深層民生保障視域下“病有所醫(yī)”的可行性路徑探究

汪盛玉

（安徽師范大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

把美好生活需要作為物質(zhì)文化需要的躍遷進(jìn)而作為社會(huì)主要矛盾一個(gè)方面的核心范疇，是中國(guó)共產(chǎn)黨人傳承和發(fā)展馬克思主義人的需要理論的重要貢獻(xiàn)。這是因?yàn)?，相較于馬斯洛需要層次理論（生存需要→安全需要→愛和歸屬的需要→尊重的需要→自我實(shí)現(xiàn)的需要）的人性論假設(shè)，馬克思更注重把人的需要的層次性和發(fā)展性奠定在社會(huì)物質(zhì)生活的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)之上，人首先滿足了生存性需要，然后才會(huì)有條件去滿足發(fā)展性需要。中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，黨和國(guó)家進(jìn)一步創(chuàng)造條件能夠逐步解決以往時(shí)代不能解決的問題、能夠逐步滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要，這里的美好生活需要不僅關(guān)涉人的經(jīng)濟(jì)生活、政治生活、文化生活，而且指向人的社會(huì)生活、生態(tài)生活，最終促進(jìn)人的自由全面發(fā)展。

關(guān)于討論滿足人民對(duì)美好生活的向往和需要，目前理論界聚焦民生保障提出的核心觀點(diǎn)有：民生保障體系從“兜底”走向“美好”，“黨的十八大以來，民生保障制度體系不斷充實(shí)、完善。黨的十七大報(bào)告提出了‘民生五有’（學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居），形成了民生保障體系的雛形。2012年11月，習(xí)近平總書記在十八屆中共中央政治局常委同中外記者見面時(shí)提出了‘民生八更’（更好的教育、更穩(wěn)定的工作、更滿意的收入、更可靠的社會(huì)保障、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、更舒適的居住條件、更優(yōu)美的環(huán)境，期盼著孩子們能成長(zhǎng)得更好、工作得更好、生活得更好），極大地豐富了民生保障體系的內(nèi)涵。黨的十九大報(bào)告進(jìn)一步提出了‘民生七有’（幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶），民生保障體系框架基本建立”[1］。“新型民生保障更注重平等和公平，具有普惠性和持續(xù)性，能夠更廣泛、更全面地惠及全體人民，是更高級(jí)、更深層次、更加展現(xiàn)屬人性的民生保障”[2］?！叭嫱七M(jìn)多層次保障體系建設(shè)的實(shí)質(zhì)，是要在夯實(shí)政府負(fù)責(zé)或主導(dǎo)的法定保障制度的同時(shí)，通過市場(chǎng)機(jī)制與慈善機(jī)制更多更好地配置社會(huì)資源，進(jìn)而促使整個(gè)社會(huì)保障體系的物質(zhì)基礎(chǔ)持續(xù)壯大，這構(gòu)成了可持續(xù)發(fā)展和滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的美好生活需要的前提條件”[3］，等等。學(xué)者明確提出構(gòu)建新時(shí)代幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶的“七有民生”要有深層民生保障的視角①深層民生保障概念是近年學(xué)者提出的一個(gè)民生保障領(lǐng)域的新概念，指的是比傳統(tǒng)兜底式民生保障更加高質(zhì)量、更加全面而深入的保障，是強(qiáng)調(diào)以人為本，基于廣大人民美好生活需要得到最大化滿足的保障，而傳統(tǒng)兜底式保障主要是基于生存需要的保障。參見何云峰、潘二亮《美好生活、民生保障與勞動(dòng)幸福權(quán)的最大化實(shí)現(xiàn)》，載《學(xué)術(shù)月刊》2022年第2期。，這實(shí)際上意味著美好生活向度是中國(guó)特色社會(huì)主義社會(huì)建設(shè)中人民群眾民生期盼由兜底民生保障提升至深層民生保障的重要體現(xiàn)。

