法。《靈樞·經(jīng)脈》篇中記載了五臟六腑十二條經(jīng)絡(luò)在人體的循行路線，其中肝經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)、小腸經(jīng)、胃經(jīng)循行均經(jīng)過咽喉部，因此咽喉類疾病與五臟六腑關(guān)系密切，通過辨證論治，辨別患者發(fā)病的病因病機，追根溯源，從根本上治療。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)外治特色啄治法效果更顯著，外治、內(nèi)治結(jié)合，充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，啄治法治療區(qū)別于以往的手術(shù)治療，創(chuàng)傷性小，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇年齡在 18～60 歲之間且于

2022年10月－2023年10月期間在濰坊市中醫(yī)院就

診的80例痰凝血瘀型喉痹患者，隨機分為2組，治療組、對照組各40例，病程均在3個月以上，治療組中男25例，女15例；平均年齡（ 歲。對照組中男20例，女20例；平均年齡（ 34±4.9 歲，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），具有可比性。該項目符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研倫理批號：2024YX127

1.2 診斷標(biāo)準

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[1以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[7]，表現(xiàn)為：咽部異物感，痰黏著感，灼熱感或咽痛，痰黏難咳，渴而不欲飲，舌質(zhì)暗紅，表面見癡點瘀斑，苔黃或白，脈弦滑。查體見咽部黏膜充血，喉底的顆粒增多，咽側(cè)索腫大等。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準參照《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》[8]，表現(xiàn)為：咽干、咽痛伴有異物感或黏著感等，查體見咽部黏膜充血、咽后壁淋巴濾泡增生，多個散在突起或融合成片，咽側(cè)索腫大。

1.3納入標(biāo)準（1）符合痰凝血瘀型喉痹（慢性肥厚性咽炎）的中西醫(yī)診斷標(biāo)準。（2）年齡在18＼～60歲之間，性別不限。（3）在接受本院治療前1周內(nèi)未治療過咽喉疾病。（4）能夠堅持完成規(guī)定治療。（5）能夠遵從醫(yī)囑，在參與治療中不使用其他治療手段進行干擾。

1.4排除標(biāo)準（1）哺乳期，孕期者。（2）患者精神疾病、或者血液病患者。（3）對麻醉藥物過敏的患者以及身體素質(zhì)過差不宜進行治療的患者。（4）合并哮喘或心血管疾病患者。（5）排除食管反流性咽喉炎的患者。（6）正在參加其他藥物臨床實驗者。（7）符合納人標(biāo)準，但未按照本次實驗要求規(guī)定治療，無法判斷其療效的患者。

1.5 治療方法

1.5.1治療組采用啄治法聯(lián)合自擬祛痰逐瘀方，治療前含服鹽酸達克羅寧膠漿 10mL ，時間為 10min 。給以啄治法，患者取坐位，醫(yī)生面對患者，左手持壓舌板壓住舌體，右手手持彎刀（上海聯(lián)輝醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：TIOA-12；滬械注標(biāo)20192020032），在咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡上做雀啄樣動作，每刀深度約2～4mm ，視咽側(cè)索腫大程度及淋巴濾泡增生大小確定進刀的深度，每側(cè)啄治3＼～5下，伴少量出血，以 1～ 4mL 為適度，同法治療對側(cè)，該治療所用壓舌板、刀片均為一次性用具。4d啄治1次，5次為1個療程，治療1個療程即可。治療后予以患者自擬祛痰逐湯劑口服，方劑如下：清半夏 15g ，厚樸 12g ，桃仁 9g 紅花 ，赤芍 ，玄參 ，香附 ，柴胡 6g ，枳殼6g ，桔梗 ，甘草 。每劑中藥，煎取 500mL ，早晚兩次溫服。（由濰坊市中醫(yī)院中藥房提供并統(tǒng)一代煎）。于啄治當(dāng)天開始服用，連續(xù)服用5個療程，每個療程共 。

1. 5.2 對照組 口服自擬祛痰逐方治療，中藥湯劑、服用方法同治療組。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1癥狀體征分級評分癥狀體征評分量表參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準：》和《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》，具體詳情參考表1、表2。

1.6.2視覺模擬量表（VAS）評分采用VAS評分法，選用1條標(biāo)有 0～10 等11個數(shù)字的標(biāo)尺，對患者的癥狀、體征的患病程度進行評估，數(shù)字越大，病變越嚴重。

1.6.3安全性觀察治療期間要觀察2組患者是否出現(xiàn)身體不適的情況，治療組啄治后創(chuàng)面愈合情況等，來評定2組治療的安全性。

1.7療效標(biāo)準參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[10]根據(jù)患者治療前后的癥狀及體征積分所產(chǎn)生的變化來評定治療效果。采用尼莫地平法計算療效指數(shù)：療效指數(shù) σ=σ （治療前積分-治療后積分）/治療前積分 ×100% 。治愈：（療效指數(shù) 90% 以上）咽部異物感消失，無咽痛及痰黏著感，查體見黏膜平坦、充血明顯減輕或消失，咽后壁淋巴濾泡消失；顯效：（ 70%? 療效指數(shù) lt;90% ）咽部異物感、咽痛及黏著感明顯減輕，查體見咽部明顯平坦及咽黏膜充血明顯好轉(zhuǎn)咽后壁淋巴濾泡大部分消失；有效：（ 30% ≤療效指數(shù) lt;70% ）癥狀及體征有所改善；無效：（療效指數(shù) lt;30% ）癥狀及體征無明顯改善或加重。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準差 表示，若符合正態(tài)分布者，組內(nèi)治療前后比較采用配對 χ_t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本 χ_t 檢驗；不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后癥狀、體征評分比較2組患者治療前后組內(nèi)進行比較（ Plt;0.01 ），組間進行比較（ Plt; 0.05），見表3、表4。

