ICU早期活動(dòng)干預(yù)在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

【摘要】目的：本研究旨在評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)呼吸衰竭患者恢復(fù)過程的影響。方法：本研究對(duì)象為福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院2021年1月—2023年10月收治的90例呼吸衰竭患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加入早期活動(dòng)干預(yù)。觀察兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓（ ）、血氧飽和度（ ）、氧合指數(shù)（ ）用力肺活量（FVC）第一秒用力呼吸容積（ ）、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)長及ICU住院時(shí)長。結(jié)果：干預(yù)后，研究組 及 均高于對(duì)照組（ O研究組的肺功能指標(biāo)（FVC、 ）均高于對(duì)照組，同時(shí)SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為 8.89% ，顯著低于對(duì)照組的 24.44% （ Plt;0.05 ）。研究組ICU時(shí)間和機(jī)械通氣治療時(shí)間較短于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。結(jié)論：在ICU病房中對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施早期活動(dòng)療法能有效改善呼吸功能。

Early ICU Activity Interventions in the Application for Patients with Respiratory Failure/LUO Yanqing，LI Changxin， LUO Lihua. //Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 131-135

[Abstract]Objective： To evaluate the effect of early activity intervention on the recovery process of patients with respiratory failure in the intensive careunit （ICU）.Method：The subjects of this study were 90 patients with respiratory failure admitted to the Nanping First Hospital Ailiated to Fujian Medical University from January 2021 to October 2023.The patients were divided into two groups by random number table method. The control group was given routine intervention，and the study group was given early activity intervention on the basis of routine intervention. The arterial partial pressure of oxygen （ ， blood oxygen saturation （SaO2）， oxygenation index （PaO/FiO2），forced vital capacity （FVC），forced expiratory volume in one second （FEV），St George's respiratory questionnaire （SGRQ）score， incidence of complications，duration of mechanical ventilation and length of ICU stay were observed before and after treatment in the two groups.Result： After intervention， and in the study group were higher than those in the control group （ P lt;0.05）. The lung function indexes （FVC，F(xiàn)EV）ofthe study groupwere higher than those of the control group，and theSGRQ score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.The incidence of complications in the study group was 8.89% ， which was significantly lower than 24.44% in the control group （ P lt;0.05）.The ICU time and mechanical ventilation treatment time in the study group were shorter than those in the control group （ P lt;0.05）.Conclusion： Early activity intervention for patients with respiratory failure in ICU can effectively improve their respiratory function.

[Key words] Intensive care unit Early activity intervention Remisson of respiratory failureRespiratory function

First-author's address： Department of ICU， Nanping First Hospital Affliated to Fujian Medical University， Nanping 353000， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.031

