解剖鎖定鋼板與縫合錨釘固定治療NeerⅡb型鎖骨遠端骨折的效果比較

Comparison of Anatomic Locking Plate and Suture Anchor Fixation in the Treatment of Neer IIb Distal Clavicle Fracture/GUAN Tiehan，CAO Yang.//Medical Innovation of China，2025，22（10）：033-037

[Abstract]Objective： To investigate the effect of anatomic locking plate and suture anchor fixation in the treatment of Neer Ilbdistalclavicle fracture.Method： The study subjects were selected as106patients with Neer Ibdistal claviclefracture admitted to theDepartment of Orthopedics of theFirst AfiliatedHospitalof Jinzhou Medical University from June 202 to May 2024， and they weredivided into the observation group and the control group with 53 patients in each groupaccording to the diffrent treatmentmethods.The control group was treated with suture anchor fixation， and the observation group was treated with anatomic locking plate internal fixation. The healing，Three-dimensional morphology of acromioclavicular joint， degree of pain， swelling and complications were compared between the two groups.Result：Before surgery，therewere no significant diferences betweenthe two groups in Constant-Murley score （CMS）， Three-dimensional morphology of acromioclavicular joint， visual analog scale （VAS） score and degree of swelling score in affected areas before surgery （ Pgt;0.05 ）. After surgery， the coracoclavicular distance，acromioclavicular distance，VASscores and swelling scores of the affected area were all decreased in both groups， andthose ofthe observation groupwere lower than those of thecontrol group，the CMS， forward flexion andexternalrotationactivitywere improved inboth groups，andthose of theobservationgroup were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The observation group had a shorter fracturehealing time compared to the control group，witha statistically significant difference （ P lt;0.05）. There wasno significant differenceinthe total incidence ofcomplications such as delayedhealing，incision infection and periacromial pain between the two groups （ Pgt;0.05 ）. Conclusion： The application of anatomic locking plate in the treatment of Neer Ilb distal clavicular fracture can effectively promote fracture healing，improve shoulder joint function，correct thethree-dimensionalshape ofacromioclavicular joint，relievethepainandswelling of the affected area， and is safer than suture anchor fixation.

[Key words]Neer IIb distal clavicle fracture Suture anchor fixation Anatomic locking plate internal fixation Three-dimensional morphology of acromioclavicular joint

First-author's address：Department of Orthopedics，theFirst Afiliated Hospital of Jinzhou Medical Jniversity， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.008

NeerⅡIb型鎖骨遠端骨折是常見的肩部骨折之一，包括了鎖骨遠端骨折和喙鎖韌帶的損傷，患者可伴有劇烈的肩部疼痛、肩部活動受限等癥狀。因此，需要及時治療以糾正骨骼錯位，促進斷骨修復?，F(xiàn)臨床以手術作為該病的有效治療手段，其中縫合錨釘固定術為常用術式，該術式應用錨釘固定骨骼和韌帶，可以幫助重建韌帶，增強骨折塊和關節(jié)的穩(wěn)定性，以促進骨折修復。但該術式對于骨折塊較大、骨折移位嚴重或骨質疏松的患者的固定效果不佳，難以維持骨骼的自然形狀。解剖鎖定鋼板通過使用一塊根據(jù)骨骼解剖形態(tài)設計的鋼板，與鎖定螺釘配合，為斷骨提供多方向的固定，有著更好的固定效果，且對骨膜和皮質骨血液供應的影響較小，有利于術后恢復。鑒于此，為了解解剖鎖定鋼板與縫合錨釘固定治療NeerⅡIb型鎖骨遠端骨折的效果，特將錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院近期收治的106例NeerⅡIb型鎖骨遠端骨折患者納人為研究對象，開展調(diào)查，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年6月—2024年5月就診于本院骨外科的106例NeerⅡb型鎖骨遠端骨折患者。納入標準：（1）所有患者均符合相關診斷標準，即患者有明確外力接觸史，X線檢查觀察到和骨折線，CT檢查明確骨折移位情況和關節(jié)內(nèi)損傷情況，患者伴有肩部劇烈疼痛、腫脹、活動受限等癥狀；（2）無既往肩關節(jié)手術史；（3）臨床資料完整；（4）符合手術指征。排除標準：（1）伴有凝血功能障礙；（2）伴有免疫功能嚴重缺陷；（3）心、肝、腎功能障礙；（4）伴有惡性腫瘤；（5）其他原因導致不適用本研究所使用術式。根據(jù)治療方式將患者分為對照組與觀察組，每組53例。家屬及患者同意并簽署知情同意書，本研究已獲錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組均予以吸氧，開放靜脈通道，監(jiān)視生命體征，取沙灘椅位或仰臥位，抬高患側肩部，常規(guī)消毒，行全身麻醉。

