AFHR治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床效果

Clinical Effect of AFHR in the Treatment of Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur/LI Longlin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 136-139

[Abstract]Objective： To investigate the application value of artificial femoral head replacement （AFHR） inelderlypatients withintertrochantericfractureoffemur（IFF）.Method：Atotalof 60elderly patients with IFF， all admitted to from January 2021 to June 2023， and were divided into two groups according to random number table method， with 30 cases in each group.The control group underwent proximal femoral nailantirotation （PFNA）intenal fixation，and theobservation group underwent AFHR.Surgical status，hip function，dailylivingabilitylowerlimbmotorfunction，qualityoflifeandcomplications werecomparedbetweenthe two groups.Result：Compared with the control group，the operation time inthe observation groupwas longer，getting out of bed was earlier and hospitalization was shorter， intraoperativeblood loss and postoperative drainage volume were more （ P lt;0.05）.Compared with the control group， 6 months after surgery， Harris score， Barthel index （BI），F(xiàn)uglMeyer assessment （FMA）oflower limb andquality oflife scores inobservation group werehigher，thedifferences were statistically significant （ P lt;0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （ P gt;0.05）. Conclusion： The treatment of AFHR on elderly patients with IFF can accelerate the recoveryofhipfunction，beterimprovethe abilityof dailyliving andlowerlimb mobility，but theintraoperative blood lossis large， need to be carefully selected according to the clinical characteristics of the disease.

[Key words]Intertrochanteric fracture of femurArtificial femoral head replacementProximal femoral nail antirotation internal fixation Complications

First-author's address： Department of Orthopedics， ， 562300 China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.032

股骨粗隆間骨折（IFF）常由低能量損傷所致，與年齡、骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，骨折后可破壞髖關(guān)節(jié)功能，引起髖部疼痛、活動(dòng)受限等，若不及時(shí)治療，在臥床休息期間易并發(fā)褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，增加老年患者死亡風(fēng)險(xiǎn)-。目前，對(duì)于老年IFF，臨床多推薦手術(shù)治療，能夠迅速改善骨折病情，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床帶來的危害。近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)（AFHR）

在老年IFF治療中均為常用術(shù)式。前者屬于復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，先行閉合復(fù)位，之后再切開進(jìn)行固定等操作，為骨折的愈合創(chuàng)造良好條件，以促進(jìn)骨折愈合，改善髖關(guān)節(jié)功能3-4]。后者則屬于替換手術(shù)，術(shù)中以人工股骨頭直接替換病損組織，實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能的快速重建，患者術(shù)后可及早下床活動(dòng)，利于下肢運(yùn)動(dòng)功能的早期恢復(fù)[5-6]。兩種手術(shù)均存在各自的優(yōu)劣勢(shì)，具體何種更適合老年IFF患者需深入明確。鑒于此，本研究旨在分析AFHR與PFNA內(nèi)固定術(shù)分別應(yīng)用于老年IFF中的臨床效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇60例老年IFF患者，興仁市人民醫(yī)院2021年1月一2023年6月收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)明確IFF；伴髖部疼痛、活動(dòng)受限；行手術(shù)治療；年齡 ？65 歲；心肺功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；凝血功能障礙；伴其他髖部疾??；病理性骨折；中途隨訪失聯(lián)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2方法

對(duì)照組予以PFNA內(nèi)固定術(shù)：全麻仰臥，牽引復(fù)位滿意后，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端延伸 3～5cm 處做縱切口，逐層分離組織，并將大轉(zhuǎn)子頂端作為進(jìn)針點(diǎn)，于其內(nèi)側(cè)開槽將導(dǎo)針插至髓腔；透視下明確導(dǎo)針方向，待滿意后進(jìn)行擴(kuò)髓，將PFNA主釘旋人合適位置，透視下將導(dǎo)針鉆入股骨頸中下1/3內(nèi)，擴(kuò)股后置入螺旋刀片，擰入遠(yuǎn)端交鎖釘鎖定螺旋刀片1枚，并依據(jù)情況植入遠(yuǎn)端鎖釘，鎖釘尾端擰緊后，再將主釘近端尾帽擰人，透視確認(rèn)無誤后逐層關(guān)閉切口。

