HIV母嬰阻斷，讓每個(gè)孩子都擁有健康的起點(diǎn)

通過(guò)科學(xué)管理和規(guī)范治療，HIV陽(yáng)性母親也能生育出健康寶寶

艾滋?。ˋIDS）是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種慢性傳染病，自1981年被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，已造成7600萬(wàn)人感染，3500萬(wàn)人死亡，被稱(chēng)為“超級(jí)瘟疫”。過(guò)去，HIV陽(yáng)性母親生育的孩子有15%～45%的概率通過(guò)母嬰傳播感染病毒，這讓許多家庭陷入絕望。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，母嬰阻斷技術(shù)出現(xiàn)，全程規(guī)范措施使母嬰傳播率迅速降至1%以下（WHO數(shù)據(jù)），給很多家庭帶來(lái)了終結(jié)艾滋病的希望。但目前公眾對(duì)HIV母嬰阻斷缺乏了解，存在諸多誤區(qū)，例如，認(rèn)為HIV陽(yáng)性女性所生孩子必感染、母嬰阻斷技術(shù)復(fù)雜且成功率低、藥物副作用大、阻斷失敗孩子必患艾滋病等。

實(shí)際上，20余年臨床實(shí)踐證實(shí)，HIV母嬰傳播途徑明確，干預(yù)具有針對(duì)性，可有效切斷傳播鏈。通過(guò)科學(xué)管理和規(guī)范治療，HIV陽(yáng)性母親能生育出健康寶寶。

要進(jìn)行母嬰阻斷，需先了解母嬰傳播方式，才能采取針對(duì)性措施。母嬰傳播有以下三種方式：

妊娠期傳播：病毒通過(guò)胎盤(pán)從母親傳給胎兒，尤其在妊娠晚期風(fēng)險(xiǎn)較高。

分娩期傳播：胎兒在分娩過(guò)程中接觸母親的血液、陰道分泌物而感染。

母乳喂養(yǎng)傳播：母乳中含有HIV病毒，可通過(guò)喂養(yǎng)傳播給嬰兒。

母嬰阻斷就是針對(duì)以上三個(gè)環(huán)節(jié)，采取綜合干預(yù)措施，最大限度地降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。母嬰阻斷的核心方案是HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦在妊娠和母乳喂養(yǎng)期間應(yīng)持續(xù)接受CART（嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法）治療，病毒如果能被完全抑制，母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)可降低到1%以下。

如何實(shí)施HIV母嬰阻斷

孕期：抗病毒治療是核心

HIV感染孕婦確診后需立即啟動(dòng)抗病毒治療（ART），無(wú)論病毒載量高低，越早干預(yù)效果越好。首選替諾福韋、拉米夫定、多替拉韋等藥物，旨在分娩前將病毒載量降至檢測(cè)限以下。治療期間需密切監(jiān)測(cè)：初期每月檢測(cè)病毒載量，穩(wěn)定后每3個(gè)月檢測(cè)1次；孕34～36周需再次檢測(cè)以指導(dǎo)分娩決策。孕婦需在感染科與產(chǎn)科聯(lián)合指導(dǎo)下規(guī)范用藥，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，嚴(yán)禁自行停藥或調(diào)整劑量。

分娩期：目前臨床探索出一套安全分娩方案

孕婦HIV病毒載量及治療影響分娩決策。若病毒載量超過(guò)1000"copies/mL或未規(guī)范治療，建議孕38周擇期剖宮產(chǎn)，避免破膜后手術(shù)以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。若載量低于1000"copies/mL且無(wú)產(chǎn)科禁忌（如胎位異常），可嘗試自然分娩，但需避免會(huì)陰切開(kāi)術(shù)等感染高危操作。孕36周或分娩前4周檢測(cè)HIV-RNA，若載量超過(guò)1000"copies/mL或結(jié)果未明，推薦剖宮產(chǎn)。已規(guī)律治療、孕晚期載量低于1000"copies/mL或臨產(chǎn)孕婦，無(wú)明確產(chǎn)科指征則不建議剖宮產(chǎn)，并避免使用胎兒頭皮電極、產(chǎn)鉗等輔助工具，以減少母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。

