糖尿病足很可怕，如何預(yù)防是關(guān)鍵

人的日常行動(dòng)離不開一雙健康的腳。我國糖尿病的發(fā)病率越來越高，糖尿病足的發(fā)生率也高達(dá) 1 5 % ～ 20 % ，導(dǎo)致每年非外傷性截趾／肢占比高達(dá) 50 % ，對(duì)家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文詳細(xì)介紹糖尿病患者平時(shí)應(yīng)該怎樣預(yù)防糖尿病足，幫助患者維護(hù)足部健康。

認(rèn)識(shí)糖尿病足

糖尿病會(huì)引發(fā)神經(jīng)性病變和周圍血管病變，加重肝臟方面的負(fù)擔(dān)和肝腎功能損傷，增加疾病的嚴(yán)重程度。糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥，糖尿病足嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者因?yàn)榧膊夯刂踔了劳?。截肢的患者雖然保住了生命，但是其最終的生存率也只有半數(shù)。同時(shí)，截肢還會(huì)導(dǎo)致患者的生存壽命變短，對(duì)患者的家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理十分必要。

糖尿病足的發(fā)病根源是什么

（一）血管病變

血管病變是糖尿病足的主要原因。高血糖如同“搗亂分子”，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管內(nèi)壁不再光滑。血液內(nèi)的脂肪、血小板等物質(zhì)更易堆積在受損位置，就像河道中的泥沙淤積，逐漸形成斑塊，使血管狹窄、堵塞。下肢血管的主要工作是為足部輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。如果血管發(fā)生病變，血液供應(yīng)會(huì)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致足部缺血。缺血狀態(tài)下足部代謝和功能難以維持，抵抗力也會(huì)明顯下降。這時(shí)，即使一個(gè)小創(chuàng)傷，由于得不到營養(yǎng)來修復(fù)，傷口愈合速度變得非常緩慢。此外，缺血的組織更易受到細(xì)菌等病原體的侵襲，如果感染和炎癥很難控制，就可能引發(fā)糖尿病足。

（二）神經(jīng)損傷

首先，糖尿病周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致患者的四肢感覺功能減退，表現(xiàn)為刺痛感、燒灼感或電擊痛感等。部分患者會(huì)因不適抓撓足部，造成皮膚破損；還有部分患者因痛覺喪失，無法感知因長期外力作用下的摩擦或壓迫（如走路、鞋襪過緊等）而產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性反應(yīng)，導(dǎo)致足部潰瘍。其次，糖尿病周圍神經(jīng)病變還會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者肌肉萎縮，使患者無法對(duì)肢體進(jìn)行很好的控制，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步態(tài)異常等，長此以往可能發(fā)展成骨關(guān)節(jié)損傷、畸形，或足底壓力分布不均，甚至引發(fā)足部組織無菌性自溶。最后，糖尿病周圍神經(jīng)病變還會(huì)使患者的汗腺功能出現(xiàn)障礙，具體表現(xiàn)為足部皮膚十燥、出汗異常、溫度調(diào)節(jié)障礙等，使足部容易受到感染。由于神經(jīng)保護(hù)機(jī)制缺失，足部潰瘍?nèi)菀讗夯?，加上?chuàng)面深層細(xì)菌更容易滋生，導(dǎo)致創(chuàng)面很難愈合，甚至壞死。

糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵

（一）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

吸煙會(huì)加速血管病變，增加糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，因此，戒煙對(duì)預(yù)防糖尿病足具有重要意義；不赤足行走，不在沙灘上行走，不在陽光下暴曬時(shí)間過久；不宜長時(shí)間走路和進(jìn)行高強(qiáng)度鍛煉，可選擇快走、慢跑、打太極拳、練習(xí)太極劍、練習(xí)八段錦、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，鍛煉以每次 3 0 ～ 6 0 分鐘、每周5天為宜，以避免足部過度負(fù)重；長期臥床患者注意定期翻身，定時(shí)按摩下肢；避免食用過敏食物；避免足部接觸硬物等。

（二）養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣

糖尿病周圍神經(jīng)病變使足部對(duì)外界刺激的敏感性下降，喪失了“自我保護(hù)能力”。因此，每天檢查足部對(duì)于預(yù)防糖尿病足和減緩其發(fā)展尤為重要。糖尿病患者每天要對(duì)足部進(jìn)行全面的檢查，可請(qǐng)家人幫助檢查足背、足底、足跟、足趾及趾間，尤其是存在足部結(jié)構(gòu)異常的部位（外翻等）。檢查的內(nèi)容包括各種損傷，如擦傷、水泡、朕胝和雞眼，皮膚局部有無發(fā)紅、干燥、皸裂、潰爛，以及趾甲有無異常等。

（三）保持足部皮膚健康

不要使足部過于干燥和潮濕。足部皮膚干燥尤其是出現(xiàn)皸裂的患者可以使用皮膚護(hù)理膏，皮膚護(hù)理膏選擇尿素霜、凡士林等不含芳香烴的油膏為宜，但注意不要涂抹于趾間。足部汗液分泌多的患者應(yīng)穿著透氣性好的鞋并勤換襪子。不宜讓熱水袋、電熱毯等物品直接接觸皮膚，尤其是合并糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，因其皮膚感覺減退，容易造成燙傷而不自知。

