骨質(zhì)疏松？ 雙能X射線骨密度儀 輕松診斷

骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨密度降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而影響患者的生活與工作能力，雙能X射線吸收測(cè)定法是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，其所用儀器——雙能X射線骨密度儀應(yīng)用廣泛。該儀器輻射劑量低、認(rèn)可度高，通過(guò)高、低兩種能量X射線掃描人體骨骼并計(jì)算骨密度等參數(shù)。它具有安全、操作簡(jiǎn)便、精確度高的優(yōu)勢(shì)，尤其適用于45歲以上或停經(jīng)后女性、50歲以上男性等多類(lèi)人群的篩查。檢查前患者需做好準(zhǔn)備，如24小時(shí)內(nèi)不服用鈣片等，檢查后依據(jù)T值、Z值等指標(biāo)解讀報(bào)告，確診骨質(zhì)疏松者要遵醫(yī)囑治療、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

什么是骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的慢性進(jìn)行性疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年全球大約有900萬(wàn)人因骨質(zhì)疏松而引發(fā)骨折。許多人會(huì)到醫(yī)院檢測(cè)骨密度，骨密度儀在臨床上被廣泛應(yīng)用，雙能X射線吸收測(cè)定法是目前最常用的骨密度檢測(cè)方法。

什么是雙能×射線骨密度儀？

雙能X射線吸收測(cè)定法是自前世界衛(wèi)生組織唯一推薦的骨質(zhì)疏松診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其所用儀器為雙能X射線骨密度儀。該儀器因其輻射劑量低，認(rèn)可度高，在醫(yī)學(xué)界得到了較為廣泛的應(yīng)用。以型號(hào)規(guī)格為Horizon-Wi的雙能X射線骨密度儀為例，其在社區(qū)醫(yī)院普遍應(yīng)用。該設(shè)備的工作原理簡(jiǎn)單、操作便捷，采用高、低兩種能量的X射線對(duì)人體骨骼進(jìn)行掃描。由于骨質(zhì)中的不同礦物質(zhì)（如鈣、磷等）對(duì)射線的吸收率不同，通過(guò)比較兩種能量下射線衰減情況的差異，計(jì)算出骨骼中的鈣含量和其他相關(guān)礦物質(zhì)的密度。測(cè)量的結(jié)果包括骨礦含量、面積和骨密度等參數(shù)，其中臨床上最常用的是骨密度。

骨質(zhì)疏松的診斷方法主要包括影像學(xué)檢查、骨密度測(cè)量、生化指標(biāo)檢測(cè)等。目前認(rèn)為雙能X射線吸收測(cè)定法在臨床診療中的優(yōu)勢(shì)如下：雙能輻射劑量小，是普通胸片的 2 % ，相當(dāng)于一次安檢的輻射量；誤差小、精確度高，能提供可靠的骨密度數(shù)據(jù)；可掃描全身及多個(gè)部位，包括腰椎、髖關(guān)節(jié)、股骨頸、尺橈骨等；掃描速度快，效率高，適用于大規(guī)模人群的篩查；能夠用于早期診斷和治療監(jiān)測(cè)。

雙能X射線骨密度儀診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)量腰椎和髖部2個(gè)部位，選取第1＼～4腰椎椎體、髖部的股骨頸及髖關(guān)節(jié)3處感興趣區(qū)（ROI）。若上述2個(gè)部位中的1個(gè)部位測(cè)量受限（如嚴(yán)重變形、內(nèi)固定、植入物干擾等），則增加“非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂\"作為補(bǔ)充測(cè)量部位，取橈骨遠(yuǎn)端的1/3為ROI。

哪些人適合做雙能×射線骨密度檢查？

在社區(qū)篩查的人群中，雙能X射線骨密度檢查尤其適用于所有45歲以上女性、50歲以上男性、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性等激素變化和衰老者，吸煙、過(guò)度飲酒、喝濃茶或咖啡者，經(jīng)常身處室內(nèi)、缺乏體力的勞動(dòng)者，有過(guò)家族骨折史或脆性骨折史的患者，影像學(xué)檢查已發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松改變者，各種原因?qū)е碌男约に厮降拖抡?，長(zhǎng)期服用影響骨礦代謝藥物者，接受骨質(zhì)疏松治療需要進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者，亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具，即OSTA指數(shù)（體重千克與年齡差值乘0.2）計(jì)算結(jié)果不超過(guò)-1者。