觀察組予以AFHR：全麻后，取健側(cè)臥位，經(jīng)Hardinge入路，關(guān)節(jié)囊切開后，顯露股骨頸及骨折處，截?cái)喙晒穷i后取出股骨頭等，清除髖白內(nèi)軟組織，大骨塊保留，大轉(zhuǎn)子解剖復(fù)位后，以鋼絲環(huán)固定復(fù)位后的大小轉(zhuǎn)子骨折塊及股骨上端；按小轉(zhuǎn)子方向?qū)⑶皟A角確定，擴(kuò)髓處理后，于髓腔內(nèi)置入骨水泥，根據(jù)骨骼情況選擇假體，在假體上安裝人工股骨頭固定，之后修整人工股骨頭周邊；常規(guī)沖洗并關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，以及手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）髖關(guān)節(jié)功能：以Harris評(píng)分評(píng)估，包括關(guān)節(jié)功能（0～47分）、畸形（0～4分）、疼痛（0～4分）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（0～5分）4個(gè)維度，共0～100分，分高則好。（3）日常生活能力：以Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估，共0～100分，分高則好。（4）下肢運(yùn)動(dòng)功能：以Fugl-Meyer評(píng)估（FMA）中下肢部分評(píng)估，共0～34分，分高則好。（5）生活質(zhì)量：以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)估，共4個(gè)維度，各0～100分，分高則好。（6）并發(fā)癥：記錄感染、深靜脈血栓、髖內(nèi)翻等發(fā)生情況。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)（2）（3）（4）（5）的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（ ）表示，采用獨(dú)立樣本 ｔ 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率！ （% ）表示，采用 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男17例、女13例；年齡65～80歲，平均（ 72.62±4.39 ）歲；骨折部位：左側(cè)16例、右側(cè)14例；Evans分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型18例。觀察組男18例、女12例；年齡65～80歲，平均（ 72.65±4.42 ）歲；骨折部位：左側(cè)17例、右側(cè)13例；Evans分型：Ⅱ型13例，Ⅱ型17例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 手術(shù)情況

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，下床活動(dòng)時(shí)間早，住院時(shí)間短，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能

兩組術(shù)前Harris評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分各維度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4日常生活能力及下肢運(yùn)動(dòng)功能

術(shù)前，兩組BI、下肢FMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組術(shù)后6個(gè)月BI、下肢FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 生活質(zhì)量

術(shù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

IFF好發(fā)于老年群體，該類群體因年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體性激素水平逐漸降低，加之對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力下降，易形成負(fù)鈣平衡狀態(tài)，久之可誘發(fā)骨質(zhì)疏松7-9。而骨質(zhì)疏松屬于代謝性骨病，其特征在于骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)破壞，隨病程進(jìn)展，骨脆性逐漸升高，使得患者一旦受到輕微的外力作用，即可導(dǎo)致 。股骨粗隆間損傷后對(duì)髖關(guān)節(jié)功能影響大，可造成髖部疼痛、活動(dòng)障礙，降低患者下肢行動(dòng)能力，而保守治療因需長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。

PFNA內(nèi)固定術(shù)在老年IFF中應(yīng)用廣泛，其特點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、出血少、固定效果好，在術(shù)中應(yīng)用的髓內(nèi)固定系統(tǒng)與人體生理負(fù)重曲線高度相似，可產(chǎn)生良好固位效果，且螺旋刀片固定于股骨頸內(nèi)，可使刀片周圍骨密度增加，穩(wěn)定支持骨組織，加快骨折愈合[6-18]。同時(shí)，PFNA具有強(qiáng)大的抗旋、加壓能力，可避免股骨頭旋轉(zhuǎn)，更好恢復(fù)骨折處形態(tài)。但受骨質(zhì)疏松的影響，部分患者PFNA主釘與髓腔內(nèi)壁接觸不夠緊密，一旦螺旋刀片切割股骨頭頸，會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)效果，且PFNA內(nèi)固定術(shù)后臥床時(shí)間仍較長(zhǎng)，不利于早期功能鍛煉的開展。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，下床活動(dòng)時(shí)間早，住院時(shí)間短，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均多，術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分、BI、下肢FMA評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均高，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無差異。提示AFHR治療老年IFF的效果更佳，利于患者術(shù)后康復(fù)。AFHR為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工材料具有機(jī)械強(qiáng)度高、生物相容性好的特點(diǎn)，制成人工股骨頭后可直接替代病損組織，迅速重建髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9-20]。相較于PFNA內(nèi)固定術(shù)，AFHR可獲得早期穩(wěn)定性，便于術(shù)后盡早下床活動(dòng)，幫助患者適應(yīng)關(guān)節(jié)功能。但AFHR術(shù)中剝離病損組織操作繁瑣、創(chuàng)傷大，故手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)，且術(shù)中出血量多，會(huì)給老年患者帶來一定負(fù)擔(dān)。因此，臨床實(shí)際應(yīng)用過程中需考慮患者身體的耐受性，對(duì)手術(shù)耐受性差的患者可優(yōu)先選擇PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于手術(shù)耐受性良好的患者可直接行AFHR治療，便于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，AFHR治療老年IFF有利于患者早期活動(dòng)，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，但其創(chuàng)傷大、出血多，需臨床慎重選擇。

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（收稿日期：2024-08-22）（本文編輯：陳韻）