祛淤消腫方外敷配合手法整復(fù)夾板外固定治療老年撓骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床研究

Clinical Study on Treatment of Elderly Patients with Type C Distal Radius Fracture by External Application of Quyu Xiaozhong Decoction Combined with Manual Reduction and Splint External Fixation/ ZHOU Chengliang， ZHANG Weigang， JIANG Ming， LU Yun， ZHANG Qiang. //Medical Innovation of China，2025，22（10）： 092-097

[Abstract]Objective： To retrospectively analyze the clinical efficacy of external application of Quyu Xiaozhong Decoction combined with manualreconstruction splint extermal fixation in the treatmentof senile distal radius type Cfracture.Method： A totalof 120senile distal radius type Cfracture patients in Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to January 2023 were selected， and were divided into group A， groupB and group Caccording to AOclasification of type C1， C2and C3.The three groups were alltreated with manual reconstruction splint external fixation by Min's Traumatology Department of Kunshan Hospital of

基金項(xiàng)目：蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才“全國導(dǎo)師制”培訓(xùn)項(xiàng)目（ Qngg2022052 ）；昆山市重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃 項(xiàng)目（社會(huì)發(fā)展）（KS2226）；昆山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)新技術(shù)項(xiàng)目（KZY2023-053-01）

① 昆山市中醫(yī)醫(yī)院閔氏傷科江蘇昆山215300通信作者：張強(qiáng)

Traditional Chinese Medicine，and were treated with external application of Quyu Xiaozhong Decoction.The visual analogue scale （VAS）score，palm inclination angle， ulnar inclination angle，and radial height of the three groups were statistically analyzed.Wrist function was evaluatedby Gartland-Werley wrist score at the last follow-up， and the complications during the treatment were observed and counted.Result：Immediately after manual reduction， and during there-examinations at 2 weeks，1 month， and 3 months of treatment，the palmar inclination angles， ulnar deviationangles，andradialheights of the three groupsallimproved compared withthose before treatment； among them，therewereno statisticallysignificant differences intheimaging indexes ofthethree groups during the immediate after manual reduction （ Pgt; 0.05）. There was a statistically significant difference in VAS score among the three groups before treatment （ P lt;0.05）， but there were no statistically significant differences in VAS scores on the 3rd， 7th and 14th day of treatment （ P gt;0.05）. The imaging indexes of group A were significantly better than those of group B and group C three months of treatment， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The GartlandWerley score ofwrist joint function inthelast follow-upshowedthattheexcellnt and goodrateofclinical efficacy in group A was 86.84 % ， which was higher than 69.05% in group B and 62.50% in group C， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： The Quyu Xiaozhong Decoction combined with manual reduction and splintexternalfixationhasacertaintherapeutic efect onthepainof elderly patients withtypeCdistalradius fracturesafterearlyreduction.For patients withtypeCldistalradius fractures，theexcelent and goodrate of wrist joint recovery can reach 86.84% by this method. It can also achieve good results for type C2 and C3 fractures. It can be used as anoption forelderly patients who cannot tolerate surgery orhave relativelylowfunctional requirements.

[Key words]Min's traumatology techniques Splints external fixation Quyu Xiaozhong Decoction Elderly type C distal radius fracture

First-author's address： Min's Traumatology Department， Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunshan 215300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.022