雙能×射線骨密度檢查的優(yōu)勢(shì)有哪些？

雙能X射線骨密度檢查可以測(cè)量身體的任意一個(gè)部位，而且具有很高的準(zhǔn)確性，對(duì)身體的傷害很小。雙能X射線吸收測(cè)定法所采用的輻射劑量只有胸部X射線吸收測(cè)定法的1/30，因此，該方法不會(huì)給人體造成輻射來(lái)源轉(zhuǎn)換的問(wèn)題。該技術(shù)在臨床上有很多優(yōu)點(diǎn)，具體如下

（一）安全

雙能X射線吸收測(cè)定法具有3大優(yōu)點(diǎn)：一是輻射劑量低。正如前面所說(shuō)，雙能X射線吸收測(cè)定法的輻射劑量對(duì)人體的影響是微乎其微的。二是采用了獨(dú)特的前臂防護(hù)箱設(shè)計(jì)。在實(shí)際測(cè)試中，除了測(cè)量部位之外，對(duì)人體的其他部分進(jìn)行了全面的保護(hù)，能更好地降低檢測(cè)時(shí)的環(huán)境輻射劑量，從而對(duì)被測(cè)人員提供足夠的保護(hù)，并能有效保護(hù)周邊協(xié)助檢測(cè)人員，防止其遭受射線輻射的危害。三是遠(yuǎn)程操作。也就是說(shuō)，在這個(gè)測(cè)試技術(shù)的使用過(guò)程中，采用了遠(yuǎn)程操作的方式，控制中心與主機(jī)通過(guò)遠(yuǎn)程操作隔離，即使距離只有1.5米，操作人員也不需要額外的保護(hù)措施。測(cè)試期間，操作人員不會(huì)被儀器的輻射照射到，保證了長(zhǎng)時(shí)間從事操作工作的工作人員的人身安全。

（二）操作簡(jiǎn)便

在實(shí)踐中，雙能X射線吸收測(cè)定法主要是對(duì)被測(cè)者的胳膊前端進(jìn)行測(cè)試，而這些部分更易于暴露，使操作更為簡(jiǎn)便，不需要對(duì)被測(cè)者的胳膊進(jìn)行消毒，加快了測(cè)量的速度，每一個(gè)測(cè)量周期的掃描時(shí)間不超過(guò)5秒，使該方法成為當(dāng)前臨床上測(cè)量速度較快的骨密度檢測(cè)技術(shù)，適合于人多的場(chǎng)合進(jìn)行檢測(cè)。

（三）精確度高

目前，雙能X射線吸收測(cè)定法的準(zhǔn)確度可達(dá)9 9 . 2 % ，重復(fù)性精度可達(dá) 9 9 . 7 % ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了傳統(tǒng)的骨密度測(cè)定儀器，提高了醫(yī)師的臨床診斷效率。

總之，雙能X射線骨密度儀能夠準(zhǔn)確地測(cè)定和評(píng)價(jià)人體骨骼中的礦物質(zhì)含量，因此目前該技術(shù)在內(nèi)分泌科、骨科、康復(fù)理療科、婦產(chǎn)科等多個(gè)科室得到了廣泛應(yīng)用，提高了臨床對(duì)骨質(zhì)疏松患者的診斷效率。同時(shí)也有助于對(duì)患者的精準(zhǔn)治療，尤其是對(duì)于經(jīng)常腰腿痛的老人，雙能X射線吸收測(cè)定法的測(cè)定結(jié)果更是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，具有很高的實(shí)用價(jià)值。