對照組行縫合錨釘固定術。于鎖骨上方，平行于鎖骨位置開橫切口（ 6～8cm ），逐層分離，清理損傷軟組織和積血，充分暴露鎖骨骨折端及喙突，分離過程中注意保護骨膜和周圍軟組織。使用復位鉗將斷骨暫時復位，并確保骨折端對位正確，必要時可使用克氏針輔助。用電鉆在喙突基底中央開孔，植入縫合錨釘，并將縫合錨釘尾的兩根線從鎖骨骨孔穿過并打結以托起患肢，并調(diào)整線的位置和張力，避免影響后續(xù)操作。分離喙鎖韌帶，并加以修補，對難以解剖復位的骨折塊可使用克氏針輔助復位。使用C臂X線機透視檢查，確認骨折復位情況，并檢查骨折端在垂直和水平方向上的穩(wěn)定性，確認無誤后，常規(guī)沖洗，縫合。

觀察組行解剖鎖定鋼板術。開切口、復位骨折端操作同上。將預彎的解剖鎖定鋼板放置在鎖骨遠端，確保鋼板與鎖骨的解剖形態(tài)貼合。從鎖骨的遠端開始，依次向近端固定螺釘，注意螺釘不可進人肩鎖關節(jié)。固定完成后，同對照組，檢查復位效果，確定穩(wěn)定性后常規(guī)沖洗，縫合。

兩組術后均進行常規(guī)抗感染治療，使用前臂吊帶懸吊制動患肢，術后1d開始接受握拳、前臂旋轉等康復訓練。

1.3觀察指標與判定標準

（1）愈合情況：記錄兩組骨折愈合時間（X線顯示骨折線消失并出現(xiàn)連續(xù)性骨，患處無壓痛、叩擊痛，斷端無異?；顒蛹纯烧J為骨折愈合）；于術前（術前1d）和術后（術后6個月），使用Constant-Murley肩關節(jié)功能評分（CMS）評價兩組肩關節(jié)功能，滿分100分，得分越高，肩關節(jié)功能越好。（2）肩鎖關節(jié)三維形態(tài)：于術前（術前1d）和術后（術后6個月）對兩組行三維CT檢查，記錄兩組喙鎖間距、肩鎖間距、前屈活動度和外旋活動度。（3）疼痛和腫脹程度。于術前（術前1d）和術后（術后1周）使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組疼痛情況（滿分10分，0分代表無疼痛，10分代表不可忍受的疼痛）；使用腫脹程度評價表評定兩組患處腫脹情況，評價標準如下：0分：無腫脹，1分：有輕微腫脹，皮紋尚在，2分：有明顯腫脹，皮紋消失，但未出現(xiàn)張力性水泡，3分：有嚴重腫脹，并出現(xiàn)張力性水泡。（4）并發(fā)癥：記錄兩組術后6個月內(nèi)愈合延遲、切口感染、肩峰周圍疼痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（ ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，比較采用 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

觀察組男29例，女24例；年齡26～72歲，平均（ 44.62±6.84 ）歲；開放性骨折2例，閉合性骨折51例；受傷原因：交通事故35例，跌落12例，其他6例。對照組男30例，女23例；年齡27～71歲，平均（ 44.59±6.81 ）歲；開放性骨折3例，閉合型骨折50例；受傷原因：交通事故33例，跌落11例，其他9例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組愈合情況比較