撓骨遠(yuǎn)端骨折是老年人常見病、多發(fā)病，有研究報(bào)道，65歲以上人群中發(fā)病率較高，約占老年全部骨折的 18% ，隨著人口老年化，其發(fā)病率也逐年增高-2]。老年撓骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，其治療效果爭(zhēng)議較大，如果采取的治療方法不當(dāng)，易導(dǎo)致患者遺留腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量3-4]。婁江醫(yī)派閔氏傷科傳承發(fā)展祛瘀消腫方配合手法整復(fù)夾板外固定治療撓骨遠(yuǎn)端骨折多年，療效確切。本研究旨在回顧性分析祛瘀消腫方外敷配合閔氏傷科手法整復(fù)夾板外固定治療老年撓骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月一2023年1月昆山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診、急診、病房接受祛瘀消腫方外敷配合閔氏傷科手法整復(fù)夾板外固定治療的120例老年撓骨遠(yuǎn)端C型骨折患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照第5版《骨與關(guān)節(jié)損傷》中撓骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：因外傷導(dǎo)致肢體腫脹、畸形，查體有局部壓痛及功能障礙；影像學(xué)檢查有骨折5。（2）撓骨遠(yuǎn)端骨折的AO分型：根據(jù)骨折是否涉及關(guān)節(jié)面，AO分型將撓骨遠(yuǎn)端骨折分為A、B、C三型，根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度C型又分為C1型（關(guān)節(jié)內(nèi)存在2處簡(jiǎn)單骨折且干端沒有發(fā)生粉碎）、C2型（骨折的干端發(fā)生粉碎）C3型（粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）3個(gè)亞型。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為X線或CT確診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年撓骨遠(yuǎn)端C型閉合型骨折；（2）年齡 ？65 周歲，性別不限；（3）能夠定期隨訪復(fù)查；（4）就診時(shí)間不超過1周的新鮮骨折；（5）均于本院急診、門診、病房接受手法整復(fù)且均成功復(fù)位。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有病變及手術(shù)史；（2）伴有嚴(yán)重血管、神經(jīng)、肌腱損傷；（3）合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病不能耐受疼痛刺激或精神病；（4）依從性差。根據(jù)撓骨遠(yuǎn)端骨折A0分類法，將符合條件的患者分為三組，C1型38例為A組，C2型42例為B組，C3型40例為C組。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1治療方法所有患者入院即采取祛瘀消腫方配合手法整復(fù)夾板外固定治療，復(fù)位后即刻復(fù)查X線片，若首次復(fù)位不滿意，則結(jié)合患者自身情況及自身意愿，考慮進(jìn)行二次整復(fù)并再次復(fù)查X線片。1.2.2整復(fù)手法本例研究120例患者，均由同一醫(yī)師手法整復(fù)，固定方式采用小夾板固定，同時(shí)外敷閔氏傷科祛瘀消腫方。具體操作如下：（1）術(shù)者仔細(xì)閱片，囑患者深呼吸放松心情，同時(shí)準(zhǔn)備兩位助手。（2）囑患者保持舒適坐姿，伸出患肢。（3）術(shù)者先協(xié)助患者將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲 ，且保持掌心向下，術(shù)者與助手進(jìn)行充分對(duì)抗拔伸牽引3～5min ，解除短縮移位，待骨折斷端長度恢復(fù)后，術(shù)者雙手慢慢向近端移至骨折端，迅速向下尺側(cè)折曲腕關(guān)節(jié)，聽到或感受到骨折復(fù)位摩擦產(chǎn)生的“咔喀”聲后，囑第二助手雙手握住腕背，繼續(xù)維持牽引，術(shù)者雙手分別在骨折部上下、左右擠壓骨折斷端，然后用手細(xì)摸骨折部，確認(rèn)骨折已復(fù)位。（4）兩助手維持牽引，術(shù)者用事先煎好的祛瘀消腫方（昆山市中醫(yī)醫(yī)院自制藥品，批號(hào)：KZY2023-053-01，主要成分：丹參 15g ，牡丹皮 12g ，全當(dāng)歸 ，桃仁 10g ，紅花 10g ，乳香 10g ，蒼術(shù)15g ，地膚子 15g ，金銀花 30g ，澤瀉 ，沒藥10g ，青皮 10g ，苦參 10g ，紫花地丁 30g ，加水煎成 400mL 涼透后備用）浸濕3層紗布，外敷于骨折端，小夾板扎帶纏扎固定后，兩助手松手，并將患肢曲肘 ，掌心向胸，三角帶懸吊。休息片刻，矚患者復(fù)查腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位片。（5）術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉。外固定期間嚴(yán)禁做過度的、引起疼痛的主動(dòng)或被動(dòng)腕關(guān)節(jié)鍛煉。囑患者分別于復(fù)位后第3、7、14天來院復(fù)查，同時(shí)外敷祛消腫方。4～6周后拆除夾板并復(fù)查X線片，同時(shí)停止外敷祛瘀消腫方。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線片并評(píng)估患者腕關(guān)節(jié)功能。1）觀寵評(píng)

