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    個(gè)體預(yù)見性干預(yù)在高齡女性盆底重建術(shù)護(hù)理的效果觀察

    2015-12-06 07:44:14沈陽軍區(qū)總醫(yī)院110840張紹敏
    遼寧醫(yī)學(xué)雜志 2015年3期
    關(guān)鍵詞:預(yù)見性個(gè)體化盆底

    沈陽軍區(qū)總醫(yī)院(110840)張紹敏 安 娜 刁 斌 葛 靜

    天津武警總隊(duì)醫(yī)院 楊欽堯

    盆底功能重建手術(shù)是中重度女性盆底障礙性疾病(PFD)的主要治療手段[1]。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高,高齡PFD患者的患病率及就診率逐年增高。老年人各重要臟器趨于老化、修復(fù)能力差、耐受性減退、應(yīng)激性較低,同時(shí)常合并心肺腦血管等疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病等[2]。因此,入院手術(shù)治療的PFD高齡患者中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越來越大,并發(fā)癥也隨之增多,護(hù)理難度也相應(yīng)增大。為了減少并發(fā)癥,提高盆底重建手術(shù)效果,對(duì)我科的女性高齡PFD行全盆底重建術(shù)治療的患者,給予個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理,取得較為滿意的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年9月46例PFD患者,年齡65~82歲。本組患者均伴有不同程度的基礎(chǔ)病,其中糖尿病10例,高血壓病28例,心律失常2例,多發(fā)腔隙性腦梗死2例,有心臟支架4例,帶心臟起搏器者2例,冠心病4例,COPD、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病11例。

    1.2 分組 將46例患者按入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組23例,為常規(guī)護(hù)理組,即遵照外科護(hù)理常規(guī)和專科疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施小組制訂護(hù)理模式。觀察組23例,實(shí)施個(gè)體化預(yù)見性干預(yù),即由高年資師作為責(zé)任護(hù)士實(shí)施一對(duì)一的個(gè)案護(hù)理。護(hù)理流程為前瞻性評(píng)估心理和并發(fā)癥的高危因素,制定預(yù)見性個(gè)案護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施個(gè)體化護(hù)理效果評(píng)價(jià)。每日護(hù)士交接班時(shí),嚴(yán)格交待重點(diǎn)觀察內(nèi)容和護(hù)理方案,尤其對(duì)夜班護(hù)士進(jìn)行特殊交班,確保個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的有效和延續(xù)實(shí)施。觀察兩組患者手術(shù)天數(shù),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

    1.3 手術(shù)方式 根據(jù)46例患者病情分別實(shí)施前盆腔重建術(shù)15例,全盆腔重建術(shù)9例,TVTO術(shù)22例。兩組患者采取的術(shù)式無顯著性差異(P>0.05)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的年齡、體重系數(shù)、絕經(jīng)年齡、孕次及產(chǎn)次,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P<0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較()

    表1 兩組患者一般資料比較()

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥檢出率比較(例)

    2.3 兩組平均住院日比較 觀察組平均住院日(7.1±1.0)天;對(duì)照組平均住院日(9.1±4.5)天。兩組比較,t=2.08,P<0.05,差異有顯著性。

    3 討論

    3.1 高齡PFD手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理的意義 高齡患者身體各種機(jī)能處于衰退狀態(tài),身體素質(zhì)及個(gè)體耐受性均存在較大差異[3]。疾病的常規(guī)護(hù)理雖具有普遍性,但缺乏特殊性。如不加甄別地對(duì)高齡患者采取常規(guī)護(hù)理,容易忽視個(gè)體疾病變化的特殊性,而影響圍手術(shù)期治療效果,延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理,是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及變化特點(diǎn),預(yù)料可能出現(xiàn)的潛在問題,做出準(zhǔn)確的護(hù)理判斷,實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理[4]。個(gè)體化護(hù)理是指在強(qiáng)調(diào)從社會(huì)、心理、身體機(jī)能及疾病的角度,由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的負(fù)責(zé)高齡PFD患者護(hù)理,結(jié)合盆底功能修復(fù)術(shù)的常規(guī)護(hù)理要求,提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理策略[5]。本文病例平均年齡在70歲以上,無論從生理年齡,還是生理機(jī)能,承受全麻手術(shù)都將是一次重大應(yīng)激事件。46例患者中,術(shù)前檢查已證實(shí)了每例患者的基礎(chǔ)病均在3種以上,構(gòu)成了潛在圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生高危因素。通過觀察組實(shí)施個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理,使本組高齡PFD患者手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率明顯減少(P<0.05),提示護(hù)理人員對(duì)高齡PFD患者要區(qū)別于一般PFD人群提供有針對(duì)性的個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理。