呼吸衰竭是一種常見于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的嚴(yán)重疾病，其特征是肺功能不全導(dǎo)致嚴(yán)重的氧合障礙，常常需要采用機(jī)械通氣等治療手段。傳統(tǒng)上，對(duì)于呼吸衰竭患者，重點(diǎn)放在穩(wěn)定病情和生命支持上，而較少關(guān)注早期康復(fù)和運(yùn)動(dòng)療法[-3]。然而，近年來的研究表明，即使在ICU中，適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?dòng)和康復(fù)干預(yù)也是安全和可行的，并且對(duì)患者的長期預(yù)后有積極影響4。隨著醫(yī)學(xué)治療的進(jìn)步，越來越多的研究開始關(guān)注呼吸衰竭患者的早期康復(fù)過程，早期活動(dòng)在ICU中的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注，可能有助于縮短機(jī)械通氣時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者的生存率和生活質(zhì)量5。本研究旨在通過實(shí)證分析探討早期活動(dòng)干預(yù)在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，為ICU患者的整體康復(fù)效果提供有力的證據(jù)支持。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2021年1月—2023年10月在南平市第一醫(yī)院收治的90例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）ICU收治。（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷。（2）有嚴(yán)重的心臟疾病或心臟功能不全。（3）有嚴(yán)重的骨折或其他禁止運(yùn)動(dòng)的身體狀況。（4）已知對(duì)研究過程或干預(yù)方法不耐受。研究采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組45例、研究組45例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組接受當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)治療，具體方法如下：根據(jù)患者的血氧飽和度和呼吸狀況通過鼻導(dǎo)管、面罩，提供足夠的氧氣以維持適當(dāng)?shù)难跛?。?duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭或低氧血癥的患者，提供無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣，以減輕患者的呼吸負(fù)擔(dān)，改善氧合和二氧化碳排出。使用抗生素治療潛在的感染，使用支氣管擴(kuò)張劑減少氣道阻塞，使用皮質(zhì)類固醇減少肺部炎癥等。提供合理的液體管理以維持適當(dāng)?shù)难萘亢脱獕?，同時(shí)避免肺水腫。給予良好的營養(yǎng)支持維持患者體力和免疫力。持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等，確保患者生命體征的穩(wěn)定。采取措施預(yù)防長期臥床帶來的并發(fā)癥，如深靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡等。根據(jù)患者的狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)和翻身，以預(yù)防肌肉萎縮和其他并發(fā)癥。

研究組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入了早期活動(dòng)療法以促進(jìn)呼吸衰竭患者的早期康復(fù)，改善肺功能和整體健康狀況。以下是早期活動(dòng)療法的具體實(shí)施方法：（1）在開始早期活動(dòng)療法之前，對(duì)每位患者進(jìn)行全面的身體和心理健康評(píng)估，以確定他們的初始狀態(tài)和適合的活動(dòng)水平，包括肌肉力量、呼吸功能、心血管穩(wěn)定性及認(rèn)知和情緒狀態(tài)。（2）由呼吸治療師指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸練習(xí)和有效的咳嗽技巧，以清除氣道分泌物并提高肺部通氣。（3）對(duì)于不能自主移動(dòng)的患者，護(hù)理人員進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)和拉伸等，每次活動(dòng) 15min ，2次/d。隨著患者狀況地改善，逐步過渡到主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，即患者在醫(yī)生的幫助下嘗試進(jìn)行某些運(yùn)動(dòng)，如坐床邊、轉(zhuǎn)身、坐姿平衡和控制訓(xùn)練，3次/d， 20min/ 次，并輔以抗阻力關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（4）進(jìn)行功能性訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，包括餐飲、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等基本日常生活技能的訓(xùn)練，以提高患者的自理能力。（5）提供心理支持，幫助患者應(yīng)對(duì)ICU環(huán)境帶來的壓力和焦慮，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解早期活動(dòng)療法的重要性和長期康復(fù)目標(biāo)。（6）整個(gè)治療過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、呼吸狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐受度。定期評(píng)估患者的康復(fù)進(jìn)展，根據(jù)需要調(diào)整治療計(jì)劃。

啟動(dòng)早期活動(dòng)的適應(yīng)證包括以下條件：神經(jīng)系統(tǒng)方面，患者對(duì)言語有反應(yīng)，無焦慮和顱內(nèi)壓增高等癥狀；心血管系統(tǒng)方面，心率在40次 /min 以上且不超過130次，收縮壓范圍在 90～200mmHg （ ，平均動(dòng)脈壓在 65～110mmHg ：呼吸系統(tǒng)方面，呼吸頻率不少于5次 /min 且不超過40次 /min ，血?dú)夥治鲲@示氧合指數(shù)（ ）超過 200mmHg ， 低于 50mmHg ， $＼mathrm{＼pH}$ 值高于7.30，血氧飽和度超過 80% ，在使用機(jī)械通氣時(shí)吸入氧濃度（ ）不超過0.6，呼氣末正壓通氣（PEEP）不超過 ；患者無須持續(xù)使用靜脈鎮(zhèn)靜劑，并且無活躍的胃腸道出血等癥狀。暫停早期活動(dòng)的指示包括：心率低于40次 /min 或超過130次 /min ，收縮壓小于 90mmHg 或高于 200mmHg ，平均動(dòng)脈壓低于 65mmHg 或高于 110mmHg ，以及新出現(xiàn)的心律不齊等心血管相關(guān)癥狀；血氧飽和度下降至 80% 以下，呼吸頻率低于5次 /min 或超過40次 /min ，以及在機(jī)械通氣中需增加正壓呼吸支持等呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀；此外，還包括拔管、跌倒、過度興奮或焦慮等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 呼吸循環(huán)參數(shù)于干預(yù)前及干預(yù)2周后，使用PL2000血?dú)馍治鰞x（南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測患者動(dòng)脈血氧分壓（ ）、血氧飽和度（ ）和氧合指數(shù)（ ）。

