婦科超聲檢查前，這些關(guān)鍵準(zhǔn)備事項(xiàng)要注意

超聲是一種人耳聽不到的高頻聲波，超聲檢查的原理類似于蝙蝠在黑暗中飛行時(shí)的回聲定位——蝙蝠通過發(fā)出超聲波并接收反射聲波，從而確定周圍物體的位置和形狀。

當(dāng)醫(yī)生將超聲探頭放置在檢查部位時(shí)，探頭會(huì)發(fā)射出超聲，超聲像偵察兵一般迅速穿透人體組織。由于人體不同組織的密度和特性存在差異，超聲在穿過時(shí)會(huì)發(fā)生不同程度的反射、折射和吸收。比如人體骨骼這類密度較高的組織會(huì)強(qiáng)烈反射超聲，而液體如血液往往對(duì)超聲的反射相對(duì)較弱。反射回來的超聲信號(hào)被探頭接收，隨后轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，再經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理，最終在屏幕上形成我們看到的超聲圖像。憑借這些圖像，醫(yī)生可以清晰地觀察到子宮、卵巢等婦科器官的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)，判斷是否存在病變。

婦科超聲檢查分為哪幾種類型，都適用于哪些女性

婦科超聲檢查主要分為經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種類型。經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)在受檢者腹部涂抹耦合劑，再將超聲探頭在腹部移動(dòng)。這種檢查方式具有無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，通常適用于未婚女性——由于未婚女性的處女膜完整，經(jīng)陰道檢查可能引發(fā)心理顧慮或身體不適。此外，對(duì)于心理上抵觸經(jīng)陰道檢查的女性，或處于妊娠早期需全面觀察胎兒與子宮情況的女性，經(jīng)腹部超聲檢查也是理想選擇。不過，由于超聲需穿透腹壁、脂肪層及腸道等多層組織，圖像清晰度可能受到一定影響，導(dǎo)致細(xì)節(jié)顯示不夠清晰。

經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)為探頭套上一次性無菌探頭套并涂抹耦合劑，然后將探頭緩慢放入陰道內(nèi)。這種檢查方式如同讓超聲探頭近距離貼近子宮和卵巢，減少了腹壁、脂肪等中間組織的干擾，因而能夠獲取更加清晰且詳細(xì)的圖像，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，就像用放大鏡觀察物體，細(xì)微之處也能一目了然。因此對(duì)于已婚女性，尤其是需要檢查子宮內(nèi)膜厚度、監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育或排查較小卵巢囊腫時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查往往是首選。但需要注意的是，這種檢查方式不適用于處于月經(jīng)期的女性，因?yàn)榇藭r(shí)用這種方式檢查，有可能引發(fā)感染。同時(shí)，對(duì)于陰道嚴(yán)重畸形或者有嚴(yán)重陰道炎癥的女性，以及對(duì)這種檢查方式極度抵觸的女性，也要避免采用。

在婦科超聲檢查中，為何需要憋尿

在經(jīng)腹部進(jìn)行婦科超聲檢查時(shí)，腸道的生理狀態(tài)會(huì)對(duì)檢查造成很大的干擾。腸道內(nèi)通常含有氣體，這些氣體既有日常飲食攝入的，如進(jìn)食過快、吞咽動(dòng)作或攝入易產(chǎn)氣食物等，也有腸道微生物代謝產(chǎn)生的，如甲烷、二氧化碳等。而超聲檢查依賴超聲波的物理特性，當(dāng)超聲波傳導(dǎo)至腸道時(shí)，由于氣體與周圍組織的聲阻抗差異極大，會(huì)產(chǎn)生類似光線照射鏡面的強(qiáng)烈鏡面反射效應(yīng)。這種反射會(huì)導(dǎo)致超聲波能量顯著衰減，難以穿透腸道屏障，進(jìn)而造成位于腸道后方的子宮、卵巢等靶器官，在電腦屏幕上呈現(xiàn)的圖像出現(xiàn)回聲紊亂、邊界模糊等偽像，極大地影響醫(yī)生對(duì)器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)及病變的觀察與精準(zhǔn)診斷。