兩組術前CMS比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。術后兩組CMS均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。觀察組的骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組肩鎖關節(jié)三維形態(tài)比較

兩組術前肩鎖關節(jié)三維形態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。術后兩組喙鎖間距、肩鎖間距均降低，且觀察組均低于對照組（ Plt;0.05 ）；術后兩組前屈活動度和外旋活動度均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組疼痛和腫脹程度比較

兩組術前VAS和患處腫脹程度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。術后兩組VAS和患處腫脹程度評分均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組愈合延遲、切口感染、肩峰周圍疼痛的并 發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（

），見表4。

3討論

Neer Ib 型鎖骨遠端骨折是一種不穩(wěn)定骨折，由于骨折不穩(wěn)定的特性，容易導致骨不連，造成肩部功能障礙和持續(xù)性疼痛，嚴重可能導致畸形愈合。因此，需要通過手術穩(wěn)定骨折斷端，以促進骨骼正確愈合，恢復肩關節(jié)正常功能。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組相較于對照組術后骨折愈合更快且CMS評分更高，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。說明解剖鎖定鋼板術可促進患者骨折愈合，改善肩關節(jié)功能。解剖鎖定鋼板術通過應用符

合鎖骨遠端弧形生理曲度的解剖鎖定鋼板和螺釘，對骨折部位提供強大的固定，能夠有效地維持骨折復位，減少骨折端的微動，從而為骨折愈合提供一個穩(wěn)定的生物力學環(huán)境，有利于骨癡的形成和骨愈合[9-13]。喙鎖間距、肩鎖間距與肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性有關，間距降低有助于減少骨折端的微動，促進骨愈合；前屈活動度和外旋活動度是肩關節(jié)功能的重要指標，對肩關節(jié)的活動度有著顯著的影響[4]。本研究發(fā)現(xiàn)術后觀察組喙鎖間距、肩鎖間距下降和前屈活動度和外旋活動度提升幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），說明解剖鎖定鋼板可以有效糾正患者的肩鎖關節(jié)三維形態(tài)，分析原因可能為解剖鎖定鋼板術所使用鋼板的設計符合鎖骨的解剖形態(tài)，能夠更好地貼合鎖骨表面，提供良好的固定效果，有效固定鎖骨遠端骨折塊，恢復肩鎖關節(jié)的解剖結構，進而縮小喙鎖間距和肩鎖間距，同時穩(wěn)定的固定有助于肩袖肌腱的愈合，而肩袖肌腱的愈合對于肩關節(jié)的活動度恢復至關重要[15-18]

本研究發(fā)現(xiàn)術后觀察組的VAS和患處腫脹程度評分下降更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 %說明解剖鎖定鋼板術可有效緩解患者患處的疼痛和腫脹，分析原因為解剖鎖定鋼板術通過多角度的固定，減少因骨折不穩(wěn)定導致的疼痛，同時手術要求螺釘不可進人肩鎖關節(jié)，可避免對關節(jié)囊、關節(jié)軟骨的機械刺激，緩解局部的炎癥反應，減少炎癥介質導致的疼痛和腫脹[9-20]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組愈合延遲、切口感染、肩峰周圍疼痛的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），分析原因為解剖鎖定鋼板術通過多角度的鎖定螺釘固定，能夠提供強大的穩(wěn)定性，減少了骨折移位的風險，降低了愈合延遲等并發(fā)癥的發(fā)生率，結合術后的抗感染治療可有效降低感染發(fā)生風險，同時與傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板相比，解剖鎖定鋼板不涉及肩峰下間隙，避免了內(nèi)固定物對肩峰下軟組織的刺激，可減少肩峰周圍疼痛的發(fā)生風險。

綜上所述，解剖鎖定鋼板治療NeerⅡb型鎖骨遠端骨折，相較于縫合錨釘固定術，可有效促進患者骨折愈合，提升肩關節(jié)功能，糾正肩鎖關節(jié)三維形態(tài)，緩解患處疼痛和腫脹，安全性高。但本研究受限于樣本數(shù)量偏少，檢測手段單一，回訪時間不足，結論或有偏差，還有待于更多的臨床研究加以證實。

參考文獻

[1]趙子龍，寧凡友，許海燕，等.T形鎖定鋼板結合TightRope鎖扣帶祥雙鈦板內(nèi)固定治療NeerIB型鎖骨遠端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2023，38（9）：968-970.