從深層民生保障的角度看醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)，構(gòu)建以患者健康需求為導(dǎo)向的“病有所醫(yī)”的診療環(huán)境就顯得極為重要?！安∮兴t(yī)”是人民基本的健康需求。生命健康是人生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是人本質(zhì)特征的體現(xiàn)。人作為生命的自然存在物，生命健康是人身體機(jī)能發(fā)展的基本需求。馬克思在《1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿》中指出，“人作為自然存在物，而且作為有生命的自然存在物，一方面具有自然力、生命力，是能動(dòng)的自然存在物；這些力量作為天賦和才能、作為欲望存在于人身上”[4］。作為現(xiàn)實(shí)的個(gè)人，生命健康是人成為鮮活生命體及其機(jī)能發(fā)展的基礎(chǔ)，沒有生命健康，人也就不存在了。而且，“人的本質(zhì)不是單個(gè)人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和”[5］。生命健康是人處理社會(huì)關(guān)系，從事社會(huì)交往的前提，生命健康不存在了，人的生存發(fā)展和社會(huì)關(guān)系也將終結(jié)。所以，有效維護(hù)人的生命健康，創(chuàng)造人民滿意的“病有所醫(yī)”的就醫(yī)環(huán)境，一直是國(guó)家和社會(huì)廣泛關(guān)注的重點(diǎn)?！安∮兴t(yī)”是美好生活的重要指標(biāo)，也是實(shí)現(xiàn)美好生活的應(yīng)有之義?！叭嗣袢罕姷墨@得感、幸福感、安全感都離不開健康?！盵6］沒有健康，人民的美好生活無從談起，深層民生保障更無法實(shí)現(xiàn)。有鑒于此，本文試圖通過剖析目前人民“病有所醫(yī)”之路上的現(xiàn)有問題，思考深層民生保障視域下“病有所醫(yī)”的可行性路徑，以期為實(shí)現(xiàn)人民對(duì)就醫(yī)環(huán)境的美好愿景貢獻(xiàn)智慧力量。

一、人民對(duì)“病有所醫(yī)”的美好愿景

習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中指出：“我們深入貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，在幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶上持續(xù)用力，人民生活全方位改善?！盵7］人民期盼全方位地實(shí)現(xiàn)美好生活，其中健康就是人民高度關(guān)注的一個(gè)訴求，成為時(shí)代強(qiáng)音。人民期待構(gòu)建一個(gè)踐行人民至上理念，以生命正義為基礎(chǔ)，尊重患者、尊重醫(yī)護(hù)的“病有所醫(yī)”的就醫(yī)環(huán)境。

一方面，人民期盼踐行人民至上，摒棄“以醫(yī)院為中心”理念的就醫(yī)環(huán)境。踐行人民至上，就是堅(jiān)持人民至上理念，以患者的健康需求為導(dǎo)向，在人民“病有所醫(yī)”過程中切實(shí)做到“以患者為中心”，為患者和民眾提供滿意、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中提出：“人民健康是民族昌盛和國(guó)家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志?！盵8］沒有人民健康，社會(huì)發(fā)展、國(guó)家富強(qiáng)就不可能會(huì)實(shí)現(xiàn)。中國(guó)共產(chǎn)黨歷經(jīng)百余年仍風(fēng)華正茂的內(nèi)在奧秘就是堅(jiān)持人民至上理念。唯物史觀認(rèn)為，人民群眾是歷史的創(chuàng)造者，政黨擁有強(qiáng)大的生機(jī)活力就是不斷匯集人民群眾的力量與智慧，不斷滿足人民群眾的利益訴求。滿足人民對(duì)就醫(yī)環(huán)境的美好需要，是共產(chǎn)黨人的歷史使命。當(dāng)前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在黨的領(lǐng)導(dǎo)下都能堅(jiān)持人民至上，生命至上，不斷滿足人民需要，保障人民生命安全和身體健康，就醫(yī)環(huán)境獲得人民好評(píng)。但其中仍舊不乏一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層管理部門沒能貫徹堅(jiān)持人民至上理念，在工作中“以醫(yī)院為中心”?！懊裥氖亲畲蟮恼?，正義是最強(qiáng)的力量?！盵9］深層民生保障視域下，應(yīng)摒棄“以醫(yī)院為中心”的理念，得民心，張正義，堅(jiān)持人民至上，創(chuàng)造人民滿意的就醫(yī)環(huán)境。

另一方面，人民期盼構(gòu)建以生命正義為基礎(chǔ)，尊重患者、尊重醫(yī)護(hù)的就醫(yī)環(huán)境。“生命正義的內(nèi)在基礎(chǔ)是正義感的情感性基礎(chǔ)。”[10］其以個(gè)體生命的關(guān)愛為旨?xì)w，提倡仁愛、信賴精神在人的活動(dòng)中的作用。在就醫(yī)環(huán)境中生命正義的核心就是醫(yī)患之間平等信任、醫(yī)療資源均衡。就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)生和患者之間尤其需要保持相互平等信任的狀態(tài)，加強(qiáng)溝通、換位思考、相互理解，促使醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)和諧狀態(tài)，形成良性的醫(yī)患關(guān)系。而醫(yī)療資源均衡指的是全社會(huì)醫(yī)療資源充足，民眾獲得醫(yī)療資源的機(jī)會(huì)平等，醫(yī)療資源分配正義。正如羅爾斯在《正義論》中所提到的：每個(gè)人的幸福都依賴于一種合作體系，沒有這種合作，所有人都不會(huì)有一種滿意的生活[11］。只有以生命正義為基礎(chǔ)，“病有所醫(yī)”，醫(yī)患關(guān)系平等信任，醫(yī)療資源充足均衡，人民滿意的就醫(yī)環(huán)境才能得以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在診療過程中發(fā)揮的是主體作用，提供中流砥柱力量，必須重視保障他們的安全，尊重他們，維護(hù)他們的權(quán)益。在人民“病有所醫(yī)”美好愿景中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既要為醫(yī)護(hù)人員積極投入診療救治工作提供堅(jiān)定的支持，也要關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的心理健康，從注重“醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)楦⒅亍叭藢W(xué)”，加強(qiáng)人文關(guān)懷，提供緩解壓力的途徑。正義原則與人的理性被尊重有關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)高度肯定醫(yī)護(hù)人員的貢獻(xiàn)，完善薪酬體制改革，讓醫(yī)護(hù)人員感受到組織的認(rèn)可和支持，實(shí)現(xiàn)程序正義、分配正義。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)注重減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)和工作壓力，配備專業(yè)醫(yī)務(wù)社工，招收并培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，各部門人員擴(kuò)增，緩解醫(yī)務(wù)人員診療工作壓力。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)具備完善的心理健康服務(wù)制度，在保護(hù)醫(yī)務(wù)人員心理健康信息私密性的基礎(chǔ)上，定期開展心理健康咨詢開導(dǎo)活動(dòng)。