這時(shí)候，充盈的膀胱便發(fā)揮著至關(guān)重要的輔助作用。隨著尿液在膀胱內(nèi)不斷積聚，膀胱逐漸膨脹，體積逐漸增大，壓力也隨之增大。膨脹的膀胱就像一只無形的手，用壓力把擋在超聲波前面的腸道輕輕推到腹腔兩側(cè)。通過這種“推開障礙物”的方式，膀胱就成功地為超聲的傳播開辟出一條暢通無阻的通道。

在這條清晰的通道中，超聲能夠毫無阻礙地精準(zhǔn)抵達(dá)子宮、卵巢等靶器官。當(dāng)超聲抵達(dá)子宮內(nèi)膜、肌層及附件結(jié)構(gòu)時(shí)，因?yàn)檫@些組織的密度和結(jié)構(gòu)不同，就會(huì)產(chǎn)生不同的反射信號(hào)。這些反射信號(hào)被超聲設(shè)備準(zhǔn)確接收并處理后，就會(huì)形成清晰的圖像顯示在電腦屏幕上。醫(yī)生根據(jù)這些圖像，就能精準(zhǔn)判斷子宮肌瘤的大小、位置，卵巢囊腫的形態(tài)、邊界等病變特征，從而為臨床診斷提供多維可視化依據(jù)。例如，一個(gè)直徑約3厘米的子宮肌瘤，只有在膀胱充盈良好、超聲圖像清晰的情況下，醫(yī)生才能精確地判斷它是位于子宮黏膜下、肌壁間，還是位于漿膜下，從而為后續(xù)制訂治療方案提供關(guān)鍵信息。

憋尿需要憋到什么程度，為了憋尿又該喝多少水

適宜的膀胱充盈狀態(tài)是獲取高質(zhì)量超聲圖像的關(guān)鍵，而評(píng)估這一狀態(tài)有明確的指標(biāo)，其中超聲影像學(xué)特征是最為核心的判斷依據(jù)。

從超聲圖像上來看，理想的充盈膀胱呈現(xiàn)規(guī)則的橢圓形，橫徑需要達(dá)到4至6厘米，矢狀徑大約在6至8厘米，此時(shí)膀胱的容積一般在300至400毫升。從患者主觀感受來看，表現(xiàn)為有明顯的尿意但仍在可忍受范圍內(nèi)。具體而言，患者能夠保持這種尿意5至10分鐘而不至于難以忍受，這一主觀感受程度對(duì)應(yīng)國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿意量表的3至4級(jí)。例如，一名患者在等待超聲檢查時(shí)，感覺到下腹部有明顯的脹滿感，有想要排尿的急迫感，但稍微調(diào)整坐姿或者轉(zhuǎn)移注意力后，還能堅(jiān)持幾分鐘，這種情況大概率就處于適宜的膀胱充盈狀態(tài)。

為了達(dá)到適宜的膀胱充盈狀態(tài)，患者需要制訂科學(xué)合理的飲水方案。一般建議患者在檢查前1至2小時(shí)開始勻速飲水，飲水量控制在500至800毫升，且水溫以37±2℃為宜。因?yàn)檫@個(gè)溫度接近人的體溫，患者飲水時(shí)感覺較為舒適，身體也能更好地吸收水分。具體的飲水節(jié)奏可以是每15分鐘飲用100至150毫升，這樣均勻的飲水方式能夠使身體逐步吸收水分，穩(wěn)定地增加尿液生成量，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水給身體造成負(fù)擔(dān)。

對(duì)于一些特殊人群，飲水方案需要做出精細(xì)化調(diào)整以適配超聲檢查需求。例如糖尿病患者，由于其血糖調(diào)節(jié)機(jī)制存在異常，飲用普通含糖飲品可能會(huì)導(dǎo)致其血糖快速上升，進(jìn)而引發(fā)滲透性利尿，使得尿液生成過多過快，不利于膀胱的穩(wěn)定充盈。因此，糖尿病患者可選用無糖電解質(zhì)飲品，如清水+0.9%氯化鈉配比的淡鹽水或市售無糖電解質(zhì)水，這類飲品既能補(bǔ)充水分，又能維持人體電解質(zhì)平衡，避免高滲性利尿?qū)Π螂壮溆Чa(chǎn)生不良影響。而肥胖或腹部脂肪較厚的患者，超聲經(jīng)過腹部脂肪層時(shí)會(huì)大幅衰減，為了達(dá)到同樣清晰的超聲成像效果，需要膀胱更好地充盈以推開腸道并提供足夠的透聲窗，所以建議這類患者適度增加飲水量至800至1000毫升，以滿足檢查對(duì)膀胱充盈度的要求。

