0.05D梯度鏡片對(duì)成人近視者屈光精度和視覺(jué)質(zhì)量的影響

關(guān)鍵詞：屈光度；近視；0.05D；視覺(jué)質(zhì)量

全球范圍內(nèi)，未矯正的屈光不正是導(dǎo)致視覺(jué)損傷的常見(jiàn)原因之一[1]。成年人中，近視的患病率更是高達(dá)80%～90%[2]。在這一背景下，框架眼鏡作為近視矯正的主要手段，每年的配鏡數(shù)量達(dá)到了數(shù)億副。配鏡的精確性對(duì)于配戴者的視覺(jué)質(zhì)量、舒適度以及滿意度具有顯著影響[3]。近期的研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)矯或欠矯均可能對(duì)屈光度的變化產(chǎn)生不利影響，而精準(zhǔn)的視力矯正策略被認(rèn)為是控制近視發(fā)展的最佳方案[4～5]。

雙色測(cè)試是一種廣泛用于確定最佳屈光度數(shù)的臨床方法[6]。在實(shí)際操作中，許多受試者若選擇了紅色視標(biāo)更清晰，再為其增加-0.25D，此時(shí)，綠色視標(biāo)反而會(huì)變得更清晰，這表明難以實(shí)現(xiàn)精確的紅綠平衡。驗(yàn)光師為了避免過(guò)矯，在配鏡處方時(shí)通常傾向于選擇紅色視標(biāo)更清晰的處方，反而導(dǎo)致欠矯。影響紅綠平衡實(shí)現(xiàn)的因素眾多，其中包括環(huán)境因素（如紅綠視力表的參考色和驗(yàn)光室的照明條件）、個(gè)體差異（如調(diào)節(jié)能力、晶狀體透明度）以及視覺(jué)偏好等[6] 。值得注意的是，現(xiàn)有0.25D梯度的鏡片在屈光度調(diào)整上有限制，可能不足以實(shí)現(xiàn)精確的紅綠平衡[7]。 本文為評(píng)估0.05D梯度鏡片在屈光矯正的準(zhǔn)確性及其對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響，設(shè)計(jì)了以下研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究遵循赫爾辛基宣言原則，所有參與者在參與研究前均簽署了書面的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：

a. 年齡在17～36歲之間。

b. 屈光度在-0.50D～-5.00D之間，且雙眼最佳矯正視力均達(dá)到正常水平（以logMAR記錄法表示，視力≤0.00）。

c. 散光度在-0.05D～-2.00D之間。

d. 雙眼屈光度差異＜1.50D。

排除標(biāo)準(zhǔn)包括：

a. 有斜視、弱視或眼部感染病史。

b. 有眼部外傷史。

c. 曾接受過(guò)眼部外科手術(shù)或其他視力矯正治療。

1.2 研究方法

a. 研究鏡片：本研究中采用0.05D梯度的鏡片，包括球鏡和柱鏡。與常規(guī)鏡片相比，除屈光梯度外兩組鏡片的其他特征一致。兩組鏡片均采用1.6折射率的樹脂材料制作，確保了相同的光學(xué)性能和物理特性。0.05D梯度鏡片的屈光度范圍為-0.05D～-5.00D，誤差嚴(yán)格控制在±0.02D內(nèi)。

b. 研究流程：本研究首先對(duì)受試者進(jìn)行驗(yàn)光檢查和入排評(píng)估。在簽署知情同意書后，受試者將接受常規(guī)0.25D梯度和0.05D梯度屈光檢查。并為每位受試者選擇合適鏡架，根據(jù)檢查結(jié)果分別訂購(gòu)常規(guī)0.25D鏡片和0.05D梯度鏡片。鏡片的配戴順序通過(guò)隨機(jī)化方法確定。首先，受試者按隨機(jī)順序配戴第一副鏡片1周，在之后第二次隨訪中完成調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估夜視能力、舒適度和滿意度。接下來(lái)受試者更換第二副鏡片再配戴1周，并在第三次隨訪中重復(fù)調(diào)查問(wèn)卷過(guò)程。最終，根據(jù)受試者的反饋選擇最合適的處方。

