高PEEP有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合密閉式吸痰術(shù)在急性心源性肺水腫患者中的應(yīng)用效果

Application Effect of Invasive Mechanical Ventilation with High PEEP Combined with Closed Sputum Aspiration in Patients with Acute Cardiogenic Pulmonary Edema/LIANG Dejin， LIU Qiuying， QIN Fenglan， HUANG Pingfang， HE Qiujuan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 014-018

[Abstract]Objective：To investigate the the application efect of invasive mechanical ventilation with high positiveend expiratory pressure （PEEP）combined with closed sputum aspiration in patients with acute cardiogenic pulmonary edema.Method： A total of 160 patients with acute cardiogenic pulmonary edema underwent invasive mechanicalventilation treated in theFirst People'sHospital of Qinzhou from May 2022 to June 2024 weredivided into group A （given high PEEP combined with closed sputum aspiration），group B （given high PEEP combined with open sputum aspiration）， group C （given low PEEP combined with closed sputum aspiration） and group D（given low PEEP combined withopen sputum aspiration）according tothe random number table method， with 40cases in each group.The total effective rate， mechanical ventilation time，hospitalization time，treatment cost， complication rate， pulmonary function [compliance ofpulmonary artery （Cdyn），respiratory system resistance （Rrs）and airway occlusion pressure （ ]， myocardial enzymes [creatine kinase （CK） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB）]， extravascular lung water index （EVLWl），and pulmonary vascular permeability index （PVPI）were compared among the four groups.Result：Thetotal efectiverateof groupA and group B weresignificantlyhigher than those of groupCand groupD，the mechanicalventilationtimeandhospitalizationtime of group Awere significantlyshorter than thoseof group B，groupCand groupD，the treatment cost was significantlylessthan thatof group B， groupCand group D， and the complication rate was significantly lower than that of group B， group C， and groupD，the diffrences were statistically significant （Plt;0.05） . There were no statistically significant differences in pulmonary function， myocardial enzymes， EVLWI and PVPI among the four groups before treatment （Pgt;0.05） . After 1 and 2 d of treatment， Cdyn in group A were significantly higher than those in group B， group C and group D， and Rrs and were significantly lower than those in group B， group C and group D， the differences were statistically significant （Plt;0.05） .After 2 days of treatment，the myocardial enzyme indexes in groupA were significantly lowerthan thosein groupB， group C， and groupD，andthose in group Bwere significantlylowerthan those in groupCand group D，the diffrences were statistically significant （ （Plt;0.05） . Conclusion： The application of invasive mechanical ventilation with high PEEP combined with closed sputum aspiration in acutecardiogenic pulmonary edema has a good efect， which can significantly improve the pulmonary function of patients，reduce the complication rate， and promote recovery.

[Key words]Positive end expiratory pressure Invasive mechanical ventilation Closed sputum aspiration Acute cardiogenic pulmonary edema Extravascular lung water index

First-author's address： Department of Critical Care Medicine， the First People's Hospital of Qinzhou， inzhou 535000， China

doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.004

急性心源性肺水腫作為臨床常見急危重癥之一，嚴(yán)重威脅患者生命安全。本病患者的血管外肺水異常積聚，氣道阻力較高，肺順應(yīng)性較差，且肺血管通透性異常-2]。與本病相關(guān)的研究顯示，早期有效的有創(chuàng)機械通氣治療可取得良好臨床效果，但不同水平的呼氣末正壓通氣（PEEP）治療效果存在一定差異，且密閉式與開放式吸痰術(shù)在本病患者中的應(yīng)用效果也存在一定爭議。針對上述情況，對不同水平PEEP與吸痰方式在急性心源性肺水腫患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行探究意義重大-5]。本研究現(xiàn)探究高PEEP有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合密閉式吸痰術(shù)在急性心源性肺水腫患者中的應(yīng)用效果及對血管外肺水、肺毛細(xì)血管滲透性的影響，并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年5月一2024年6月欽州市第一人民醫(yī)院收治的160例急性心源性肺水腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲；行有創(chuàng)機械通氣治療；急性心源性肺水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；創(chuàng)傷史；先天性心臟??；臨床資料不完善。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為A組、B組、C組及D組，每組40例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)?；颊吆停蚣覍僦橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