特殊人群做超聲檢查要注意這些事項(xiàng)

心功能不全患者

根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如果患者已經(jīng)處于Ⅲ/Ⅳ級(jí)，說明其心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，心臟的泵血能力顯著下降，對(duì)水負(fù)荷的耐受性極差。這類患者做婦科超聲檢查時(shí)，如果在短時(shí)間內(nèi)大量飲水，就會(huì)迅速增加血容量，給本就脆弱的心臟增加巨大的負(fù)擔(dān)。因?yàn)樾呐K需要更加努力地工作來泵出這些額外的血液，極易誘發(fā)急性左心衰竭?；颊咭坏┌l(fā)生急性左心衰竭，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此，這類患者必須規(guī)避常規(guī)的憋尿檢查方式。

腎功能不全患者

患者的腎小球?yàn)V過率（eGFR）如果低于30mL/min/1.73m2，表明其腎臟功能已處于嚴(yán)重障礙階段，對(duì)水分的排泄能力大幅下降，無法像正常狀態(tài)那樣有效排出攝入的水分。此時(shí)患者若大量飲水，水分不能及時(shí)被腎臟濾過排出而在體內(nèi)潴留，進(jìn)而可導(dǎo)致水鈉潴留。水鈉潴留可使患者出現(xiàn)不同程度的水腫，最常見為下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可波及全身各部位（如面部、上肢等），同時(shí)還可能進(jìn)一步加重心臟和血管負(fù)擔(dān)，引發(fā)一系列并發(fā)癥。因此，這類患者需優(yōu)先選擇替代方案進(jìn)行婦科超聲檢查。

下尿路梗阻患者

前列腺增生、尿道狹窄等疾病可導(dǎo)致下尿路梗阻。在此情況下，膀胱正常排空功能受損，膀胱順應(yīng)性下降（即膀胱對(duì)尿液充盈的容納能力降低）。若按常規(guī)方法憋尿，隨著尿液不斷積聚，膀胱會(huì)過度擴(kuò)張，這不僅會(huì)給患者帶來劇烈疼痛，還可能對(duì)膀胱肌肉和神經(jīng)造成不可逆損傷。此外，過度擴(kuò)張的膀胱無法為超聲檢查提供適宜、穩(wěn)定的透聲條件，會(huì)嚴(yán)重影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

一般來說，可替代的檢查路徑主要有經(jīng)陰道超聲和膀胱置管充盈術(shù)兩種類型。經(jīng)陰道超聲適用于有性生活史的患者，其探頭可直接貼近子宮和卵巢，從而巧妙避開腸道干擾。而膀胱置管充盈術(shù)需在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行，即在無菌環(huán)境中通過插入導(dǎo)尿管，向膀胱內(nèi)緩慢注入300至400毫升的0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）。這種方式能夠精準(zhǔn)控制膀胱容積，使其達(dá)到適宜超聲檢查的充盈狀態(tài)。膀胱置管充盈術(shù)特別適用于那些需要保留尿液標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步檢查的患者，例如懷疑有泌尿系統(tǒng)感染，需要進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)的患者；或是需要在特殊體位下進(jìn)行超聲檢查的患者，如某些盆底功能障礙性疾病患者，需要在特定體位下觀察膀胱和子宮的位置及形態(tài)變化。通過這種方式，醫(yī)生在各種復(fù)雜情況下都能獲得準(zhǔn)確、清晰的超聲圖像，滿足臨床診斷的需求。

（作者單位：陜西省平利縣醫(yī)院）

【編輯：潘金瑞】