1.3.2肺功能及呼吸功能于干預(yù)前及干預(yù)2周后，使用RSFJ600肺功能檢測儀檢測（成都日升電氣有限公司）檢測患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積（ ）。使用SGRQ問卷評(píng)價(jià)患者呼吸功能，該問卷包括50個(gè)問題，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表述呼吸功能越差。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率記錄患者并發(fā)癥，如煩躁、壓迫性損傷、腹脹的發(fā)生情況

1.3.4治療指標(biāo) 記錄患者ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，以（ ）來表述符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用 ｔ 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（ 9% ）表示，采用 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2 兩組患者呼吸循環(huán)參數(shù)比較

干預(yù)前兩組患者 、 和 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。干預(yù)后研究組患者呼吸循環(huán)參數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3 兩組患者肺功能及呼吸功能比較

干預(yù)前兩組患者FVC、 、SGRQ評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。干預(yù)后研究組患者FVC、 均顯著高于對(duì)照組，SGRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為 8.89% ，顯著低于對(duì)照組的 24.44% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ，Plt;0.05 ），見表4。

2.5 兩組患者治療指標(biāo)比較

研究組患者ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表5。

3討論

呼吸衰竭作為一種嚴(yán)重的臨床癥狀，對(duì)患者的健康和生存構(gòu)成了極大的威脅。其主要危害包括器官功能障礙、心臟負(fù)荷增加、認(rèn)知功能下降、生活質(zhì)量降低、嚴(yán)重并發(fā)癥和提高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。特別是長期的低氧血癥和高碳酸血癥，會(huì)導(dǎo)致全身多個(gè)器官，包括心臟、大腦和腎臟的功能障礙，進(jìn)一步加重病情，降低治療效果[9-。因此，及時(shí)、有效地干預(yù)和治療呼吸衰竭顯得尤為重要。在ICU中，呼吸衰竭的常規(guī)治療通常包括氧療、機(jī)械通氣、藥物治療、液體管理和營養(yǎng)支持等。這些治療方法主要集中在穩(wěn)定患者的生命體征和改善氣體交換。然而，這種以穩(wěn)定為主的治療策略往往忽視了患者的長期康復(fù)需要。長時(shí)間的臥床和缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉菱縮、關(guān)節(jié)僵硬和其他并發(fā)癥，這不僅延長了ICU和醫(yī)院的停留時(shí)間，還可能影響患者的長期預(yù)后和生活質(zhì)量2]。本研究通過引入早期活動(dòng)干預(yù)療法，填補(bǔ)了傳統(tǒng)治療模式的這一空白。早期活動(dòng)干預(yù)療法包括呼吸功能訓(xùn)練、被動(dòng)和主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、床上和床邊活動(dòng)等，不僅有助于改善肺功能和氧合狀態(tài)，還可以增強(qiáng)患者的肌肉力量和整體活力。更重要的是，這種綜合性的干預(yù)方法能夠降低ICU中并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，并降低治療成本。本研究提供了早期活動(dòng)干預(yù)療法在實(shí)際臨床實(shí)踐中應(yīng)用的實(shí)證數(shù)據(jù)，為未來的治療策略提供了有價(jià)值的參考。

