疝氣鉤針協(xié)助單孔腹腔鏡手術治療腹股溝嵌頓性斜疝患兒效果

Effect of Hernia Crochet Assisted Single-hole Laparoscopic Surgery in the Treatment of Children with Inguinal Incarcerated Oblique Hernia/ZHANG Peng， SHU Fang， XIAO Yun， ZHONG Bin， WU Shuqing.//Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 071-074

[Abstract]Objective： To investigate the effect of hernia crochet assted single-hole laparoscopic surgery inthetreatmentofchildrenwithinguinalincarceratedobliquehemia.Method：Atotalof113childrenwith inguinal incarceratedobliquehernia treated in Ganzhou Maternal and Child Health Hospitalfrom January 2022to December 2023 were selected and divided intotwo groups according to diffrent surgical methods， including control group（ n= 56， traditional open surgery） and laparoscopic group （ n =57， hernia crochet assisted single-hole laparoscopic surgery）， and therelevant surgicalindicators，serum inflammatory factors andtheincidence of complicationsofthetwo groups were compared.Follow upfor6months，the recurrence rate of oblique hernia was recorded inboth groups.Result：The operation timeandhospital stayin laparoscopic group were shorter thanthose incontrol group，intraoperative blood loss in laparoscopic group was less than that in control group （ P lt;0.05）. Three days after surgery， the serum levels of CRP， IL-6 and TNF- α in laparoscopic group were lower than those in control group （ P lt;0.05）. The complication rate and recurrence rate in laparoscopic group were 7.02% and O， respectively， which were lower than 19.64% and 10.71% in control group （ P lt;0.05）.Conclusion： Hernia crochet assisted single-hole laparoscopic surgery in the treatment of inguinal incarcerated oblique hemiahas lesstrauma，fasterpostoperativerecovery，andcanefectivelyinhibit the inflammatory response of the body，reduce complications and the recurrence rate ofoblique hernia in children.

[Key words] Incarcerated inguinal oblique hernia Hernia crochet Single-port laparoscopic surgery

First-author's address： Department of Pediatric Surgery， Ganzhou Maternal and Child Health ospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.017

腹股溝嵌頓性斜疝是外科常見急腹癥，多因腹股溝內環(huán)口閉合不完整而引起，尤其好發(fā)于兒童時期，以腹股溝和陰囊處出現(xiàn)柔軟、光滑的包塊為主要臨床表現(xiàn)，若不能及時治療極易誘發(fā)腸梗阻等多種并發(fā)癥，對患兒生命安全造成嚴重不利影響[-2]。近年來，外科手術已成為該病的主要治療方法，其中疝氣鉤針協(xié)助單孔腹腔鏡手術在腹股溝嵌頓性斜疝治療中的應用備受廣大外科學者關注-5，但其療效尚未完全明確。因此，本研究選取113例腹股溝嵌頓性斜疝患兒，旨在探討?zhàn)逇忏^針協(xié)助單孔腹腔鏡手術治療的效果，及對機體炎癥反應的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年12月贛州市婦幼保健院收治的腹股溝嵌頓性斜疝患兒113例，按照手術方式不同分為對照組（ n=56 ）和腹腔鏡組（ n=57 ）。納入標準：（1）均經臨床確診為腹股溝嵌頓性斜疝；（2）年齡 ≤12 歲；（3）未合并可復性疝氣或隱辜。排除標準：（1）其他類型疝氣；（2）泌尿系統(tǒng)嚴重感染；（3）不耐受手術治療；（4）心肺功能不全；（5）合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾??；（6）既往腹部手術史或伴有明顯腸脹氣。本研究經贛州市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審批，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

腹腔鏡組：采用疝氣鉤針協(xié)助單孔腹腔鏡手術治療，參照文獻[7標準，即氣管插管全麻后，協(xié)助患兒采取平臥位，臍部開放式穿刺置入 5mm Trocar予以氣腹建立，維持腹腔內壓力為 ，臍下 1～3cm 處另做一直徑約 3mm 小切口，置入無損傷抓鉗作為輔助操作鉗，于腹腔鏡監(jiān)視下觀察嵌頓疝內容物血運及有無壞死、穿孔等，利用手法將嵌頓疝內容物進行常規(guī)復位，刺破下腹橫紋位置皮膚組織并標記，利用2-0專用帶線雙溝套扎針于腹膜外潛行雙重結扎封閉內環(huán)口，男性患兒操作過程中注意避免輸精管和精索血管，若結扎疝囊操作困難，可在肚臍下緣置人 5mm 輔助鉗牽拉內環(huán)口處褶皺。若術中發(fā)現(xiàn)對側鞘狀突未閉，有腹膜遮擋或直徑 lt;3mm ，則不對鞘狀突進行結扎處理；若無腹膜遮擋或直徑？3mm ，則同期行鞘狀突高位結扎術。結扎滿意后線結位于腹膜外，推出雙鉤針芯，完成疝囊結扎。