c. 屈光度的測(cè)定程序：0.25D梯度組的屈光檢查依照《初級(jí)眼科護(hù)理臨床程序》[8]進(jìn)行，使用綜合驗(yàn)光儀測(cè)定屈光度。紅綠雙色測(cè)試用于確定最佳屈光度數(shù)，若無(wú)法達(dá)到紅綠平衡，則以紅色視標(biāo)更清晰為標(biāo)準(zhǔn)。球鏡和柱鏡的梯度均為0.25D，記錄每位受試者的屈光度以及最佳遠(yuǎn)矯正視力。0.05D梯度鏡片組的屈光度測(cè)定起始于0.25D梯度組確定的屈光度數(shù)。在試鏡架上進(jìn)行0.05D梯度屈光檢查，單眼霧視，去霧視后，通過(guò)紅綠雙色測(cè)試微調(diào)鏡片至最佳遠(yuǎn)矯正視力，梯度為0.05D。隨后，使用0.05D的Jackson交叉圓柱鏡精細(xì)調(diào)整散光軸位和度數(shù)。為保證準(zhǔn)確性，兩組的鏡眼距離需保持一致。視力檢查基于Snellen視力表，并將結(jié)果轉(zhuǎn)換為logMAR單位，逐字母測(cè)試，每識(shí)別一個(gè)字母得0.02logMAR分，以降低重測(cè)變化[9～10]。

d. 確定0.25D組和0.05D組的夜視能力、舒適度和滿意度：受試者根據(jù)0.05D處方和0.25D常規(guī)處方分別配制一副眼鏡，各隨機(jī)配戴1周。處方信息對(duì)受試者保密，隨機(jī)順序通過(guò)擲硬幣確定。每周結(jié)束時(shí)，受試者填寫調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估夜視能力、舒適度和滿意度。使用李克特量表對(duì)2個(gè)處方的受試者進(jìn)行評(píng)分，范圍為1～10分。（詳見(jiàn)附錄1）

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果以平均值、中位數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。比較2組數(shù)據(jù)時(shí)，運(yùn)用了配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究在馬來(lái)西亞、新加坡和越南的8家視光中心招募了74名17～36歲的中低度近視成年受試者。其中，6名受試者因年齡、視力問(wèn)題不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被排除，包括年齡不足17歲的2人，超過(guò)37歲的1人，遠(yuǎn)視1人，高度近視（＞-5.00D）1人，以及散光度過(guò)高（＞-2.00DC）1人。最終形成有效數(shù)據(jù)共68例，其中，女44例，男24例，平均（24.85 ± 4.77）歲。

2.2 屈光參數(shù)比較

如表1所示，0.05D組的雙眼平均等效球鏡度顯著高于0.25D組，表明0.25D組在屈光度測(cè)定時(shí)輕度欠矯。此外，0.05D組的最佳矯正視力（LogMar單位）結(jié)果顯示，無(wú)論右眼還是左眼，均顯著優(yōu)于0.25D組。散光度數(shù)比較，無(wú)論是J0還是J45，兩組間均未發(fā)現(xiàn)差異。

2.3 視覺(jué)質(zhì)量相關(guān)參數(shù)

在視覺(jué)質(zhì)量相關(guān)參數(shù)方面，0.05D組的夜視力顯著優(yōu)于0.25D組（Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，Z= -2.679，p= 0.007）。舒適度和滿意度方面，兩組間的差異均不顯著（舒適度：Z=-1.195，p= 0.232；滿意度：Z = -1.392，p = 0.164）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，相較于0.25D梯度鏡片，0.05D梯度鏡片在確定雙眼平均等效球鏡度方面表現(xiàn)出更高的精確性，這從0.05D組顯著高于0.25D組的數(shù)據(jù)中得到證實(shí)（見(jiàn)表1）。這種精確性的提升可能源于0.05D梯度鏡片在紅綠雙色測(cè)試中更高的準(zhǔn)確率，它可以進(jìn)行更微度的屈光度調(diào)整，從而更接近理想的紅綠平衡。一項(xiàng)圍繞0.05D與0.25D梯度鏡片對(duì)視力矯正有何影響的研究[3]表明，在非睫狀肌麻痹驗(yàn)光中使用0.05D梯度的鏡片實(shí)現(xiàn)紅綠平衡的準(zhǔn)確率高達(dá)94%，而使用0.25D梯度鏡片的準(zhǔn)確率僅為56%。由于0.25D組使用的屈光梯度較大，出現(xiàn)無(wú)法達(dá)到紅綠平衡的情況，驗(yàn)光師可能傾向于選擇使用紅色視標(biāo)更清晰的度數(shù)作為處方，這可能導(dǎo)致0.25D組出現(xiàn)輕微欠矯的情況。

