鼻整形，在第一次世界大戰(zhàn)中復(fù)興

鼻整形，一種改變鼻子外觀的手術(shù)，是歷史上最古老的外科手術(shù)之一。大約在公元前600年，印度外科醫(yī)生蘇什魯塔（Sushruta）就設(shè)計了一種被沿用至今的鼻部重建的方法。這種方法是從前額或臉頰上切下一塊皮瓣，然后將其游離端固定在鼻梁上。在鼻子愈合消腫期間，將兩根小蘆葦插入鼻孔幫助患者呼吸。等游離端附著到新的部位后，再將皮瓣從前額或臉頰處切斷，然后縫合到受損部位，為失去的鼻子換上一個可用的替代物。

蘇什魯塔的技術(shù)在文藝復(fù)興前夕傳入歐洲。1432年，一名叫作古斯托·布蘭卡的外科醫(yī)生獲得許可，在西西里島的卡塔尼亞開設(shè)了一家專科診所，使用面部和前額皮瓣重建鼻部。幾年后，他的兒子安東尼奧改進(jìn)了這一方法，選擇了更為隱蔽的供區(qū)：手臂。這項新技術(shù)包括從上臂切下部分皮瓣，將其重塑為鼻子形狀，再把它附著在受損的鼻腔上，接著用繃帶將手臂固定在頭側(cè)長達(dá)40天。隨后，布蘭卡從手臂處切斷與新“鼻子”的連接，并著手對余下的皮膚進(jìn)行再次修整與塑形。

無須從前額和臉頰上取下皮瓣，避免了進(jìn)一步的毀容——這項技術(shù)在16世紀(jì)時由意大利外科醫(yī)生加斯帕雷·塔利亞科齊予以改進(jìn)及推廣。推動塔利亞科齊的工作的部分原因，是決斗者們所選的新武器雙刃劍造成的鼻部創(chuàng)傷日益增多。部分因為是鼻部畸形與約在這一時期首次現(xiàn)身于歐洲的疾病梅毒之間的關(guān)系日益密切。

梅毒感染者的鼻子通常會發(fā)展成“鞍鼻”，即鼻梁塌陷到面部。因此，無論病因如何，鼻部毀容都被視為受害者道德敗壞的標(biāo)志。這種污名持續(xù)了數(shù)百年。事實上，人們對鼻部畸形的恐懼如此之大，以至于刻意傷害鼻子經(jīng)常充當(dāng)一種懲戒方式，尤其針對賣淫或通奸等性犯罪。1597年，塔利亞科齊出版了《植入法手術(shù)修復(fù)缺陷》。這是首部專門論述整形外科的著作，書中有大量篇幅專門論述鼻整形術(shù)。

并非所有人都對這些外科手術(shù)的發(fā)展持積極態(tài)度。在那個時代，人們真心相信，疾病是來自上帝的懲罰，身體上的缺陷反映了靈魂的狀態(tài)，因此有人認(rèn)為通過整形手術(shù)來掩飾畸形是不道德的，甚至是危險的。這也是塔利亞科齊于1599年去世后，隆鼻術(shù)逐漸銷聲匿跡的諸多原由之一。直到19世紀(jì)初的前幾十年，一名叫作約瑟夫·卡普的英國外科醫(yī)生在他的《兩個成功的鼻缺失修復(fù)手術(shù)》（1816）一書中重新發(fā)掘并傳播了“印度方法”，鼻整形術(shù)才重現(xiàn)于世。從此，鼻整形術(shù)迎來了自己在外科領(lǐng)域的復(fù)興。

盡管鼻整形術(shù)已經(jīng)存在了幾個世紀(jì)，但現(xiàn)有的方法無法有效解決第一次世界大戰(zhàn)期間鼻部受損的嚴(yán)重性和多樣性。當(dāng)鼻梁或軟骨受到傷害時，情況更是如此，因為大多數(shù)舊有技術(shù)只能通過使用皮瓣來重建軟組織。但外科醫(yī)生已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即便在病例治療中使用皮瓣，也可能問題重重。

一名投奔外科醫(yī)生哈羅德·吉利斯治療的病人，一開始是在伯明翰做的整形手術(shù)。給他用于重建鼻子的旋轉(zhuǎn)皮瓣因為沒有得到軟骨橋支撐，整個結(jié)構(gòu)已經(jīng)向內(nèi)塌陷。除此以外，外科醫(yī)生是從患者前額取下的皮瓣，但操作時竟意外將他的部分頭皮移植到了新的鼻尖上。當(dāng)這人被送到吉利斯的醫(yī)院時，“一撮頭發(fā)”已經(jīng)從他的新鼻子上冒了出來。經(jīng)過了21次手術(shù)和將近5年的時間，他的缺陷才得以矯正和改善。

對吉利斯來說，修復(fù)鼻部損傷已是家常便飯。但有一個病例與眾不同。手術(shù)完成得極為成功，乃至后來吉利斯認(rèn)定它對鼻部重建技術(shù)的改進(jìn)具有重大意義。

第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)時，身為花邊織工長子的威廉·斯普雷克利應(yīng)征入伍，隨后被派往比利時。在那里，他升至中尉軍銜，后來卻面部受傷，中斷了軍旅生涯。1917年1月，當(dāng)斯普雷克利來到劍橋軍事醫(yī)院時，在他的面部中央，一個大坑占據(jù)了曾經(jīng)屬于鼻子的位置。吉利斯如同對待所有接受他治療的患者一樣，懷著平和的自信接診了新病人。

吉利斯沒有耽誤絲毫，立即投入工作。斯普雷克利臉上的傷口很深，因此時間十分緊迫。首先，吉利斯在他傷口未愈合的部位進(jìn)行了植皮，來確保呼吸道得到保護(hù)。然后，他從斯普雷克利的一根肋骨下方截取了一塊軟骨，將其塑造成箭頭的形狀，用來為鼻翼提供橫向支撐，形成鼻孔。吉利斯將這塊軟骨植入斯普雷克利前額靠近發(fā)際線的位置，并在此處靜置了六個月。接下來，他制作了一個皮膚移植嵌體，為未來的鼻腔提供襯墊，并把它置于軟骨下方。在建立了可行的血液供應(yīng)后，吉利斯將軟骨和皮膚移植嵌體向下移動，構(gòu)建了斯普雷克利的鼻梁。然后，他用一塊從斯普雷克利前額取下的皮瓣覆蓋住了鼻梁。

最初，斯普雷克利的新鼻子碩大無比，是正常大小的三倍。中尉的臉中央以前只有一個大坑，而現(xiàn)在則是一團(tuán)鼓鼓囊囊的皮膚和組織。吉利斯把它比作食蟻獸的鼻子：“我所有的同事都哈哈大笑……”吉利斯被這一結(jié)果打擊得不輕，對這項復(fù)雜的技術(shù)失去了信心，發(fā)誓再也不會重蹈覆轍。然而，沒過多久，患者鼻子的腫脹就開始消退，吉利斯得以著手切除手術(shù)部位多余的纖維組織。結(jié)果令人鼓舞，鼻子的雛形開始顯現(xiàn)。吉利斯寫道：“草率的判斷往往會導(dǎo)致原則被放棄，而原則的合理性可能會在日后得到證明。”

隨著斯普雷克利傷口漸愈，鼻子回歸正常，他成了吉利斯的明星病人之一。

（責(zé)編：栗月靜）