本研究中，研究組 、 和 均顯著高于對(duì)照組，這些結(jié)果明確指出，加入早期活動(dòng)療法的研究組在呼吸循環(huán)參數(shù)方面獲得了顯著的改善。早期活動(dòng)療法通過促進(jìn)肺部通氣和血流動(dòng)力學(xué)的優(yōu)化，幫助改善了肺部的氧氣吸收。血氧飽和度的提升反映了體內(nèi)氧氣輸送和利用的改善，早期活動(dòng)療法可通過加強(qiáng)肺功能和循環(huán)功能，提高了組織的氧氣供應(yīng)。 的增加表明早期活動(dòng)療法可能有助于減少肺部損傷和改善氧合。干預(yù)后研究組的FVC和 均顯著高于對(duì)照組，而SGRQ得分顯著低于對(duì)照組，表明早期活動(dòng)療法在提高肺功能方面具有顯著效果，同時(shí)也在改善患者的生活質(zhì)量和減輕呼吸相關(guān)癥狀方面表現(xiàn)出積極作用。FVC和 的提升表明患者的呼吸量和肺部通氣能力得到了改善。根據(jù)以往文獻(xiàn)[13]報(bào)道，這歸因于肺部和胸腔肌肉功能增強(qiáng)，提高了呼吸效率。研究組SGRQ得分降低表明早期活動(dòng)療法能有效減輕呼吸衰竭患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為 8.89% ，而對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為 24.44% 。在早期活動(dòng)療法的干預(yù)下，呼吸衰竭患者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。不良反應(yīng)包括壓瘡、壓迫性損傷、腹脹和煩躁等，這些都是在ICU中常見的并發(fā)癥。壓瘡和壓迫性損傷通常是由于長時(shí)間臥床和活動(dòng)受限導(dǎo)致的，而腹脹和煩躁可能與患者的整體健康狀況和心理狀態(tài)有關(guān)。馬金鵬等[4的研究同樣表明，通過增加床上活動(dòng)和翻身，有助于減少由長時(shí)間臥床引起的并發(fā)癥，如壓瘡和壓迫性損傷。通過促進(jìn)身體活動(dòng)，早期活動(dòng)療法有助于維持腸胃的正常功能，從而可能減少腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。通過參與康復(fù)活動(dòng)，患者可能會(huì)感到更加積極和有控制感，這可能有助于減少煩躁和其他心理壓力相關(guān)的并發(fā)癥。研究組的ICU停留時(shí)間和機(jī)械通氣治療時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，表明早期活動(dòng)療法在縮短ICU停留時(shí)間和減少機(jī)械通氣依賴方面具有明顯優(yōu)勢。梁金排等的研究結(jié)果同樣說明，早期活動(dòng)干預(yù)通過促進(jìn)身體活動(dòng)和功能恢復(fù)，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，從而縮短了ICU停留時(shí)間。早期活動(dòng)干預(yù)有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這也可能是縮短ICU停留時(shí)間的一個(gè)重要因素。早期活動(dòng)療法可能通過增強(qiáng)肺功能和改善氣體交換，幫助患者更早地?cái)[脫對(duì)機(jī)械通氣的依賴。通過各種呼吸訓(xùn)練和肺部鍛煉，早期活動(dòng)療法可能有助于提高患者的自主呼吸能力。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)病房中對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施早期活動(dòng)療法，相比于常規(guī)干預(yù)，可以顯著改善患者的呼吸循環(huán)參數(shù)和肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短ICU停留時(shí)間和機(jī)械通氣治療時(shí)間，從而有效提升治療效果和患者的整體康復(fù)。

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（收稿日期：2024-03-08）（本文編輯：何玉勤）