四組患者均規(guī)范處理原發(fā)病，予以利尿、強心、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等對癥支持治療。

四組患者均進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣及吸痰術(shù)治療，使用邁瑞SV300呼吸機，選擇容量控制通氣模式或壓力控制通氣模式，撤機前 10～12h ，轉(zhuǎn)為同步間歇指令通氣及壓力支持模式過渡撤機。A組進(jìn)行高PEEP聯(lián)合密閉式吸痰術(shù)治療；B組進(jìn)行高PEEP聯(lián)合開放式吸痰術(shù)治療；C組進(jìn)行低PEEP聯(lián)合密閉式吸痰術(shù)治療；D組進(jìn)行低PEEP聯(lián)合開放式吸痰術(shù)治療。A組與B組的 PEEP＜10 cmH₂o，C組與D組的 ，四組潮氣量均為 6～8mL/kg ，呼吸比為1：2，以生命體征平穩(wěn)、呼吸功能及血氣分析基本正常為停用指征。密閉式吸痰：將12號密閉式吸痰管末端連接至負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓水平在100～150mmHg ，勻速輕柔地將吸痰管置入氣道進(jìn)行吸痰，勻速旋轉(zhuǎn)提拉，單次吸痰時間在10s內(nèi)。開放式吸痰：將12號吸痰管連接負(fù)壓吸引裝置，斷開呼吸機，濕化呼吸道，將吸痰管插人，負(fù)壓水平在 100～150mmHg ，單次吸痰時間在10s內(nèi)，連接呼吸機。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計及比較四組總有效率、機械通氣時間、住院時間、治療費用、并發(fā)癥發(fā)生率、肺功能[肺動脈順應(yīng)性（Cdyn）、呼吸系統(tǒng)阻力（Rrs）及氣道閉合壓（ ）]、心肌酶[肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）]、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）及肺血管通透性指數(shù)（PVPI）。（1）治療效果：治療2d后評估，癥狀體征消失，心率、血壓、血氧飽和度達(dá)到正常為顯效；癥狀體征改善，心率、血壓、血氧飽和度均基本正常為有效；未達(dá)到有效為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計及比較兩組感染、代謝性酸中毒、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）肺功能：治療前及治療1、2d后檢測，統(tǒng)計比較項目為Cdyn、Rrs及 。（4）心肌酶：治療前及治療2d后采集肘靜脈血，每次采集 4.0mL ， 3000r/min 離心 5min 后以酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測CK及CK-MB。（5）EVLWI及PVPI：治療前及治療2d后檢測，于鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置人雙腔中心靜脈導(dǎo)管，股動脈置人PiCCO導(dǎo)管，進(jìn)行EVLWI及PVPI的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗軟件采用SPSS20.0。計數(shù)資料以率（ 9% ）描述，比較行 檢驗；計量資料以（ 描述，多組間比較行方差分析，兩兩比較行SNK- ？ q 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組基線資料比較

A組中男22例，女18例；年齡29～62歲，平均（ 51.31±7.33 ）歲；原發(fā)?。喝毖孕募〔?1例，心肌梗死12例，其他7例。B組中男20例，女20例；年齡30～63歲，平均（ 51.19±7.51 ）歲；原發(fā)?。喝毖孕募〔?0例，心肌梗死13例，其他7例。C組中男21例，女19例；年齡29～64歲，平均（ 51.33±7.39 ）歲；原發(fā)病：缺血性心肌病20例，心肌梗死12例，其他8例。D組中男21例，女19例；年齡31～63歲，平均（ 51.21±7.30 ）歲；原發(fā)?。喝毖孕募〔?1例，心肌梗死11例，其他8例。四組性別、年齡與原發(fā)病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 四組總有效率比較

