低碳水化合食物降低心血管疾病風(fēng)險研究

心血管疾病，作為一種普遍的慢性疾病，對人們的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，并以高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率等特征著稱。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2023》的估算數(shù)據(jù)，我國心血管疾病的患者數(shù)量已達(dá)到3.3億。顯而易見，我國心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)攀升，且患者群體正逐漸年輕化。這一趨勢不僅向公眾發(fā)出了警報，也提醒了老年人和中青年人群必須重視心血管健康，并培養(yǎng)有益于血管健康的良好生活習(xí)慣。長期以來，高血壓、糖尿病和血脂異常等被視為心血管疾病的主要危險因素。在眾多應(yīng)對心血管疾病危險因素的策略中，飲食調(diào)整一直受到研究者的高度關(guān)注。在多數(shù)國家的飲食結(jié)構(gòu)中，碳水化合物占據(jù)著顯著的比例。特別是高血糖或精制的碳水化合物，研究人員認(rèn)為它們與高血糖、糖尿病、肥胖和冠心病等健康問題存在一定的關(guān)聯(lián)。近年來，公眾對與碳水化合物相關(guān)的飲食問題越來越關(guān)注。相關(guān)研究顯示，低碳水化合物食物通過調(diào)節(jié)碳水化合物攝入量，并增加蛋白質(zhì)或脂肪的比例，有助于減輕體重。然而，碳水化合物對心血管疾病的影響目前尚不明確。一些研究指出，低碳水化合物食物對改善心血管疾病的風(fēng)險因素、預(yù)防糖尿病有益。但也有研究認(rèn)為，低碳水化合物食物在短期內(nèi)可能對血脂有積極影響，但這種效果在一段時間后可能會恢復(fù)到基線水平。鑒于此，本文對低碳水化合物食物降低心血管疾病風(fēng)險的效應(yīng)進(jìn)行研究分析，具有極其重要的現(xiàn)實意義。

1.心血管疾病概述

心血管疾病，主要指的是各種會對人體心臟、血管構(gòu)成損傷的疾病，常見的有高血壓、腦血管病、動脈粥樣硬化、先天性心臟病、冠心病等。其常見病因與危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常等，同時，典型癥狀包括與心臟相關(guān)的乏力、心悸、氣短、胸痛等癥狀；與腦血管相關(guān)的突發(fā)頭痛、肢體麻木、語言障礙等癥狀；與外周血管相關(guān)的行走時下肢疼痛、發(fā)涼等癥狀。針對心血管疾病的防治，除去采用藥物治療、手術(shù)與介入治療，生活方式干預(yù)、持續(xù)性監(jiān)測也至關(guān)重要。

2.低碳水化合食物概述

低碳水化合食物，主要指的是碳水化合物含量偏低的一類食物，適用人群包括需要控制血糖、減肥的人群及需要低碳飲食的人群。這類食物大多含有豐富的蛋白質(zhì)、健康脂肪以及膳食纖維，同時碳水化合物含量偏低。常見的低碳水化合食物包括有：糙米、燕麥、野米等全谷類食物，菠菜、西蘭花、生菜、黃瓜等蔬菜，草莓、藍(lán)莓、柚子、覆盆子等水果，核桃、奇亞籽、開心果、杏仁等堅果，雞蛋、鴨蛋等蛋類，鱸魚、三文魚等魚類。

3.低碳水化合食物降低心血管疾病風(fēng)險的作用機(jī)制

學(xué)界指出，低碳水化合食物存在降低心血管疾病風(fēng)險的可能，該項觀點贏得一些研究者的認(rèn)同，但其作用機(jī)制需要通過科學(xué)證據(jù)進(jìn)行綜合論證。對于低碳水化合食物降低心血管疾病的作用機(jī)制，主要體現(xiàn)于以下幾個方面：

3.1 改善代謝指標(biāo)