二、實(shí)現(xiàn)人民“病有所醫(yī)”面臨的問題

（一）醫(yī)患關(guān)系問題

宋代藥物學(xué)家寇宗奭曾在《本草衍義》中說過：“醫(yī)者不可不慈仁，不慈仁則招非；病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。”[12］醫(yī)生對(duì)待患者要心懷仁義，患者不可猜忌醫(yī)生，要相信醫(yī)生，秉承這個(gè)宗旨，便能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。但是，據(jù)《中國(guó)醫(yī)患關(guān)系》調(diào)查報(bào)告顯示，有62.19%的人認(rèn)為目前中國(guó)醫(yī)患關(guān)系處于緊張狀態(tài)[13］。對(duì)于造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，從患者角度來看，主要是患者缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)醫(yī)生沒有足夠的信任感，常常會(huì)對(duì)醫(yī)生的救治方案或診療流程產(chǎn)生誤解，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。例如，一些患者想要做全面的檢查，但因?yàn)獒t(yī)生開展的檢查少便對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平產(chǎn)生懷疑而產(chǎn)生不良情緒。也有一些患者認(rèn)為沒有必要開展太多不必要的檢查，但很多醫(yī)生為了避免漏診、錯(cuò)診，會(huì)為患者開展多項(xiàng)檢查，這也可能會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒。還有一些患者對(duì)醫(yī)生抱有很高的期望，但是在診療過程中不能清楚了解醫(yī)務(wù)人員提出的診療方案以及預(yù)期治療效果，因而只要診療過程中出現(xiàn)一點(diǎn)小問題就產(chǎn)生焦慮和恐懼，進(jìn)而質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)能力和職業(yè)道德，從而產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，形成醫(yī)患關(guān)系問題。從醫(yī)護(hù)人員角度來說，由于醫(yī)護(hù)人員工作量大，在面對(duì)眾多患者時(shí)一些醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)帶著情緒工作，對(duì)患者缺乏耐心和同情心，共情能力弱。例如，一些醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，不能與患者換位思考，導(dǎo)致患者感受不到尊重和被關(guān)愛，因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生排斥。也有一些醫(yī)護(hù)人員不能將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)以通俗易懂的方式講解給患者，不能很好地幫助患者緩解對(duì)病情的恐懼和焦慮，不利于醫(yī)患之間信任關(guān)系的建立。實(shí)踐中，醫(yī)患關(guān)系問題難以避免，如果不能及時(shí)有效地溝通解決，最終影響的還是患者的康復(fù)狀態(tài)。