[2]張傳開，郝亮，陳強，等.帶線錨釘重建喙鎖韌帶在解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠端NeerIIB型骨折中的應用[J].中醫(yī)正骨，2022，34（11）：7-13.

[3]曾慶棟，張婷，陳開劍.喙鎖韌帶重建聯(lián)合解剖鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端NeerIIb型骨折的療效比較[]當代醫(yī)藥論叢，2023，21（19）：27-30.

[4] ZUCKERMANTD，KOVALKJ.肩部骨折[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2007.

[5]王志鑫，陳浩宏.骨折愈合學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1995.

[6]王建衛(wèi)，胡東才，李琰，等.垂直低切跡雙鋼板治療鎖骨遠端NeerⅡIB型骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（5）：442-447.

[7]楊斐，王澤勇，覃健，等.TightRope內(nèi)固定治療NeerⅡIB型鎖骨遠端骨折的療效分析[JOL]手術電子雜志，2023，10 （2）： 56-60[2025-01-15].https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/ssdzzz202302011.D01： 10.3969/j.issn.2095-8331.2023.02.011.

[8]鄭興國，薛騁，李翔，等.喙鎖韌帶解剖重建與鉤鋼板治療鎖骨遠端NeerⅡIb型骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2022，24（5）：421-428.

[9]陸向君，徐剛，孟非凡，等.三種內(nèi)固定方式治療NeerⅡIB型鎖骨遠端骨折的療效比較[J]中國骨與關節(jié)損傷雜志，2022，37（5）：529-531.

[10]湯紅偉，殷勇，韓擎天，等.解剖鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合喙鎖韌帶重建治療NeerIIb型鎖骨遠端骨折的療效研究[J].中國修復重建外科雜志，2018，32（9）：1181-1186.

[11]馬昌科，沈憶新，陽利武.單純解剖鎖定鋼板內(nèi)固定與聯(lián)合喙鎖韌帶重建治療新鮮和陳舊性NeerⅡb型鎖骨遠端骨折的療效比較[]中華創(chuàng)傷骨科雜志，2022，24（2）：120-126.

[12]向陽，雷建平，李遠輝，等.雙紐扣鋼板縫線與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡIB型鎖骨遠端骨折的比較[J].中國矯形外科雜志，2018，26（16）：1457-1463.

[13]朱義用，劉曉峰，劉勇，等.TightRope 鋼板聯(lián)合空心螺釘治療NeerIIB型鎖骨遠端骨折療效觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（10）： 923-926.

[14]薛騁，鄭興國，李翔，等.鎖骨遠端骨折新分型的建立及臨床應用效果評價[J]中華創(chuàng)傷雜志，2024，40（6）：539-546.

[15]趙文勝.解剖鎖定鋼板結合喙鎖韌帶重建治療鎖骨遠端Neer Ⅱb型骨折的臨床效果[J].臨床醫(yī)學，2018，38（10）：62-63.

[16]胡軒.解剖鎖定鋼板結合喙鎖韌帶重建與鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端NeerIIb型骨折效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（20）：3339-3341.

[17]湯育森，陳志達，劉小飛.鎖骨外側鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療NeerⅡB型鎖骨遠端骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2019，34（11）：1184-1186.

[18]盧煒，黃維，馮韜.全肩關節(jié)鏡下肩袖修復術對肩袖損傷患者疼痛及肩關節(jié)活動度的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2024，21（33）：74-78.

[19]陳紅濤，曲軍，胡潤武，等.鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合喙鎖韌帶重建治療陳舊性NeerIIb型鎖骨遠端骨折療效觀察[J]新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2024，41（10）：935-940.

[20]鐘園，胡曉音，占新華，等.鎖骨遠端解剖鎖定鋼板聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療NeerⅡIb型鎖骨遠端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33（9）：980-981.

（收稿日期：2025-02-07）（本文編輯：田婧）