基于失效模式與效應(yīng)分析的外科管路規(guī)范性管理在胃腸外科術(shù)后非計(jì)劃性拔管中的預(yù)防作用

Preventive Effect of Surgical Pipeline Standardized Management Based on Failure Mode and Effect Analysis on Unplanned Extubation after Gastrointestinal Surgery/ZHOU Qian， CHENG Fen. //Medical Innovation ofChina，2025，22（10）： 118-122

[Abstract]Objective： To explore the preventive effect of surgical pipeline standardized management based on failure mode and effectanalysis on unplanned extubation after gastrointestinal surgery patients.Method：A total of 60 patients with gastrointestinal surgery who were treated inYingtan People'sHospitalfrom January to November 2023 were selected asthe studyobjects，30patients who were treatedfromJanuary to June2023were included inthe conventional group，and30patientswhowere treatedfrom July toNovember 2023 were included inthe management group.The conventional group adopts conventional methods for management， and the management group adopts surgicalpipeline standardized management based on failure mode and effect analysis.Risk priority number （RPN）， risk predictionvalue，quality of life，incidence of unplanned extubation and incidence of adverse reactions were compared between thetwo groups.Result：After 3dof intervention，the scores of RPN in management group were significantly lower than those in conventional group，the diffrences were statistically significant （ P lt;0.05）. After 3 d of intervention， the michigan PICC centralline asociated bloodstream infections （MPC）score in management group was significantly lower than that in conventional group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）.Before intervention，there was no significant diffrence in gastrointestinal qualityof life index（GIQLl）scoresbetweenthe two groups （ gt;0.05）.After intervention， GIQLI scores in both groups were higher than those before intervention， and that in management group was higher than that in conventional group，the diffrences were statisticall significant （ P lt;0.05）.The incidence of unplanned extubation and the incidence of adverse reactions in the management group were significantly lower than those in theconventional group，thedifferences were statistically significant （Plt;0.05） . Conclusion： The surgical pipeline standardized management based on failure mode and effect analysis caneffctivelyimprovethequalityoflfeofpatientsandreducethe incidenceofunplannedextubationandadverse reactions， which is conducive to postoperative recovery of patients.

[Key words] Failure mode and effect analysis Surgical pipeline standardized management Gastrointestinal surgery Unplanned extubation Preventive effect

First-author's address： Department of General Surgery， Yingtan People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.028

胃腸外科手術(shù)是治療消化道部分疾病最常用的手段，行胃腸外科手術(shù)治療的患者，術(shù)后采用留置管的概率較大，其中以胃腸減壓管道最為常見，術(shù)后管道的留置主要在于改善患者機(jī)體狀態(tài)，維持機(jī)體生理功能正常，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。但胃腸外科患者術(shù)后對(duì)管道留置常常會(huì)感到難以適應(yīng)，且管道留置過(guò)程存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如非計(jì)劃性拔管等，一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管，不僅會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)軀體不適、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至威脅到患者生命安全，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理方式，可預(yù)防不良事件的發(fā)生。失效模式與效應(yīng)分析是一種全新的質(zhì)量管理理念，該方法是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)、前瞻的、系統(tǒng)的分析方法，用來(lái)認(rèn)知和分析一個(gè)程序或設(shè)計(jì)中出現(xiàn)故障的原因，并提供改善建議和制定措施[3-4]，現(xiàn)逐漸被應(yīng)用在醫(yī)院外科管路規(guī)范性管理的干預(yù)中，以此用來(lái)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本研究將探討基于失效模式與效應(yīng)分析的外科管路規(guī)范性管理在胃腸外科術(shù)后非計(jì)劃性拔管中的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年1—11月于鷹潭市人民醫(yī)院就診的60例胃腸外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行胃腸外科手術(shù)；（2）年齡 ？18 歲；（3）需進(jìn)行插管。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙；（2）存在溝通障礙；（3）存在血液性疾??；（4）中途退出本研究。將2023年1一6月就診的30例納入常規(guī)組，2023年7—11月就診的30例納入管理組。本研究經(jīng)鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者本人及患者家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2方法

常規(guī)組采用常規(guī)方法進(jìn)行管理。（1）采用無(wú)菌操作固定導(dǎo)管，并保持導(dǎo)管穩(wěn)定；（2）日常觀察導(dǎo)管有無(wú)松動(dòng)、脫落、折疊、扭曲等情況，且應(yīng)保證管路長(zhǎng)度合適，患者翻身時(shí)、活動(dòng)時(shí)均留有一定的活動(dòng)空間，并囑咐患者及其家屬，一旦發(fā)生上述情況應(yīng)當(dāng)立即向相關(guān)護(hù)理人員反映，并進(jìn)行相應(yīng)的管理措施；（3）定時(shí)清潔導(dǎo)管周圍皮膚，并觀察周圍皮膚有無(wú)紅腫水泡，膠布或敷貼有無(wú)卷邊，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)。