注：與本組治療前比較， ¹Plt;0.01 ；與對照組治療后比較， ^bPlt;0.05

2.22組治療前后VAS評分比較治療前，2組患者的癥狀、體征VAS評分比較（ Pgt;0.05） ，可進行比較。治療后，組內(nèi)比較（ Plt;0.01 ）；組間比較 （Plt;0.05） ！見表5。

注：與本組治療前比較， ；與對照組治療后比較， ^bPlt;0.05

2.32組臨床療效比較治療組總有效率為95.00% 、對照組的總有效率為 80.00% 。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05， ，見表6。

2.4安全性評價治療完成后2組患者均未出現(xiàn)服用中藥湯劑而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。且治療組在啄治后創(chuàng)面的愈合良好，未出現(xiàn)發(fā)熱、出血、惡心嘔吐、化膿、疼痛加重等情況。

3討論

喉痹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的咽炎，《素問·陰陽別論》中記載：“一陰一陽結(jié)謂之喉”[12]。提出喉痹病名，即喉腫閉塞不通[13]，其中“一陰”指厥陰經(jīng)，“一陽”指少陽經(jīng)，“結(jié)”是指郁結(jié)，“一陰一陽結(jié)謂之喉痹”，是說邪氣郁結(jié)于厥陰、少陰經(jīng)，多患喉痹。《內(nèi)經(jīng)》論述喉痹的病因主要包括外感、內(nèi)傷、體質(zhì)等因素，其中外感六淫中又以濕、熱、火致病最廣，而內(nèi)傷因素以津液氣血為主。痰凝血瘀型喉痹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性肥厚性咽炎，由于情志不遂，氣機不暢，氣滯痰凝，結(jié)于咽喉[14]，或脾虛生痰，久病生瘀，痰凝血瘀，結(jié)聚于咽喉所致[15]，或喉痹反復(fù)發(fā)作，余邪滯留于咽喉，久則經(jīng)脈瘀滯，咽喉氣血壅滯為病[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性咽炎指咽黏膜、黏膜下以及淋巴組織所出現(xiàn)的慢性炎癥，也是上呼吸道慢性炎癥的一個部分[17]，患者的癥狀在臨床當(dāng)中十分常見，但是病程較長，很容易會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的癥狀，影響咽喉健康。自前治療咽炎也有較多的方法，例如針刺、穴位埋線[18]、灸法、穴位貼敷[19]、霧化吸入、激光照射[20]、口腔含漱[21]等各種治療手段，部分治療手段雖有療效，但治療時間較長，患者接受度較差[22]

啄治法是由汪冰教授創(chuàng)立[23]，作為中醫(yī)外治法特色治療，是針灸學(xué)中放血療法在耳鼻喉科的的延伸，近年來，在臨床上的應(yīng)用越來越普及[24]。利用啄治法對腫大的咽側(cè)索、增生的濾泡進行放血，可以起到清熱瀉火，疏通氣血，祛除瘀血，減輕咽部黏膜充血紅腫的作用[25]?！夺樉拇蟪伞酚涊d“人之氣血凝滯不通，用刺血法以祛除其凝滯，活血化瘀”[26]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中有“宛陳則除之”的治療方法[27]，氣血運行不暢，瘀滯于咽喉內(nèi)，不通則痛，從而引起咽部不適?！肚Ы鸱健分杏涊d“諸病皆因氣血壅滯，不得宣通”，啄治法在咽側(cè)壁、咽后壁濾泡上進行放血，正是宣通之法，疏通咽喉中壅塞的氣血。使用啄治法操作簡單，短時間內(nèi)可完成，疼痛較輕，出血量小，更容易被患者接受。應(yīng)用啄治法療程短，見效快，費用低，可減輕患者負擔(dān)[28]

痰凝血瘀型喉痹，以辨證論治為指導(dǎo)，服用自擬祛痰逐瘀方治療。方中半夏、厚樸共奏化痰散結(jié)，清熱除瘀之效。半夏、厚樸同用，兩藥相配，辛開苦降，燥濕化痰散結(jié)，可減輕患者由于痰涎留滯于咽喉內(nèi)引起的黏著感、異物感，選用此藥的來自于《金匱要略》中的半夏厚樸湯，該方是治療咽部異物感的經(jīng)驗藥方。桃仁、紅花合用，共奏活血通經(jīng)、祛瘀之效，可減輕咽部黏膜充血紅腫。赤芍、玄參能夠清熱涼血、養(yǎng)陰利咽止痛。柴胡、枳殼、香附共用，能夠梳理周身之氣機，調(diào)節(jié)氣機升降，氣行則血行，能夠起到疏肝解郁，理散結(jié)氣之功效。喉為肺之門戶，且肺經(jīng)在人體的循行經(jīng)過咽喉，因此調(diào)理肺之功能，也是治療喉痹的重要一步，桔梗、甘草共用出自《傷寒論》中的桔梗湯[30]，可宣利肺氣，清熱利咽，咽喉位于人之上部，桔梗有載藥上行之功效，可使藥物達到病所，治療效果顯著。本方中諸藥共用，共奏理氣化痰散結(jié)、清熱祛瘀之功效。

綜上所述，中醫(yī)特色外治法啄治法配合中藥湯劑一起治療臨床療效更加顯著，能在最短的時間內(nèi)，加快病程的恢復(fù)及早緩解患者的咽部異物感、痰黏著感等癥狀。

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