首先，低碳水化合食物可作用于改善血糖及胰島素抵抗。低碳水化合食物限制精制碳水化合物的攝入，有助于降低餐后血糖峰值及胰島素水平，進(jìn)而有助于改善胰島素抵抗。胰島素抵抗是糖尿病、代謝綜合征的核心病理生理機(jī)制，而該兩項病癥則是心血管疾病的重要危險因素。由此提示，低碳水化合食物有助于降低心血管疾病風(fēng)險。

其次，低碳水化合食物可用于降低血脂異常風(fēng)險。高碳水化合食物，特別是高糖食物會促使肝臟合成大量甘油三酯，而低碳水化合食物伴隨脂肪攝入增多，特別是對于健康脂肪的攝入，可一定程度上降低甘油三酯水平。與此同時，低碳水化合食物一般伴隨健康脂肪攝入增多，可一定程度上提高高密度脂蛋白膽固醇，促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，降低動脈粥樣硬化風(fēng)險。

3.2 降低體重、體脂

低碳水化合食物在一定周期內(nèi)可大幅降低體重、體脂，特別是降低內(nèi)臟脂肪，實現(xiàn)對人體成分的有效改善，而內(nèi)臟脂肪堆積與心血管疾病風(fēng)險存在緊密聯(lián)系。對于低碳水化合食物降低體重、體脂的機(jī)制，具體而言：一方面，通過增加高蛋白、高脂肪食物攝入，可促進(jìn)增加肽YY、胰高血糖素樣肽-1生成，增強(qiáng)飽腹感，進(jìn)而控制總熱量攝入；另一方面，與一味進(jìn)行熱量限制相比，低碳水化合食物伴隨優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可有效維持肌肉量，減少體重流失。

3.3 減輕炎癥反應(yīng)

研究表明，炎癥與心血管疾病存在緊密聯(lián)系，究其原因在于炎癥反應(yīng)可能影響血管內(nèi)皮功能，致使血小板活化及氧化應(yīng)激，進(jìn)而提升心血管疾病風(fēng)險。低碳水化合食物可通過下述途徑減輕炎癥反應(yīng)：第一，降低白細(xì)胞介素-6水平。低碳化合物食物特別是極低碳化合物生酮食物，可很大程度上降低白細(xì)胞介素-6水平，同時對腫瘤壞死因子-α影響相對偏小。第二，調(diào)節(jié)腸道菌群。低碳水化合食物被認(rèn)為可能促進(jìn)短鏈脂肪菌形成諸如羅斯氏菌屬等菌群，抑制促炎菌群，進(jìn)而達(dá)到改善腸道屏障功能、減輕系統(tǒng)性炎癥的目的。

3.4 改善血壓水平

高血壓作為心血管疾病的一項常見危險因素，低碳水化合食物可通過以下幾方面改善血壓：第一，減輕體內(nèi)水鈉潴留。高胰島素會促進(jìn)腎小管重吸收鈉，進(jìn)而引發(fā)水鈉潴留，而低碳水化合食物有助于降低胰島素水平，提示可能對改善血壓水平有益。第二，提升鉀、鎂攝入。如果碳水化合的食物中包含豐富的堅果、蔬菜及魚類等食物，則可為人體提供足量的鉀、鎂，促進(jìn)血壓舒張，改善血壓水平。

4.通過低碳水化合食物降低心血管疾病風(fēng)險的相關(guān)建議

雖然心血管疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，而通過適當(dāng)調(diào)整日常生活方式習(xí)慣，對于大部分人群來說有助于降低患病風(fēng)險。基于低碳水化合食物與心血管疾病的關(guān)聯(lián)性視角，可通過科學(xué)飲食，以促進(jìn)降低心血管疾病風(fēng)險。這里的科學(xué)飲食重中之重在于選擇高質(zhì)量的碳水化合物，而并不是簡單地限制碳水化合物的攝入量。關(guān)鍵在于選擇優(yōu)質(zhì)碳水化合物，而非單純減少碳水?dāng)z入量。結(jié)合現(xiàn)有研究，針對如何通過低碳水化合食物降低心血管疾病風(fēng)險，提出以下幾點建議：