（二）醫(yī)療資源問題

中華人民共和國(guó)成立以來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了極大的發(fā)展，但是在醫(yī)療衛(wèi)生資源方面仍存在著供需矛盾。一方面，醫(yī)療資源的分配呈現(xiàn)不平衡狀態(tài)，很多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源被規(guī)模較大的醫(yī)院包攬，規(guī)模較小的醫(yī)院可獲得的資源則較少。同時(shí)，不同地區(qū)獲得醫(yī)療資源的機(jī)會(huì)是不平等的。醫(yī)療衛(wèi)生資源是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，一般情況下使用數(shù)量穩(wěn)定，增添幅度較小。但是，當(dāng)需要使用醫(yī)療資源的患者增長(zhǎng)到一定量時(shí)，現(xiàn)有醫(yī)療資源便無法滿足持續(xù)增加的需求，就會(huì)導(dǎo)致一些患者無法及時(shí)得到醫(yī)治，耽誤最佳治療時(shí)間。面對(duì)資源短缺的情況，不同群體對(duì)資源的享用便會(huì)出現(xiàn)分化，出現(xiàn)醫(yī)療資源分配的倫理困境，一旦機(jī)會(huì)平等受到破壞，“病有所醫(yī)”將難以實(shí)現(xiàn)。另一方面，醫(yī)護(hù)專家等的資源有限，患者爭(zhēng)搶專家號(hào)會(huì)導(dǎo)致掛號(hào)難等問題。其實(shí)，爭(zhēng)搶專家號(hào)、掛號(hào)難的問題歸根到底還是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均。當(dāng)供需不平衡時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)“黃牛約診”現(xiàn)象，提高患者的診療成本，凸顯人民就醫(yī)環(huán)境的不正義現(xiàn)象?！罢x否認(rèn)為了一些人分享更大利益而剝奪另一些人的自由是正當(dāng)?shù)?，不承認(rèn)許多人享受的較大利益能綽綽有余地補(bǔ)償強(qiáng)加于少數(shù)人的犧牲”[14］，每個(gè)人都應(yīng)該享有醫(yī)療健康權(quán)，這種權(quán)利不應(yīng)該被剝奪，而且應(yīng)人人平等地享有。堅(jiān)持保障每個(gè)人的生命健康權(quán)，平等地對(duì)待患者接受治療的需求，就醫(yī)環(huán)境才能使人民滿意，人的生存和發(fā)展才能成為可能。

（三）診療流程問題

目前，醫(yī)療活動(dòng)和患者就醫(yī)大多已形成固定流程，雖然在一定程度上解決了就醫(yī)秩序問題，但同時(shí)就醫(yī)流程繁雜等問題也相應(yīng)產(chǎn)生。例如，患者就醫(yī)一般要經(jīng)歷掛號(hào)、診查、化驗(yàn)、檢查、繳費(fèi)、取藥等多個(gè)環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)往往需要患者反復(fù)排隊(duì)、痛苦等待，直接導(dǎo)致醫(yī)院因等候就診的人數(shù)多而擁擠不堪。部分醫(yī)院布局復(fù)雜，許多患者來回跑腿、不斷問路、盲目問詢，他們面對(duì)繁雜的診療流程極易不知所措，導(dǎo)致患者就醫(yī)診療體驗(yàn)感差。尤其是在快節(jié)奏的生活中，診療流程不夠便捷的情況極易引發(fā)社會(huì)討論，或多或少產(chǎn)生了輿情干擾或輿論紛爭(zhēng)。誠(chéng)然，為達(dá)到有效規(guī)范診療秩序的目的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往會(huì)制定一系列規(guī)章制度要求，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵照要求接待就診人員。但是，“職責(zé)的約束預(yù)先假定著正義的制度，或那些相對(duì)環(huán)境來說是合理正義的制度”[15］。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的現(xiàn)有制度顯然存在不合理之處，所以醫(yī)務(wù)人員在過于嚴(yán)苛的制度下履行職責(zé)行為時(shí)有受阻，導(dǎo)致患者就醫(yī)困難增加。因此，如何實(shí)現(xiàn)診療流程優(yōu)化再造、解決患者看病需要反復(fù)排隊(duì)的問題，簡(jiǎn)化預(yù)約門診治療流程、提高患者的就診效率，均是迫切需要解決的問題。

（四）弱勢(shì)群體問題

弱勢(shì)群體就醫(yī)狀況是衡量我國(guó)“病有所醫(yī)”水平的重要指標(biāo)。對(duì)于弱勢(shì)群體的劃定，一般分為兩種：第一種是因生理因素而導(dǎo)致的弱勢(shì)群體，比如老年人、未成年人、孕婦、傷殘人等；第二種是根據(jù)弱勢(shì)的領(lǐng)域不同而產(chǎn)生的群體，比如醫(yī)療、文化、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)等領(lǐng)域的弱勢(shì)群體。這里因醫(yī)療而產(chǎn)生的弱勢(shì)群體，我們稱之為醫(yī)療領(lǐng)域的弱勢(shì)群體。醫(yī)療領(lǐng)域的弱勢(shì)群體指的是在就醫(yī)過程中因客觀能力不足而難以得到醫(yī)療保障的特殊群體。具體來說，醫(yī)療領(lǐng)域的弱勢(shì)群體既有因經(jīng)濟(jì)條件差沒辦法就醫(yī)的人，也有因地處偏遠(yuǎn)、醫(yī)療資源差沒辦法就醫(yī)的人，還包括有一定的經(jīng)濟(jì)能力但所患疾病特殊（如漸凍癥、艾滋病等）沒辦法就醫(yī)的人。目前，我國(guó)對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助大致經(jīng)歷了探索、完善和全面開展三個(gè)階段，通過財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療救助基金、慈善醫(yī)療等方式和途徑對(duì)生理因素導(dǎo)致的弱勢(shì)群體及醫(yī)療領(lǐng)域的弱勢(shì)群體進(jìn)行救助。但由于弱勢(shì)群體龐大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，以及各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療救助政策體系不完善，因此，弱勢(shì)群體幫扶及醫(yī)療救治的實(shí)施操作過程中存在著一定的問題。特別是近年來，弱勢(shì)群體數(shù)量增加，就醫(yī)診療費(fèi)用上漲，導(dǎo)致醫(yī)療救助資金的需求越來越高，政府財(cái)政撥款壓力加大。尤其是那些有重大疾病的弱勢(shì)群體，對(duì)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)層次和能力素養(yǎng)的要求更高，現(xiàn)實(shí)中醫(yī)護(hù)人員在救治、護(hù)理等方面還有較大的提升空間。另外，有重大疾病的弱勢(shì)群體往往需要自行承擔(dān)特殊藥品和醫(yī)療器械的花費(fèi)，醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重，導(dǎo)致生活上極易陷入更加弱勢(shì)的境地。