（1）疼痛評(píng)分指標(biāo)：記錄三組治療前及治療后第3、7、14天的VAS評(píng)分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為嚴(yán)重疼痛；10分為劇烈疼痛。（2）影像學(xué)指標(biāo)：治療前、治療后即刻、治療2周、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月拍攝腕關(guān)節(jié)X線片，并記錄掌傾角、尺偏角及撓骨高度。（3）腕關(guān)節(jié)功能指標(biāo)：所有患者均在末次隨訪時(shí)采用Gartland-Werley評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行綜合評(píng)估，優(yōu)，0～2分，良，3～8分，可，9～20分， ？21 分為差。

（4）記錄三組患者治療后的并發(fā)癥，包括張力性水泡、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、正中神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采?。? 形式表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率（ % ）表示，運(yùn)用 檢驗(yàn)或Fisher精確概率計(jì)算，三組計(jì)量資料組間比較采用 F 檢驗(yàn)，三組間兩兩比較采用LSD- t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)， Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

本次納入研究病例共120例，均獲得完整隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月。其中男51例，女69例；患側(cè)：左側(cè)57例，右側(cè)63例，年齡65～95歲。骨折分型（AO）：C1型38例，C2型42例，C3型40例。致傷原因：摔傷85例，交通事故傷35例。三組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2 疼痛評(píng)分指標(biāo)

三組患者治療前VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），治療第3、7、14天三組VAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表2。

2.3 影像學(xué)指標(biāo)

整復(fù)后即刻復(fù)查三組的掌傾角、尺偏角及撓骨高度均有明顯改善（ Plt;0.05 ），但三組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月三組上述指標(biāo)均較治療前改善（ Plt;0.05 ）；治療3個(gè)月A組的掌傾角、尺偏角及撓骨高度指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組、C組（ Plt;0.05 ）；治療3個(gè)月B組和C組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表3、表4、表5。

2.4 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

A組臨床療效優(yōu)良率 86.84% ，B組為 69.05% ，C組為 62.50% ，A組明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表 6 Q

2.5 并發(fā)癥

本次研究隨訪期間，三組均有并發(fā)癥，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表7。

3討論

撓骨遠(yuǎn)端骨折是指距離撓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面 3cm 以內(nèi)的骨折，是臨床中最常見的骨折之一，發(fā)生率約占全身骨折的 ；有研究報(bào)道，撓骨遠(yuǎn)端骨折可顯著增加老年患者的死亡率。由于骨折的復(fù)雜性和多樣性，撓骨遠(yuǎn)端骨折的分型及治療也復(fù)雜多樣。目前撓骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式包括閉合復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定等9?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，撓骨遠(yuǎn)端C型骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折對(duì)位對(duì)線要求高，大多數(shù)需要手術(shù)治療-。但老年骨遠(yuǎn)端C型骨折關(guān)節(jié)面常呈粉碎型，骨折部位缺乏內(nèi)固定的固定支撐點(diǎn)，要達(dá)到關(guān)節(jié)面理想復(fù)位相當(dāng)困難，加上骨質(zhì)疏松，難以實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定及早期活動(dòng)[2-13]，且切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)，且需要二次手術(shù)取出，老年患者不易接受。目前來說，撓骨遠(yuǎn)端骨折行保守治療，可為患者減輕經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，在臨床治療中仍為治療的首選方案4。有研究發(fā)現(xiàn)，保守治療與手術(shù)治療骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度無顯著性差異（ Pgt;0.05 ）[15]。Lalone等[運(yùn)用三維重建來研究撓骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)治療后至少3年以上的關(guān)節(jié)間隙的變化，發(fā)現(xiàn)患側(cè)下尺撓關(guān)節(jié)間隙及腕關(guān)節(jié)間隙較健側(cè)縮短，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。本次研究發(fā)現(xiàn)，祛瘀消腫方配合手法整復(fù)夾板外固定治療老年撓骨遠(yuǎn)端C型骨折具有一定的療效，末次隨訪，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分良好，特別是C1型骨折患者；但對(duì)于C2型及C3型患者效果相對(duì)較差，分析原因可能是C2和C3型骨折較為粉碎，復(fù)位后夾板外固定骨折位置難以維持，導(dǎo)致骨折復(fù)位丟失，但隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，雖然三組患者影像學(xué)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但骨折愈合后可滿足老年患者日常生活需要，故對(duì)于不耐受手術(shù)治療且功能要求不高的老年人患者來說是一種較好的選擇。