4.1 識別優(yōu)質(zhì)與劣質(zhì)碳水化合物食物

為實現(xiàn)對優(yōu)質(zhì)與劣質(zhì)碳水化合物食物的有效識別，可從加工方式、膳食纖維含量、升糖指數(shù)及營養(yǎng)成分等方面入手：第一，加工方式。優(yōu)質(zhì)碳水化合物加工程度偏低，注重對天然膳食纖維、營養(yǎng)成分的保留，如糙米、燕麥等全谷物，綠豆、黑豆等豆類，菠菜、西蘭花等蔬菜，蘋果、草莓等水果；等等。劣質(zhì)碳水化合物則強(qiáng)調(diào)精制加工，由此會讓食物中大量的膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)流失，如白米飯、白面包等精制米面、含糖飲料、糕點等等。第二，膳食纖維含量。一般而言，優(yōu)質(zhì)碳水化合食物意味著高纖維，通過攝入此類食物，可增強(qiáng)飽腹感，且血糖上升平緩，如全麥面包、奇亞籽、紅薯等。劣質(zhì)碳水化合食物意味著低纖維或者無纖維，消化迅速，不利于血糖穩(wěn)定，如果汁、曲奇餅干等。第三，升糖指數(shù)。一般而言，優(yōu)質(zhì)碳水化合物食物意味著低升糖指數(shù)（不超過55）或者中升糖指數(shù)（56到69之間），血糖不會出現(xiàn)明顯升高，如升糖指數(shù)約為36的蘋果、升糖指數(shù)約為50的糙米等。劣質(zhì)碳水化合物食物意味著高升糖指數(shù)（超過70），會致使血糖快速升高，如升糖指數(shù)超過85的炸薯條、升糖指數(shù)達(dá)到98的糯米等。第四，營養(yǎng)成分。優(yōu)質(zhì)碳水化合食物通常含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑等營養(yǎng)成分，如富含鎂、鐵的菠菜，富含花青素的藍(lán)莓等。劣質(zhì)碳水化合物食物通常營養(yǎng)單一，并可能含有反式脂肪酸、添加糖，如薯片、蛋黃派等。

4.2 調(diào)節(jié)碳水化合物的攝入比例

通過調(diào)節(jié)碳水化合物的攝入比例來實現(xiàn)科學(xué)飲食，應(yīng)當(dāng)對個體需求、食物選擇以及營養(yǎng)平衡等因素進(jìn)行綜合考慮，具體可從下述幾方面入手：第一，結(jié)合個體需求，確定合理的碳水化合物比例。對于一般健康人群，結(jié)合WHO和中國居民膳食指南，可將碳水化合物在日常飲食總熱量中占比調(diào)節(jié)在45%-65%之間。例如，每日2000千卡飲食中，因為每克碳水化合物大約等于4千卡熱量，所以可將碳水化合物攝入比例控制在225-325g之間。而對于一些特殊個體需求，如對于有控糖、減脂需求的人群，可將以上比例調(diào)節(jié)在30%-40%之間，但切忌長期攝入極低碳水。對于心血管疾病高危人群給予低碳水化合食物應(yīng)當(dāng)小心謹(jǐn)慎。有研究指出，低碳水化合高脂食物，會提升心血管疾病風(fēng)險，特別是對于低密度脂蛋白膽固醇升高者而言更為明顯。針對該部分人群，倘若要給予低碳水化合食物，切忌對碳水化合食物進(jìn)行極端限制，攝入比例不可低于40%。第二，選擇優(yōu)質(zhì)碳水化合食物來源。遵循低升糖指數(shù)、高纖維原則，優(yōu)先選擇全谷物、薯類、豆類、蔬菜、低糖水果等復(fù)合型碳水化合食物。同時，遵循限制高升糖指數(shù)、低營養(yǎng)原則，限制對白米飯、白面包、糕點、含糖飲料等精制碳水的攝入。第三，搭配優(yōu)質(zhì)蛋白及健康脂肪。每日膳食均衡搭配，平衡蛋白質(zhì)來源，增加堅果、豆類等植物蛋白、魚類攝入，適量蛋類、禽肉，限制紅肉、加工肉制品。用堅果、橄欖油、魚類等不飽和脂肪而非飽和脂肪取代部分碳水化合食物。另外，即便控制碳水?dāng)z入量，也應(yīng)當(dāng)保證每日膳食纖維在25-30g之間，如低糖水果、非淀粉蔬菜、堅果等。第四，合理控制攝入量與時機(jī)。采用分餐制，在每日三餐基礎(chǔ)上，添加1-2次健康餐，防止單次攝入碳水過量。還有在運(yùn)動后30分鐘內(nèi)，可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、快碳，促進(jìn)運(yùn)動恢復(fù)。