管理組采用失效模式與效應(yīng)分析進(jìn)行規(guī)范性管理。（1）組建失效模式與效應(yīng)分析管理小組，組長(zhǎng)由胃腸外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員由胃腸外科醫(yī)師、胃腸外科責(zé)任護(hù)士等成員組成，所有成員均熟悉從置管到拔管的過(guò)程，精通自己所在領(lǐng)域的工作業(yè)務(wù)。（2）分析失效原因，進(jìn)行失效模式風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，分析2021年1月一2022年12月于本院胃腸外科進(jìn)行手術(shù)后非計(jì)劃性拔管的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，包括患者使用留置管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估、管路規(guī)范化流程處置評(píng)估、高危患者識(shí)別評(píng)估、非計(jì)劃性脫管率等，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)（risk priority number，RPN），RPN主要包含三個(gè)參數(shù)，即失效模式發(fā)生的頻度（0）偵測(cè)度（D）及嚴(yán)重度（S），0表示該種失效模式發(fā)生的可能性，D表示如果此種模式發(fā)生被偵測(cè)到的可能性，S表示該種模式發(fā)生產(chǎn)生的嚴(yán)重性。（3）制定持續(xù)質(zhì)量整改方案并實(shí)施，根據(jù)每種模式的不同RPN值進(jìn)行不同的程度的干預(yù)措施，針對(duì)輕度風(fēng)險(xiǎn)患者，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施即可，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，告知患者置管穩(wěn)定的重要性，防止置管脫落的必要性等。針對(duì)中重度風(fēng)險(xiǎn)患者，可在病床旁懸掛“預(yù)防管道滑脫”的醒目警示牌，以提醒病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員、患者家屬等，時(shí)刻關(guān)注患者導(dǎo)管情況，增加夜班巡視頻率，且責(zé)任護(hù)士需每日進(jìn)行評(píng)估，落實(shí)防范措施并記錄交接班本，并在床邊進(jìn)行交班，以提高護(hù)士對(duì)于管道維護(hù)的警覺(jué)，強(qiáng)化對(duì)管道的維護(hù)意識(shí)。（4）規(guī)范管道管理和操作流程，小組成員均進(jìn)行統(tǒng)一的置管培訓(xùn)課程，針對(duì)管道的護(hù)理知識(shí)，標(biāo)識(shí)和固定技能不足，開展多種形式培訓(xùn)，如理論學(xué)習(xí)、床旁實(shí)踐操作培訓(xùn)，提升管路護(hù)理人員的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力，并學(xué)習(xí)管路發(fā)生不良事件時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，并制定管道固定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，小組成員均按照標(biāo)準(zhǔn)的置管流程進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)3d后，比較兩組RPN， 嚴(yán)重度評(píng)分（S） × （0）發(fā)生可能性評(píng)分 × 偵測(cè)度評(píng)分（D）。其中參數(shù)0中1～2分表示可能但未發(fā)生；3～4分表示罕見，大概1年1次；5～6分表示常見，每個(gè)月1次；7～8分表示頻繁，每周1次；9～10分表示總是，每天1次。參數(shù)D中1～2分表示總是被發(fā)現(xiàn)；3～4分表示經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)；5～6分表示不常被發(fā)現(xiàn)；7～8分表示很少被發(fā)現(xiàn)；9～10分表示不能被發(fā)現(xiàn)。參數(shù)S中1～2分表示不造成患者傷害；3～4分表示造成患者短暫性的傷害，只需要較小的干預(yù)措施；5～6分表示造成患者短暫傷害，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間；7～8分表示造成患者永久傷害；9～10分表示造成患者致命傷害或死亡。RPN越大表示安全隱患越大，即需要進(jìn)行改進(jìn)的程度越大。（2）采用PICC置管人群中心導(dǎo)管相關(guān)血行感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（MPC）比較兩組干預(yù)3d后的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)值，MPC從患者的身體情況、對(duì)導(dǎo)管的血行感染情況等多方面進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示預(yù)測(cè)值越危險(xiǎn)[5。（3）采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，GIQLI一共有腹痛、飽腹感、腹部脹氣等36個(gè)條目，每個(gè)條目按照5級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)分，其中0分表示全部時(shí)間，1分表示多數(shù)時(shí)間，2分表示有時(shí)，3分表示偶爾，4分表示從無(wú)，總分范圍0～144分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組在術(shù)后2周內(nèi)非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，其主要包括引流失效、誤入氣管、黏膜損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 ｔ 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) ｔ 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