（五）個(gè)人健康信息風(fēng)險(xiǎn)問題

個(gè)人健康信息是指在疾病預(yù)防、體檢、診斷、治療等過程中獲取的與個(gè)人身心健康狀況相關(guān)的信息，是與特定個(gè)人相關(guān)聯(lián)、反映個(gè)體特征、具有可識(shí)別性的符號(hào)。個(gè)人健康信息屬于個(gè)人隱私，在不違背社會(huì)公序良俗的情況下，每個(gè)人都享有保護(hù)自己隱私信息的權(quán)利，該權(quán)利受到法律保護(hù)。個(gè)人隱私信息泄露侵犯了患者的人格權(quán)，也讓患者及大眾對(duì)“病有所醫(yī)”的診療環(huán)境產(chǎn)生信任危機(jī)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過獲取個(gè)人健康信息，了解患者更多健康狀況，根據(jù)疾病的不同對(duì)癥下藥，并不斷提高醫(yī)療專業(yè)化水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患交流模式，為全體人民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療健康領(lǐng)域的各個(gè)方面，都體現(xiàn)出對(duì)個(gè)人健康信息的高效運(yùn)用。但是，個(gè)人健康信息實(shí)現(xiàn)常態(tài)化處理的同時(shí)，信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，讓民眾產(chǎn)生對(duì)個(gè)人健康信息泄露的擔(dān)憂。由于個(gè)人健康信息具有高度敏感性，其中包含著患者多年的病歷信息及隱私信息，如果非法泄露，相關(guān)數(shù)據(jù)面臨安全風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能會(huì)給患者帶來傷害。并且，患者對(duì)于個(gè)人健康信息控制力弱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用自身專業(yè)知識(shí)主動(dòng)控制患者的個(gè)人健康信息，占據(jù)主導(dǎo)地位，患者處于被動(dòng)地位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間在對(duì)個(gè)人健康信息的處理方面處于不平等關(guān)系。近年來，信息泄露事件時(shí)有發(fā)生，給許多患者及其家庭帶來不良影響。因此，創(chuàng)造“病有所醫(yī)”的美好環(huán)境，還需要解決個(gè)人健康信息保護(hù)能力弱、相關(guān)法律規(guī)范不完善、信息防護(hù)系統(tǒng)等級(jí)低等問題。

三、實(shí)現(xiàn)人民“病有所醫(yī)”美好愿景的可行性路徑

“沒有健康，幸福生活無從談起，人民美好生活的愿景根本無法實(shí)現(xiàn)。”[16］可以說，健康是人民獲得美好生活的首要條件，而人民的健康要通過“病有所醫(yī)”得到保障。為此，要實(shí)現(xiàn)人民“病有所醫(yī)”的美好愿景，就要解決人民“病有所醫(yī)”之路上現(xiàn)有的問題。