對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術治療，即氣管插管全麻后，協(xié)助患兒采取平臥位，沿著腹股溝管做一直徑約 3.5cm 的環(huán)形切口，依次切開皮膚組織并松解腹股溝管前壁，打開疝囊后觀察其血運及有無壞死、穿孔等，針對正?；純豪檬址▽⑶额D疝內容物進行常規(guī)復位，并給予高位結扎處理

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組手術時間、術中出血量及住院時間。（2）血清炎癥因子：于術前1d、術后3d采集兩組靜脈血 5mL ，以 3000r/min 的離心速度， 15cm 離心半徑對血清標本進行離心過濾處理 5min ，留取上清液；采用ELISA法檢測血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α （TNFα ），CRP、IL-6、TNF- α 試劑盒均購自武漢吉利德生物，操作過程按照試劑盒說明進行。（3）記錄兩組術后切口感染、陰囊紅腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

（4）所有患兒均連續(xù)隨訪6個月，記錄斜疝復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以 ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 基線資料

對照組男45例，女11例；年齡1～12歲，平均（ 6.85±1.48 ）歲；嵌頓位置：左側35例，右側21例；嵌頓時間 12～22h ，平均（ 16.06±1.32 ） h 腹腔鏡組男49例，女8例；年齡1～12歲，平均（ 6.72±1.40 j歲；嵌頓位置：左側33例，右側24例；嵌頓時間12～21h ，平均（ 16.11±1.36 ）h。兩組患兒基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2手術相關指標

腹腔鏡組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3血清炎癥因子水平

術后3d，腹腔鏡組血清CRP、IL-6、TNF- α 水平均低于對照組（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為 7.02% ，低于對照組的 19.64% （ ， P=0.048 ），見表3。

2.5 斜疝復發(fā)率

隨訪6個月，腹腔鏡組斜疝復發(fā)率為0，低于對照組的 10.71% （6/56）（ ， Plt;0.05 ）。

3討論

腹股溝嵌頓性斜疝是腹股溝疝的常見類型，尤其好發(fā)于兒童時期，多因腹壁肌肉損傷、鞘狀突未閉等多種因素共同作用有關，若不能及時治療，隨著嵌頓部位缺血缺氧，甚至可出現(xiàn)局部組織壞死，從而對患兒身心健康造成嚴重不利影響。外科手術是現(xiàn)階段臨床治療腹股溝嵌頓性斜疝的標準手段，能有效修復閉合不全的腹股溝鞘狀突[8-9，但常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術存在較大的創(chuàng)傷性，極易對患兒精索、豁腹股溝神經等組織造成損傷，一定程度上增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。故探索安全、高效的治療術式十分重要。

近年來，隨著微創(chuàng)理念的普及，腹腔鏡手術被廣泛應用于腹股溝嵌頓性斜疝的臨床治療中，尤其是疝氣鉤針協(xié)助單孔腹腔鏡手術更具微創(chuàng)意義，可借助腹腔鏡進行操作，探查視野廣泛且清晰，有助于明確病變具體位置及類型，同時還可減少腹壁下組織的損傷，其療效及安全性已得到廣大外科醫(yī)生的青睞和認可[1-13]。本研究結果顯示，腹腔鏡組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，與樸倩等4研究結果相符。提示疝氣鉤針協(xié)助單孔腹腔鏡手術治療腹股溝嵌頓性斜疝具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢，能有效縮短住院時間。無論是腹腔鏡手術還是開腹手術均會對機體造成不同程度的創(chuàng)傷，造成大量炎癥細胞因子的釋放，加劇機體的應激反應[5-16。CRP、IL-6、TNF- α 均是反映機體炎癥反應的敏感指標，被證實在多種外科術后呈高水平表達。本研究結果顯示，術后3d，腹腔鏡組血清CRP、IL-6、TNF- α 水平相較于對照組均更低，與既往文獻[17]報道相符。分析原因可能是，傳統(tǒng)開腹手術切口較大，且手術操作時間相對較長，往往增加術中暴露時間，故應激反應水平更高；而疝氣鉤針協(xié)助單孔腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)治療術式，其手術切口小，且在腹腔鏡下進行操作，能清晰顯示內環(huán)口周圍解剖結構，達到精準操作，從而最大限度地降低對機體組織產生的創(chuàng)傷，故血清 CRP、IL-6、TNF- α 升高幅度小[18-19]。另外，本研究中腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組。這可能與疝氣鉤針協(xié)助單孔腹腔鏡手術能實現(xiàn)精準操作，可避免腹壁肌肉、血管及神經損傷，最大限度地保護機體正常生理代謝有關[20]。

綜上所述，疝氣鉤針協(xié)助單孔腹腔鏡手術治療腹股溝嵌頓性斜疝創(chuàng)傷小、術后恢復快，能有效抑制機體炎癥反應，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率及斜疝復發(fā)率。

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（收稿日期：2024-08-05）（本文編輯：占匯娟）