管理組男17例，女13例；年齡18～67歲，平均（ 41.17±5.08 ）歲；住院時(shí)長(zhǎng) 5～13d ，平均（ 8.65±1.03 ）d；受教育程度：初中及以下10例，中專及高中15例，大專及以上5例。常規(guī)組男18例，女12例；年齡20～70歲，平均（ 42.08±5.23 ）歲；住院時(shí)長(zhǎng) 6～15d ，平均（ 9.11±1.21 ）d；受教育程度：初中及以下9例，中專及高中14例，大專及以上7例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組RPN比較

干預(yù)3d后，管理組RPN各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組血行感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)比較

干預(yù)3d后，管理組MPC評(píng)分為（ 5.08±1.32 ）分，顯著低于常規(guī)組的（ 5.94±1.71 ）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=2.180 ， P=0.033 ）。

2.4兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組GIQLI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組GIQLI評(píng)分均高于干預(yù)前，且管理組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.5 兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況比較

術(shù)后2周時(shí)間內(nèi)，管理組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為 3.33% （1/30），顯著低于常規(guī)組的 20.00% （6/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ， P=0.044 ）。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

管理組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

胃腸道是承擔(dān)人體消化、吸收、排毒功能的重要器官，外科手術(shù)是治療胃腸疾病的主要方式，患者行手術(shù)后常用的護(hù)理操作有胃腸減壓、灌腸、導(dǎo)尿等，均需對(duì)患者進(jìn)行置管處理7-8]。但家屬對(duì)置管的注意事項(xiàng)了解較少，且置管會(huì)增加患者的不適度，傳統(tǒng)管道護(hù)理缺乏對(duì)于置管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，導(dǎo)致臨床上常發(fā)生非計(jì)劃性拔管的情況出現(xiàn)，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重影響[9-10]?，F(xiàn)臨床采用失效模式與效應(yīng)分析的外科管路規(guī)范性管理，能夠有效提高管道的安全性，本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3d后，管理組RPN各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（ Plt;0.05 ），管理組MPC評(píng)分顯著低于常規(guī)組（ Plt;0.05 ），這說(shuō)明，采用失效模式和效應(yīng)分析能夠有效地降低患者的管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性，分析其原因：（1）該種模式可列舉管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素，分析風(fēng)險(xiǎn)因素出現(xiàn)的原因，并針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)因素采取不同的預(yù)防措施，以降低患者在置管過(guò)程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件1-13）]；（2）規(guī)范管道護(hù)理流程，護(hù)理人員與家屬應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意置管接口處，若發(fā)生異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及告知責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行突發(fā)事件的處理，以降低置管風(fēng)險(xiǎn)性[14-16]

患者行胃腸外科手術(shù)后，胃腸功能受到影響，且置管對(duì)患者日常生活也產(chǎn)生影響，使患者的生活質(zhì)量下降，本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組GIQLI評(píng)分均高于干預(yù)前，且管理組顯著高于常規(guī)組（ Plt;0.05 ），此結(jié)果提示為失效模式和效應(yīng)分析能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，分析其原因：（1）該種模式可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，使患者的機(jī)體功能得到恢復(fù)，也能使患者的胃腸功能得到改善，使機(jī)體能夠通過(guò)飲食獲取所需能量及營(yíng)養(yǎng)，以提高患者的生活質(zhì)量[7-19]；（2）對(duì)患者及其家屬講解置管的重要性及管道脫落等事件發(fā)生的嚴(yán)重性，均可提高患者及其家屬的積極配合性，提高患者自主依從性，可有效改善患者的生活質(zhì)量[20-21]

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周時(shí)間內(nèi)，管理組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（ Plt;0.05 ，管理組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（ Plt;0.05 ），此結(jié)果均說(shuō)明失效模式和效應(yīng)分析能夠有效降低胃腸外科患者置管的非計(jì)劃性拔管率和不良反應(yīng)發(fā)生率，究其原因：規(guī)范留置管管道管理和操作流程，對(duì)患者滑脫進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，完善患者護(hù)理管道的措施，均可有效降低患者非計(jì)劃性拔管率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，胃腸外科患者術(shù)后采用基于失效模式與效應(yīng)分析的外科管路規(guī)范性管理模式可有效改善患者的生活質(zhì)量，并降低非計(jì)劃性拔管和不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，可在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2024-07-29）（本文編輯：馬嬌）