（一）以溝通引導(dǎo)良好醫(yī)患關(guān)系

“良好的醫(yī)患溝通能夠拉近醫(yī)務(wù)人員與患者之間的距離?！盵17］緊張的醫(yī)患關(guān)系要通過溝通來引導(dǎo)改善。作為患者，要清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)人員與自己在目標(biāo)和利益上是一致的，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。對(duì)于自己缺乏的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，要注重加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，多與醫(yī)護(hù)溝通自己的疑惑，積極改善醫(yī)護(hù)與自己在知識(shí)層面的不對(duì)等現(xiàn)狀。作為醫(yī)護(hù)人員，在診療過程中，一方面，醫(yī)生要針對(duì)患者健康狀況耐心向其作出詳細(xì)解釋說明，解答患者的疑惑，幫助患者了解自己的身體狀況、讓患者清楚各項(xiàng)檢查的合理必要之處，做好醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的普及并換位思考，站在患者角度考慮其存在的擔(dān)憂，消除患者的思想負(fù)擔(dān)?；颊邠碛兄橥鈾?quán)，同時(shí)醫(yī)生也有向患者告知的義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員履行對(duì)患者的告知義務(wù)，并盡可能地讓患者了解清楚，尊重患者的知情同意權(quán)[18］。其實(shí)，患者在醫(yī)院就診時(shí)，不僅希望得到醫(yī)學(xué)治療，還希望得到心理和精神上的安慰。醫(yī)院與患者發(fā)生的矛盾和沖突，大部分是由溝通不暢導(dǎo)致的隔閡，但這些事情容易被不知情者散播討論，甚至?xí)胁涣济襟w捏造不實(shí)言論，大肆傳播，造成惡劣影響。對(duì)于非法傳播的不實(shí)謠言，醫(yī)護(hù)人員要通過檢舉移交相關(guān)部門依法處置，聯(lián)合政府加強(qiáng)輿論引導(dǎo)、社會(huì)全面管控，同時(shí)進(jìn)行三步舉措，即及時(shí)澄清事實(shí)真相、消除患者及廣大群眾的疑慮、縮小謠言傳播范圍，從而保護(hù)診療環(huán)境正義的形象不受破壞。另一方面，醫(yī)務(wù)人員也要增強(qiáng)共情能力，提升自己的溝通表達(dá)能力，控制自己的情緒，做到換位思考，做好醫(yī)療溝通和心理疏導(dǎo)?；颊邔?duì)疾病一般都會(huì)心存憂慮，醫(yī)生要在患者就醫(yī)時(shí)及時(shí)予以安慰，做到“以患者為中心”、真正為患者著想、與患者共情、積極回應(yīng)心理情感安慰需要，提供人性化、專業(yè)化診療服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還可以通過公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)媒體、傳單宣傳等方式開展醫(yī)療知識(shí)普及活動(dòng)，為廣大群眾科普疾病知識(shí)，傳播疾病的基本信息、醫(yī)療信息、醫(yī)生日常救治情況等，這樣既可以讓民眾了解更多醫(yī)學(xué)常識(shí)，豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，了解醫(yī)生的工作環(huán)境和日常工作狀態(tài)，減少患者診療時(shí)因與醫(yī)生信息量不對(duì)等可能引發(fā)的矛盾和沖突，還可以避免民眾被非正規(guī)消息蒙騙，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任感。醫(yī)生與患者之間達(dá)成契約關(guān)系，醫(yī)生負(fù)責(zé)診治患者，患者負(fù)責(zé)相信醫(yī)生，“人性論意義的敘事原則要求公正的人盡職履行契約，不僅要尊重契約雙方的權(quán)利，而且要承擔(dān)各自的義務(wù)”[19］。