嬰兒出生后需立即清潔體表血液和分泌物，縮短暴露時(shí)間，避免侵入性操作，如頭皮電極監(jiān)測(cè)。HIV陽(yáng)性母親所生嬰兒，應(yīng)在出生后48小時(shí)內(nèi)采集血液進(jìn)行核酸檢測(cè)，并于6周齡及3月齡復(fù)查。對(duì)所有HIV感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒進(jìn)行母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)孕產(chǎn)婦抗病毒治療及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況，將嬰兒分為高暴露風(fēng)險(xiǎn)和普通暴露風(fēng)險(xiǎn)。高暴露風(fēng)險(xiǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦孕晚期HIV病毒載量超過(guò)50"copies/mL；無(wú)孕晚期病毒載量檢測(cè)結(jié)果且孕期抗病毒治療不足12周；臨產(chǎn)時(shí)或分娩后HIV初篩試驗(yàn)陽(yáng)性。高暴露風(fēng)險(xiǎn)新生兒應(yīng)在出生后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用三聯(lián)抗病毒藥物進(jìn)行暴露后預(yù)防，療程6周，具體方案遵醫(yī)囑。普通暴露風(fēng)險(xiǎn)新生兒，出生后6小時(shí)內(nèi)予以暴露后預(yù)防治療（服用齊多夫定或奈韋拉平），療程4周。

產(chǎn)后喂養(yǎng)與新生兒預(yù)防

HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦全程管理對(duì)保護(hù)母嬰健康極為重要。世界衛(wèi)生組織建議HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后，首選完全配方奶粉喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)傳播風(fēng)險(xiǎn)。若條件有限堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母親需持續(xù)抗病毒治療使病毒檢測(cè)不到，嬰兒服用預(yù)防藥物（如奈韋拉平），喂養(yǎng)不超過(guò)6個(gè)月，避免混合喂養(yǎng)。新生兒出生后6～12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用抗病毒藥物（如齊多夫定或奈韋拉平）4～6周，母親未治療或病毒水平高，新生兒采用強(qiáng)化預(yù)防方案。

嬰兒出生后需在第1、4、6個(gè)月進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)，18月齡后通過(guò)抗體核酸檢測(cè)最終確認(rèn)是否感染HIV。若抗體、核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，則可確認(rèn)未感染HIV，母嬰阻斷成功。

HIV母嬰阻斷，打破了社會(huì)上固有的歧視和偏見(jiàn)，給了HIV陽(yáng)性女性做媽媽的希望，具有重要的社會(huì)意義。

中國(guó)實(shí)施“預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播”項(xiàng)目以來(lái)，HIV母嬰傳播率從34.8%（2012年）降至3.3%（2022年），印證了科學(xué)干預(yù)的有效性。

母嬰阻斷顯著減少了兒童HIV感染，為實(shí)現(xiàn)“2030年終結(jié)艾滋病流行”的全球目標(biāo)，提高公眾對(duì)HIV母嬰阻斷的認(rèn)知，消除公眾對(duì)HIV感染者的歧視具有重要意義。

HIV陽(yáng)性母親及家人要注意這幾點(diǎn)

第一，孕前咨詢(xún)。計(jì)劃懷孕前充分了解母嬰阻斷的具體措施和注意事項(xiàng)，做好心理準(zhǔn)備。與感染科、產(chǎn)科醫(yī)生共同評(píng)估健康狀況，優(yōu)化治療方案。

第二，全程管理。堅(jiān)持治療、定期隨訪(fǎng)，避免擅自停藥。與醫(yī)生保持密切溝通，效果不佳或有任何不適及時(shí)調(diào)整治療方案。

第三，心理支持。家人和社會(huì)的支持對(duì)HIV陽(yáng)性母親至關(guān)重要。尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)或患者互助組織的幫助，減少焦慮與病恥感。

重要提示：即使母親未在孕期接受阻斷，新生兒出生后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)干預(yù)仍可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，切勿放棄希望！

同時(shí)，我們也呼吁，給予HIV女性感染者更多理解和支持！

第一，消除歧視。HIV感染者享有平等的生育權(quán)，社會(huì)應(yīng)給予她們更多的理解和支持。

第二，加強(qiáng)科普。通過(guò)科普宣傳，消除對(duì)HIV感染者的偏見(jiàn)和歧視。讓更多家庭知曉母嬰阻斷技術(shù)，避免因無(wú)知而放棄生育或錯(cuò)過(guò)干預(yù)時(shí)機(jī)。提高公眾對(duì)HIV母嬰傳播的認(rèn)知，減少恐慌和誤解。

第三，完善服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提高HIV孕產(chǎn)婦全程管理能力，提供更便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。政府和社會(huì)組織應(yīng)加大對(duì)HIV母嬰阻斷項(xiàng)目的投入和支持。

HIV母嬰阻斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里程碑式的成就。通過(guò)規(guī)范治療、多學(xué)科協(xié)作和社會(huì)支持，HIV陽(yáng)性家庭也能擁抱健康新生命。

（作者單位：上海市公共衛(wèi)生臨床中心）

【編輯：潘金瑞】