本次研究發(fā)現(xiàn)，三組患者治療前VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），但手法復(fù)位配合祛消腫方外敷后的第3、7、14天差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），這說明能閔氏祛瘀消腫方外敷能顯著緩解患者的疼痛感，這對(duì)患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉及功能的恢復(fù)具有重要意義。《雜病源流犀燭》日：“跌撲閃挫，卒然身受。由外及內(nèi)，氣血俱傷病也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為：肢體損傷諸癥，多傷及氣血，傷氣則氣滯，傷血?jiǎng)t血凝，氣滯能使血凝，血凝能阻氣行。氣為血帥，血隨氣行，氣血兩傷，多腫痛并見，故中醫(yī)治療跌打損傷以活血化瘀、消腫止痛為主7-18]。有臨床研究運(yùn)用行氣消瘀一接骨續(xù)筋一補(bǔ)肝益腎三期辨證聯(lián)合夾板固定治療老年伸直型撓骨遠(yuǎn)端骨折，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠明顯改善患者的疼痛、腫脹癥狀，促進(jìn)骨折的愈合及功能的早期恢復(fù)

婁江醫(yī)派閔氏傷科，發(fā)祥于昆山西鄉(xiāng)之白塔港，從清代嘉慶年間起，歷經(jīng)五世，約有近200年歷史。主要以祖?zhèn)髦蝹^技和秘方治傷膏藥醫(yī)治跌打損傷、骨斷脫白、扭腰曲筋等癥狀，療效顯著。閔氏傷科治療骨傷疾病注重“氣血同調(diào)，以氣為重”[20]；其中閔氏祛瘀消腫方為昆山中醫(yī)院自制外用傷藥，用于骨折早期疼痛及腫脹的治療，已在臨床運(yùn)用多年，療效確切，方中重用金銀花清氣血之熱毒，紫花地丁苦寒而善清熱解毒，又歸心肝血分兼能涼血，與金銀花相配，增強(qiáng)清熱解毒、散血消之功；丹參、牡丹皮清熱涼血散瘀，桃仁、紅花活血化瘀，乳香、沒藥行氣止痛，諸藥相須為用，增強(qiáng)活血化瘀止痛之效；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，與丹參相配使瘀血去新血生，“敗血?dú)w肝”阻礙肝臟氣機(jī)，佐以青皮疏肝破氣，加強(qiáng)活血止痛之力，澤瀉、蒼術(shù)燥濕利水消腫，苦參清熱燥濕、止血涼血，輔助牡丹皮、金銀花解毒涼血；地膚子調(diào)和藥性、護(hù)膚止癢為使藥。全方清熱解毒與涼血止血相配、活血散瘀與利濕消腫相伍，使瘀祛毒解，腫消痛止，氣血暢，新血生。

本次研究過程還出現(xiàn)3例張力性水泡和1例正中神經(jīng)輕微損傷患者，患者經(jīng)治療后均無明顯后遺癥；2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及1例關(guān)節(jié)僵患者經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。B組和C組因骨折移位較大，雖然治療后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分不如A組，但三組患者骨折愈合后對(duì)日常生活并無明顯影響，基本能夠滿足老年患者日常生活需要，故筆者認(rèn)為，對(duì)于老年撓骨遠(yuǎn)端C型骨折，若患者不耐受手術(shù)或?qū)δ芤蟛桓叩幕颊咭彩且环N較好的選擇。

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（收稿日期：2024-07-25）（本文編輯：何玉勤）