    3.2 高齡PFD個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理內(nèi)涵與實(shí)施流程

    3.2.1 建立個(gè)體化評(píng)估機(jī)制 明確圍術(shù)期觀察的重要指標(biāo)對(duì)觀察組所采取的個(gè)體化評(píng)估是在以往對(duì)每例新入院患者的常規(guī)評(píng)估基礎(chǔ)上,有針對(duì)性的實(shí)施進(jìn)一步的個(gè)體評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容與項(xiàng)目參考高齡患者生理特點(diǎn)和有關(guān)文獻(xiàn)制定[6]。將評(píng)估內(nèi)容制成表,護(hù)士對(duì)觀察組患者依據(jù)表單項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估。具體評(píng)估項(xiàng)目:除患者的常規(guī)評(píng)估外,重點(diǎn)評(píng)估患者的陽性體征及不適主訴、心理狀態(tài)、現(xiàn)病史、即往史、特殊檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(如心電圖、血生化、血常規(guī)、影像學(xué)檢查等指標(biāo))、目前用藥、活動(dòng)耐力與生活自理能力、安全評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、排泄習(xí)慣、社會(huì)與家庭支持程度等。通過評(píng)估力求全面掌握高齡PFD患者術(shù)后并發(fā)癥的高危因素及心理特征,以便為進(jìn)一步制定相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理方案提供依據(jù)。觀察組患者各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥檢出率與對(duì)照組比較顯著降低,說明護(hù)士針對(duì)每位高齡PFD患者,有效的個(gè)體化評(píng)估,有利于采取有針對(duì)性的護(hù)理措施,從而降低術(shù)后并發(fā)癥。

    3.2.2 制定預(yù)見性護(hù)理方案,有利于控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 在個(gè)體化評(píng)估過程中,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素并報(bào)告醫(yī)生,與醫(yī)生溝通護(hù)理評(píng)估內(nèi)容,共同探討高齡患者圍術(shù)期重點(diǎn)觀察項(xiàng)目,明確護(hù)理目標(biāo)。本組46例患者中所患基礎(chǔ)病種涉及較多,多則6種,少則3種。包括影響心功能的心臟起搏器植入、心律失常、冠心病等,影響呼吸功能的COPD、哮喘病患者、糖尿病患者以及腦血管病后遺癥等。如不能采取及時(shí)、到位、有針對(duì)性的護(hù)理策略,極易引發(fā)各種并發(fā)癥。觀察組患者經(jīng)責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生依據(jù)對(duì)病情的評(píng)估,共同制定個(gè)體重點(diǎn)觀察指標(biāo),做到了預(yù)見性護(hù)理,圍術(shù)期患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。

    3.2.3 提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo),提升高齡患者遵醫(yī)行為 PFD患者多為老年女性患者,隨著年齡的增高,疾病所帶來的心理擔(dān)負(fù)表現(xiàn)的會(huì)更重,尤其是固執(zhí)、偏見、猜疑、急躁、自卑感等心理特征更為明顯,加之手術(shù)導(dǎo)致的緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等情緒變化均是影響高齡女性患者遵醫(yī)行為的直接因素[7]。觀察組患者由于接受責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的預(yù)見性護(hù)理,及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理負(fù)擔(dān)和情緒的變化,采取針對(duì)患者的心理特點(diǎn),向其介紹相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法、過程,耐心回答患者提出的問題,消除其思想顧慮,使其積極配合手術(shù)和治療,從而縮短了患者的住院日。

    個(gè)體化的預(yù)見性干預(yù)護(hù)理從前瞻性評(píng)估做起[8],制定有效的預(yù)見性護(hù)理措施,改變傳統(tǒng)只按醫(yī)囑護(hù)理,出現(xiàn)問題再處理的方法,明顯提高了對(duì)高齡患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性判斷和護(hù)理能力。還有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀能動(dòng)性,建立以患者為中心的思維方式,為患者提供有計(jì)劃、有目的、有秩序的護(hù)理服務(wù),有效地減少了護(hù)理問題的發(fā)生,縮短了住院時(shí)間,促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

    [1]黃暖英.婦女盆底功能障礙性疾病的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(12):1443

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    [4]許秀英.預(yù)見性護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(2):67

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