（四）學(xué)會(huì)正確的洗腳方法

不要長時(shí)間浸泡雙腳，泡腳時(shí)間以不超過30分鐘為宜，防止泡腳時(shí)間過久造成皮膚水分丟失。若有細(xì)微裂口，還會(huì)增加感染概率。水溫宜在37～42攝氏度之間，若足部皮膚破損水溫以37攝氏度左右為宜，使用中性皂液，可以輕輕按摩足部，用淺色干毛巾擦拭以便于觀察有無滲液或出血。注意要將趾間水分擦干并保持趾間干燥。大部分皮膚病變患者不宜泡熱水澡，洗澡時(shí)水溫不宜過高，洗澡時(shí)間不宜過長，以不超過30分鐘為宜，以免外周血管過度擴(kuò)張引發(fā)心、腦、腎等重要臟器供血不足。

（五）對(duì)趾甲和朕抵等的處理

剪趾甲應(yīng)該在直視且能夠看清楚的條件下進(jìn)行，否則應(yīng)請(qǐng)家人幫助；避免到公共浴室修腳；應(yīng)水平地修剪趾甲，不要剪得過深，邊緣尖銳的地方應(yīng)用指甲銼磨光滑；定期修剪趾甲，避免趾甲長得過長；如果出現(xiàn)雞眼、水皰等情況，應(yīng)找?？漆t(yī)師處理，避免自行處理或找非專業(yè)人員處理，不要使用化學(xué)制劑或隨意將藥物涂抹在傷口上。

（六）選擇合適的鞋襪

患者應(yīng)選擇空間合適、透氣性良好、鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟的鞋，應(yīng)該在下午時(shí)間試鞋及購買。新鞋應(yīng)在上午時(shí)段穿，每次穿半天，下午更換為舊鞋，防正新鞋磨破足部皮膚。如果患者存在足部結(jié)構(gòu)異?；蜃愕讐毫y試顯示比較明顯的足底壓力分布不均，應(yīng)該根據(jù)情況定制矯形鞋墊、減壓鞋等專業(yè)足部輔具。不可拆卸的減壓裝置和減壓鞋對(duì)糖尿病足潰瘍的預(yù)防和治療有良好的效果。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無異物，在室外時(shí)，應(yīng)避免穿拖鞋、露腳趾的涼鞋或赤足穿鞋。選擇純棉等天然材料制成的襪子，確保松緊適度、無毛邊，長度不應(yīng)過膝，堅(jiān)持每日更換。

（七）重視足部護(hù)理

糖尿病足患者應(yīng)每日做好足部護(hù)理，及時(shí)評(píng)估四肢感覺情況，仔細(xì)觀察足部是否存在紅腫、溫度變化等情況。一旦出現(xiàn)足部紅腫、潰爛或者顏色異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。如果患者出現(xiàn)皮膚溫度和足部溫度下降，或者足部顏色發(fā)生變化等情況，都是糖尿病足的表現(xiàn)。比較嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)足部脈搏搏動(dòng)較弱或消失等情況，此時(shí)很可能是患者足部缺氧、缺血，這種潰瘍?nèi)菀滓饓木?，需要高度重視?/p>

對(duì)于足部感染比較嚴(yán)重的患者，需要重視日常生活和飲食，強(qiáng)化對(duì)血糖的控制，重視足部衛(wèi)生的清潔，徹底清除足部壞死組織并配合胰島素治療和創(chuàng)面護(hù)理。操作方法如下。將配制好的消毒溶液浸透紗布，然后將浸透的紗布貼敷在壞死組織表面，治療過程中將紗布滴濕2～3次，以保持濕潤。如果壞死組織上出現(xiàn)新生肉芽，應(yīng)停止敷貼。對(duì)于較大面積的壞死組織，應(yīng)采取少量多次的清創(chuàng)方式。如果創(chuàng)面出現(xiàn)化膿的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行負(fù)壓引流以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)，患者應(yīng)合理飲食，增強(qiáng)抵抗力，提高皮膚的修復(fù)能力?；颊哌€應(yīng)重視足部護(hù)理，以預(yù)防糖尿病足惡化，達(dá)到有效治療的目的。家屬也可以為患者進(jìn)行足部按摩護(hù)理。在條件允許的情況下，可以讓患者平躺在床上，抬高雙腿與床面成6 0 ～ 9 0 度角，維持1分鐘左右后放下，重復(fù)該動(dòng)作有助于促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

（八）合理飲食

有些糖尿病患者傾向“饑餓療法”，認(rèn)為這樣才能更好地控制血糖水平。其實(shí)不然，飲食控制是指調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理飲食才能更好地控制血糖。 ① 平衡膳食：糖尿病患者要選擇營養(yǎng)豐富、多樣化的食物，盡量減少攝入雙糖食物和單糖食物；限制脂肪的攝入量，日常飲食盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，并適當(dāng)增加礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維的攝入量。 ② 控制總熱量：每日攝入熱量以維持或達(dá)到理想體重為宜。 ③ 少食多餐：糖尿病患者應(yīng)遵循定時(shí)定量、少食多餐的飲食原則。

結(jié)語

作為臨床常見疾病，糖尿病足具有較高的發(fā)病率且嚴(yán)重危害患者健康。因此，加強(qiáng)疾病護(hù)理和干預(yù)十分重要。有效的疾病預(yù)防和護(hù)理能夠延緩病情進(jìn)展、提高患者的生活質(zhì)量。臨床上應(yīng)重視健康宣教，通過提高患者的疾病認(rèn)知水平，幫助其建立科學(xué)的評(píng)估能力，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，保持積極的治療心態(tài)，從而降低截肢的風(fēng)險(xiǎn)。必須強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病足的危害不容小，科學(xué)預(yù)防和規(guī)范護(hù)理對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

編輯：王菁菁