本研究還發(fā)現(xiàn)，0.05D組在最佳矯正視力方面展現(xiàn)出明顯的作用，與Jia等人[3]的研究結(jié)果一致，該研究顯示0.05D梯度鏡片矯正后的視敏度在高對(duì)比度下優(yōu)于0.25D梯度組。值得注意的是，本研究中有46%的受試者報(bào)告稱，0.05D梯度鏡片在提升矯正視力的同時(shí)，也顯著改善了他們的夜視能力。這表明，即使是0.25D的小焦距誤差也可能影響視力和舒適度[11～12]。此外，針對(duì)弱視兒童的研究[13]也證實(shí)了0.05D梯度鏡片在獲得更精確的球鏡和柱鏡度數(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，并能在一定程度上提高最佳矯正視力（BCVA），表明0.05D梯度鏡片在弱視兒童的驗(yàn)光中不僅可行，還能提升視覺(jué)質(zhì)量。另一項(xiàng)關(guān)于0.05D間隔球鏡片驗(yàn)光引導(dǎo)下SMILE手術(shù)的研究[14] 評(píng)估了不同程度近視患者術(shù)后的早期視覺(jué)質(zhì)量，結(jié)果表明，0.05D間隔球鏡片驗(yàn)光引導(dǎo)的SMILE手術(shù)在矯正低中度近視和高度近視時(shí)，即便存在視覺(jué)癥狀，患者術(shù)后早期亦能獲得滿意的視覺(jué)質(zhì)量。此外，一項(xiàng)回顧性研究[15]對(duì)7～13歲的近視兒童進(jìn)行了為期6個(gè)月的觀察，比較了0.05D間隔離焦鏡片、0.25D間隔離焦鏡片及0.25D間隔單光鏡片在近視防控中的效果差異，發(fā)現(xiàn)使用0.05D間隔的鏡片對(duì)于監(jiān)測(cè)近視進(jìn)展更為敏感有效。這些研究進(jìn)一步證明了0.05D梯度鏡片在不同臨床應(yīng)用中的創(chuàng)新潛力，尤其是在眼科治療和近視防控方面。

在散光度數(shù)的比較中，0.05D組和0.25D組之間沒(méi)有顯著性差異，與Jia等人[3]的研究結(jié)果一致，意味著在散光矯正方面，0.05D梯度鏡片并未提供額外的效果。這表明0.05D梯度鏡片對(duì)于屈光度的精細(xì)調(diào)整主要體現(xiàn)在球面屈光度上，對(duì)散光度數(shù)的影響相對(duì)有限。

盡管0.05D組在屈光度的精確性和最佳矯正視力上具有優(yōu)勢(shì)，但在舒適度和滿意度方面，與0.25D組相比并未顯示出明顯差異。這可能是由于人眼對(duì)微小的屈光度變化并不敏感，或者受鏡片重量、鏡架傾斜和個(gè)人感知等其他因素所影響。在未來(lái)的研究中，可以進(jìn)一步優(yōu)化鏡片設(shè)計(jì)，例如通過(guò)減輕鏡片重量和改善鏡片表面處理，以提高配戴舒適度。

由于本研究采用單盲設(shè)計(jì)，未對(duì)進(jìn)行屈光檢查的檢查人員進(jìn)行盲化，可能導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)偏差。此外，研究?jī)H限于近視成人，限制了結(jié)果的外推性。視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分雖然提供了個(gè)體視覺(jué)體驗(yàn)的直接反饋，卻容易受到個(gè)人情緒、期望和其他非視覺(jué)因素的影響，導(dǎo)致與基于設(shè)備的客觀測(cè)量存在差異。因此，未來(lái)的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量、增加人群多樣性，并采用縱向研究設(shè)計(jì)，以進(jìn)一步驗(yàn)證0.05D梯度鏡片在屈光矯正中的長(zhǎng)期效果和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，尤其可以關(guān)注其在兒童、術(shù)后患者及弱視治療中的潛力。o

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作者單位：1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

2.EyeQ（馬來(lái)西亞）

3.中國(guó)眼鏡協(xié)會(huì)

4.Pearl’s Optical Co Pte Ltd（新加坡）

5.Vision Space（馬來(lái)西亞）

6. Eyecon Optometry Network（馬來(lái)西亞）

7. TC Tan Optometrist Sdn Bhd（馬來(lái)西亞）

8. Eyesight.sg Vision Care Clinic（新加坡）

9.河內(nèi)醫(yī)科大學(xué)（越南）

10. Vision Infinity（馬來(lái)西亞）

致謝：感謝亞洲眼視光協(xié)會(huì)（AOC）及相關(guān)組織的專家的參與和對(duì)臨床研究的組織和協(xié)調(diào)支持。

聲明：本文僅代表作者觀點(diǎn)，不代表本刊立場(chǎng)。