4.3 關(guān)注其他心血管疾病風(fēng)險因素

基于低碳水化合食物降低心血管疾病風(fēng)險視角，盡管控制精制碳水、高糖食物可使人體血糖、血脂等代謝指標(biāo)得到一定改善，但做好對其他心血管風(fēng)險因素的管理工作同樣至關(guān)重要。對此，可從下述幾方面入手：第一，加強(qiáng)血壓管理。低碳水化合食物可通過減重、改善胰島素改善血壓水平，但同時應(yīng)當(dāng)關(guān)注諸如對奶酪、加工肉類等高鈉的攝入，會對血壓帶來不利影響。因此，應(yīng)做好血壓測量工作，并將血壓控制在130/80mmHg以內(nèi)，以及合理控制對加工食物鹽分的攝入。第二，防范胰島素抵抗與糖尿病風(fēng)險。低碳水化合食物有助于血糖水平及胰島素抵抗，但長期極低碳水，特別是在總熱量中占比不足10%，可能加大酮癥風(fēng)險。因此，應(yīng)做好空腹血糖、糖化血紅蛋白監(jiān)測工作，并關(guān)注餐后血糖水平，因為即便是攝入低碳水化合食物，也可能受糖異生影響。第三，全面評估血脂譜。一方面，低碳水化合食物可能致使低密度脂蛋白膽固醇升高，所以應(yīng)做好低密度脂蛋白膽固醇監(jiān)測工作，視實際情況可通過增加堅果、橄欖油等不飽和脂肪攝入，消除低密度脂蛋白膽固醇與低碳水化合食物的矛盾性。另一方面，低碳水化合食物一般會降低甘油三酯、提高高密度脂蛋白膽固醇，有利于降低心血管疾病發(fā)病率，但同時應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)評估其他脂蛋白亞型。第四，關(guān)注炎癥反應(yīng)。如果低碳水化合食物主要為紅肉、加工食品，可能增加C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物，加大心血管疾病風(fēng)險，所以應(yīng)重視植物性脂肪、抗氧化食物的補(bǔ)充。

結(jié)語

綜上所述，盡管低碳水化合物的飲食方式可能有助于降低心血管疾病的風(fēng)險，但對其長期效果和可能的副作用仍需謹(jǐn)慎評估，并非所有心血管疾病的風(fēng)險都能通過低碳水化合物飲食得到預(yù)防。因此，在實際應(yīng)用中，根據(jù)個人的具體情況科學(xué)地制定飲食計劃。重要的是要認(rèn)識到，關(guān)鍵不在于“低碳水”這一概念本身，而在于確保整體飲食的健康和營養(yǎng)均衡，形成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣。

作者簡介

劉艷芳（2004.05-），女，漢族，河南商丘人，本科在讀；研究方向：護(hù)理。