（二）保障醫(yī)療資源供給

診療環(huán)境中，一旦面臨突發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療資源稀缺狀況，其遵循的資源分配政策及倫理基礎(chǔ)必然遭受沖擊，引發(fā)對(duì)醫(yī)療資源分配正義和公正性的討論。羅爾斯《正義論》中強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持每個(gè)人的機(jī)會(huì)平等原則，盡管實(shí)際中存在社會(huì)財(cái)富和權(quán)力等的分配不平等現(xiàn)象，但必須保證每個(gè)人的機(jī)會(huì)是平等的。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須準(zhǔn)備好充足的醫(yī)療資源，保障民眾獲得醫(yī)療資源的機(jī)會(huì)平等，避免出現(xiàn)資源分配不正義，影響患者的診療獲得感和幸福感。正如習(xí)近平總書記所指出：“要統(tǒng)籌做好其他疾病患者醫(yī)療救治工作，做到急重癥患者救治有保障、慢性病患者用藥有供應(yīng)、一般患者就醫(yī)有渠道?！盵20］醫(yī)療資源作為公共產(chǎn)品，為政府部門等負(fù)責(zé)，當(dāng)該類資源稀缺時(shí)，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌社會(huì)力量，組織批量生產(chǎn)。政府組織動(dòng)員能力通常體現(xiàn)在調(diào)配社會(huì)資源、調(diào)節(jié)社會(huì)關(guān)系、推行發(fā)展規(guī)劃等方面的積極能動(dòng)性和高效率性。應(yīng)發(fā)揮政府在診療環(huán)境中的作用，提高公共服務(wù)的質(zhì)量，建設(shè)服務(wù)型政府。“制度的建立旨在推進(jìn)所有人共享的某些基本利益?！盵21］政府要加強(qiáng)制度建設(shè)，建立健全長(zhǎng)效管理機(jī)制，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共建共享機(jī)制，根據(jù)醫(yī)療需求，與社會(huì)多元主體共同合作，合理精準(zhǔn)投放醫(yī)療資源，提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。相較于城市，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，雖然醫(yī)療設(shè)施基本滿足診療的要求，但優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源方面仍存在短板。解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源短板、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提供完備的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是政府需要解決的問題。為提供醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)，政府在發(fā)揮資源配置中的協(xié)調(diào)作用的同時(shí)，還可以結(jié)合市場(chǎng)主體增加醫(yī)療資源供給，號(hào)召社會(huì)組織等發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為城市和農(nóng)村提供一體化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。政府可借助信息化平臺(tái)，提供醫(yī)療資源共享的技術(shù)指導(dǎo)支持，通過信息平臺(tái)交流醫(yī)療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，消除醫(yī)療信息資源傳播障礙，幫助基層醫(yī)院提升專業(yè)知識(shí)水平，提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，避免患者扎堆到大城市大醫(yī)院就醫(yī)。此外，針對(duì)“黃牛約診”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法加大對(duì)“黃?！钡拇驌袅Χ?，提升醫(yī)院的信息化管理水平，強(qiáng)化技術(shù)支撐，通過拓寬放號(hào)渠道、升級(jí)掛號(hào)系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)分析不同科室、專家預(yù)約情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整重點(diǎn)號(hào)源，讓放號(hào)比率更合理、方式更科學(xué)[22］，以此遏制“黃牛約診”，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（三）改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療流程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理地選擇一種能適應(yīng)發(fā)展變化的診療流程制度，推進(jìn)醫(yī)生和患者及其家屬享有基本的診療權(quán)利，實(shí)現(xiàn)診療環(huán)境的程序正義。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可借鑒“專項(xiàng)治理”的方式，通過集中領(lǐng)導(dǎo)的力量，發(fā)揮上級(jí)統(tǒng)一制定規(guī)則、統(tǒng)一采取行動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，利用好公共醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)院各部門管理工作，提供更好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步調(diào)整患者就醫(yī)流程，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持醫(yī)療的最優(yōu)化原則，盡可能地選用正確的醫(yī)療技術(shù)，摒棄市場(chǎng)推崇的“利益價(jià)值觀”。對(duì)于一些需要長(zhǎng)期連續(xù)到醫(yī)院進(jìn)行診療的患者，可引導(dǎo)其通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在線咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲取醫(yī)療建議。門診服務(wù)臺(tái)應(yīng)做好解釋診療流程，指引科室位置，協(xié)助患者問診、檢查、取藥等工作。針對(duì)某些患者在醫(yī)院里像走迷宮一樣的現(xiàn)象，在有條件的醫(yī)院可大力推廣智能AR導(dǎo)診系統(tǒng)，幫助患者精準(zhǔn)選擇路線找到診室門口、衛(wèi)生間等，確?；颊呱僮咴┩髀?。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要通過多點(diǎn)位設(shè)置自助設(shè)備，為患者提供預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、自助開單、清單查詢、檢驗(yàn)報(bào)告和發(fā)票打印等服務(wù)，縮短患者診療等待時(shí)間。住院病區(qū)制定陪床規(guī)定，安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員照顧，讓患者及家人安心。

（四）全方位、多層次完善弱勢(shì)群體就醫(yī)體系

面對(duì)弱勢(shì)群體在“病有所醫(yī)”中遇到的問題，需要建立以政府為主導(dǎo)、社會(huì)力量共同參與的全方位、多層次的弱勢(shì)群體就醫(yī)體系。首先，要強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用。政府要加大對(duì)弱勢(shì)群體醫(yī)療幫扶的財(cái)政資金投入，保障醫(yī)療領(lǐng)域的弱勢(shì)群體在“病有所醫(yī)”中能夠獲得最大限度的醫(yī)療救治；政府要發(fā)揮監(jiān)督職能，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療財(cái)政資金的監(jiān)管，確保每一分錢都能用到醫(yī)療領(lǐng)域的弱勢(shì)群體身上，同時(shí)，要統(tǒng)一協(xié)調(diào)好醫(yī)療幫扶各部門的工作，避免所涉及的衛(wèi)生、財(cái)政、民政等部門的工作各自為政，而不利于政府資源整合。其次，要引導(dǎo)社會(huì)力量參與到對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的弱勢(shì)群體幫扶中。一是拓寬對(duì)弱勢(shì)群體醫(yī)療幫扶的資金來源，提高社會(huì)捐助的積極性。繼續(xù)加強(qiáng)稅收優(yōu)惠政策，激勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人進(jìn)行捐助，制定具體可操作性強(qiáng)的實(shí)施細(xì)則，積極探索政府和企業(yè)合作的醫(yī)療幫扶模式。二是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既要積極開展對(duì)弱勢(shì)群體的義診義捐服務(wù)活動(dòng)，組織志愿者群體為弱勢(shì)群體提供無償?shù)纳祥T醫(yī)療服務(wù)，也要注重開展關(guān)于漸凍癥、艾滋病等特殊疾病的科研工作，為這些病患群體積極提供醫(yī)療干預(yù)，減輕病痛、延續(xù)生命。三是發(fā)揮社區(qū)作用，開展醫(yī)療服務(wù)工作?，F(xiàn)代社會(huì)包含有無數(shù)個(gè)不同大小規(guī)模的社區(qū)，作為社會(huì)治理的基層單位，社區(qū)具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，可以利用社區(qū)的組織動(dòng)員能力，加強(qiáng)對(duì)老年人、傷殘人士等弱勢(shì)群體的關(guān)照，做好動(dòng)態(tài)信息監(jiān)測(cè)和幫助。