四組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ ， P=0.005 ）；A組、B組的總有效率均顯著高于C組和D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3四組機械通氣時間、住院時間及治療費用比較四組機械通氣時間、住院時間及治療費用比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；A組機械通氣時間及住院時間均顯著短于B組、C組及D組，治療費用顯著少于B組、C組及D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；B組機械通氣時間及住院時間均顯著短于C組及D組，治療費用顯著少于C組及D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 四組并發(fā)癥發(fā)生率比較

四組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ ， P=0.028 ）；A組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組、C組及D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）見表3。

2.5 四組治療前后肺功能比較

治療前四組肺功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療1、2d后，A組Cdyn顯著高于B組、C組及D組，Rrs及 均顯著低于B組、C組及D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；治療1、2d后，B組Cdyn顯著高于C組及D組，Rrs及 均顯著低于C組及D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 四組治療前后心肌酶比較

治療前四組心肌酶指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療2d后A組心肌酶指標(biāo)均顯著低于B組、C組及D組，B組均顯著低于C組及D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

2.7 四組治療前后EVLWI及PVPI比較

治療前四組EVLWI及PVPI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療2d后A組的EVLWI及PVPI均顯著低于B組、C組及D組，B組均顯著低于C組及D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表6。

3討論

急性心源性肺水腫患者因存在血管外肺水增多及Rrs升高等情況，進(jìn)而引發(fā)或加重呼吸功異常及低氧血癥等，故對治療時效性的要求較高，以盡早改善患者癥狀體征及糾正低氧血癥為治療目標(biāo)[-8]。臨床中關(guān)于急性心源性肺水腫的各方面研究顯示，其除表現(xiàn)出肺功能異常外，心肌酶的變化也與疾病控制效果密切相關(guān)，因此上述方面均為本病的重要監(jiān)測與評估內(nèi)容9-10]。此外，肺水腫的存在，導(dǎo)致患者EVLWI及PVPI升高，其對肺水腫程度的判斷有重要意義，是本病控制效果的重要參考方面。臨床中關(guān)于機械通氣治療本病的研究可見，由于機械通氣對呼吸道的影響，可導(dǎo)致痰液留，因此配合吸痰術(shù)可獲得更好的治療效果，但不同機械通氣方式與吸痰術(shù)存在效果差異-12。但本方面的研究極為匱乏，故關(guān)于不同PEEP在急性心源性肺水腫患者中的應(yīng)用研究空間較大。

本研究結(jié)果顯示，高PEEP聯(lián)合密閉式吸痰術(shù)相對于高PEEP聯(lián)合開放式吸痰術(shù)、低PEEP聯(lián)合密閉式吸痰術(shù)或開放式吸痰術(shù)有更好的應(yīng)用效果，表現(xiàn)為治療總有效率高，機械通氣時間及住院時間短，治療費用及并發(fā)癥發(fā)生率低，且肺功能、心肌酶、EVLWI及PVPI改善明顯，因此認(rèn)為高PEEP聯(lián)合密閉式吸痰術(shù)在本類患者中的應(yīng)用優(yōu)勢更為突出。分析原因，有創(chuàng)機械通氣在改善通氣的同時，也會在一定程度上影響到肺部正常呼吸生理及力學(xué)機制，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，出現(xiàn)呼吸肌廢用性萎縮、氣道廓清能力下降等不良情況{13-15]且由于急性心源性肺水腫患者肺內(nèi)滲出較多，肺表面活性物質(zhì)缺乏，氣道無法有效開放，肺泡塌陷，導(dǎo)致其應(yīng)用效果受限。而應(yīng)用高PEEP可有效解決此方面的不足，其可使塌陷的肺泡復(fù)張且維持開放狀態(tài)6-17]，從而改善肺通氣水平和減少肺內(nèi)分流的情況，并減輕肺泡周期性塌陷形成的剪切力對肺造成的損傷。此外，配合密閉式吸痰術(shù)，有助于穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)[18-19]，降低吸痰過程中低氧血癥、肺泡萎陷等不良事件，從而提升整體治療效果。

綜上所述，高PEEP有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合密閉式吸痰術(shù)在急性心源性肺水腫患者中的應(yīng)用效果好，可顯著改善患者的肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)恢復(fù)。

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