做雙能×射線骨密度檢查需要注意什么？

在臨床檢查前，患者應(yīng)注意及做好以下檢查前準(zhǔn)備工作：檢查前的24小時(shí)內(nèi)不能服用鈣片；一般飲食不影響測(cè)量，但建議在餐后2＼～4小時(shí)進(jìn)行檢查；檢查前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)并保持放松，防正影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性；在檢查當(dāng)天應(yīng)穿著寬松舒適易脫卸的服裝，服飾盡量不含金屬拉鏈、皮帶或紐扣，檢查前應(yīng)取出鑰匙、錢(qián)包、硬幣等金屬物件，以防止遮擋檢查部位或產(chǎn)生偽影；檢查時(shí)若突發(fā)身體不適，須及時(shí)告知醫(yī)生，以免影響檢查或引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；若近期做過(guò)鋇劑或增強(qiáng)造影檢查，建議半個(gè)月后再做DXA檢查；若患者當(dāng)天還需進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查，建議先進(jìn)行雙能X射線骨密度檢查；懷孕期、哺乳期女性不建議做雙能X射線骨密度檢查；確診骨質(zhì)疏松的老年患者，建議每年復(fù)查1次；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，建議每年復(fù)查1＼～2次。

雙能×射線骨密度檢查報(bào)告怎么看？

在學(xué)會(huì)雙能X射線骨密度檢查報(bào)告的解讀之前，首先要明白其診斷依據(jù)。雙能X射線骨密度儀在診斷骨質(zhì)疏松時(shí)采用的是T值和Z值，其中，T值即檢測(cè)值與健康成人骨密度峰值比較的標(biāo)準(zhǔn)差，適用于絕經(jīng)后女性和50歲以上男性，計(jì)算公式為（人體測(cè)量的骨密度值-骨峰值） ÷ 人體的骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。在做完檢查后，雙能X射線骨密度儀會(huì)將測(cè)量所得實(shí)際值轉(zhuǎn)換為T(mén)值，并選取幾個(gè)ROI中T值最低的一項(xiàng)加以診斷。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)指定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，T值 ≥ - 1 . 0 S D 者為骨量正常； 值 lt; - 1 . 0 5 D 者為低骨量；T值 ？ - 2 . 5 S D 者為骨質(zhì)疏松。而Z值則指檢測(cè)值與同性別、同種族、同年齡人群骨密度平均值比較的標(biāo)準(zhǔn)差，適用于兒童、青少年、絕經(jīng)前的女性，以及50歲以下的男性，將Z值 ？ - 2 . 0 S D 定義為低骨量。值得一提的是，各種雙能X射線骨密度儀測(cè)定值無(wú)法進(jìn)行直接比對(duì)，必須進(jìn)行嚴(yán)密的質(zhì)量控制與校正。

另外，在解讀骨密度檢查報(bào)告時(shí)，我們不能僅僅孤立地關(guān)注T值和Z值，而需要綜合考慮多個(gè)方面的因素，如前面所提到的年齡、性別、健康狀況、生活習(xí)慣等。除了這兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)外，我們還應(yīng)留意報(bào)告中所涉及的檢查部位，不同部位的骨密度也可能存在差異。如果患者近期進(jìn)行過(guò)血液檢查，那么檢查結(jié)果也可作為參考。全面分析所有可參考值對(duì)于全面評(píng)估骨骼健康狀況至關(guān)重要，只有將這些因素進(jìn)行綜合分析，才能得出準(zhǔn)確、全面的診斷結(jié)論，為后續(xù)的治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

如何對(duì)待檢查結(jié)果？

做完雙能X射線骨密度檢查后，若結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松，則需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，采取正確的治療方式，切勿擅自服用藥物、保健品等?；颊邞?yīng)妥善保管好報(bào)告單，以便在復(fù)查時(shí)供醫(yī)生對(duì)比檢查結(jié)果，從而及時(shí)調(diào)整治療手段、改進(jìn)治療措施。在日常生活中，患者還應(yīng)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，控制飲食，少吸煙、少喝酒，并根據(jù)自身情況進(jìn)行適量的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，以維護(hù)骨骼健康。

編輯：張宇