（五）保護(hù)個(gè)人信息安全

大數(shù)據(jù)時(shí)代，人們?nèi)粘Ｉ钆c數(shù)據(jù)信息使用息息相關(guān)。保護(hù)個(gè)人信息安全，幫助群眾提升信息處理能力要成為常態(tài)化?！吨腥A人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》（以下簡(jiǎn)稱《個(gè)人信息保護(hù)法》）中明確將個(gè)人健康信息認(rèn)定為敏感信息，給予了高階的保護(hù)。眾所周知，保護(hù)個(gè)人健康信息并不意味著拒絕一切信息的公開。個(gè)人健康信息的公開有自行公開和依法公開兩種方式，自行公開是患者在清晰地知曉健康信息內(nèi)容后，同意公開個(gè)人健康信息。《個(gè)人信息保護(hù)法》的第二十九條規(guī)定，基于個(gè)人統(tǒng)一處理敏感個(gè)人信息的，個(gè)人信息處理者應(yīng)當(dāng)取得個(gè)人的單獨(dú)同意。健康信息作為敏感信息的子類別，當(dāng)然受此條保護(hù)，但第二十九條的不足之處在于，其并未就“同意”作詳細(xì)闡述[23］。若想更好地為個(gè)人健康信息提供保護(hù)服務(wù)，就要對(duì)個(gè)人健康信息中的“同意”作出更加詳盡的解釋。這種“同意”一方面要尊重患者的意志，這是說醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理患者健康信息時(shí)要征得患者的同意，提高患者對(duì)個(gè)人健康信息的控制能力。另一方面“同意”是個(gè)性化的，這是說針對(duì)個(gè)人健康信息敏感度的不同，患者的“同意”應(yīng)是個(gè)性化的，并不是全部同意或全部否定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該為患者預(yù)先設(shè)定可供動(dòng)態(tài)調(diào)整和選擇的健康信息，保障信息處理人性化。依法公開是指司法公開、行政公開等強(qiáng)制公開，這種強(qiáng)制公開的目的必須是維護(hù)公共利益。目前，我國(guó)相關(guān)法律規(guī)范還不完善，信息防護(hù)系統(tǒng)等級(jí)低，個(gè)人的健康信息泄漏現(xiàn)象仍然頻發(fā)，因此，繼續(xù)完善相關(guān)法律法規(guī)、提高信息防護(hù)系統(tǒng)十分有必要。隨著互聯(lián)網(wǎng)科技日新月異，催生了大量便捷式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了信息快速傳播。新媒體利用互聯(lián)網(wǎng)報(bào)道一系列熱點(diǎn)信息，引發(fā)社會(huì)關(guān)注，引導(dǎo)公眾參與社會(huì)生活，也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保護(hù)患者個(gè)人健康信息的情況起到監(jiān)督作用。網(wǎng)絡(luò)媒體的監(jiān)督功能，可通過民眾反映等方式獲取信息，結(jié)合實(shí)踐調(diào)查，利用互聯(lián)網(wǎng)促進(jìn)建設(shè)安全放心、人民滿意的就醫(yī)環(huán)境。

四、結(jié)語(yǔ)

“病有所醫(yī)”彰顯出中國(guó)特色社會(huì)主義社會(huì)建設(shè)中人民群眾對(duì)民生期盼由兜底民生保障提升至深層民生保障。中國(guó)是堅(jiān)持以人民為中心的社會(huì)主義國(guó)家，人民是國(guó)家的主人，人民的利益受到國(guó)家保護(hù)?！安∮兴t(yī)”是深層民生保障體現(xiàn)出人民獲得感、幸福感、安全感的問題，面對(duì)實(shí)現(xiàn)人民“病有所醫(yī)”之路上出現(xiàn)的狀況，國(guó)家和政府支持推進(jìn)有效改革治理措施，保障人民享受平等公平正義的健康權(quán)利，同時(shí)中國(guó)也有信心有能力為人民提供滿意的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的存在意義在于為民眾的健康提供保障，作為提供公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療場(chǎng)所，必須保護(hù)公民的身體健康權(quán)不受侵犯，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性、普惠性、公平性不動(dòng)搖，不斷深入推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、完善公共醫(yī)療體系、提高醫(yī)療服務(wù)水平、健全醫(yī)療制度，保障患者的健康公平權(quán)利，以更好地實(shí)現(xiàn)人民“病有所醫(yī)”的美好愿景。