200對(duì)不孕不育患者泌尿生殖道感染現(xiàn)狀分析

郭娜娜，王霞，欒繼紅，劉艷紅

（邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056001）

0 引言

不孕不育是生殖醫(yī)學(xué)界廣泛研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。生殖泌尿道細(xì)菌感染是誘發(fā)生殖期女性不孕不育的主要原因之一[1]。正常的生理狀態(tài)下，支原體如解脲支原體（M.urealyticum，UU）和人型支原體（M.hominis，MH）以及沙眼衣原體（chlamydiatrachomatis，CT）是一種介于病毒和細(xì)菌之間的病原體可以通過(guò)寄生于泌尿道和生殖道的原核微生物[2]。在女性生殖期中由于機(jī)體抵抗力的減弱致使病原微生物的大量繁殖，最終導(dǎo)致如子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、陰道炎以及盆腔炎等生殖系統(tǒng)感染，并有可能導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[3]。在一項(xiàng)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，不孕不育門(mén)診患者泌尿生殖支原體感染主要包括UU感染、MH感染以及UU和MH混合感染，其中UU感染為主要的感染性支原體[4-5]。因此，通過(guò)早期檢測(cè)支原體以及沙眼衣原體對(duì)防治不孕不育具有重大臨床意義。本研究主要通過(guò)回顧性分析我院就診不孕不育專(zhuān)科門(mén)診女性患者以及體檢中心健康女性，比較分析兩者在支原體和沙眼衣原體感染狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院2019年1月至2019年12月就診于不孕不育專(zhuān)科門(mén)診的200例患者。其中包括原發(fā)性不孕不育癥86例，繼發(fā)性不孕不育癥114例。年齡在22～48歲，平均（29.44±4.98）歲，不孕不育平均時(shí)間（3.85±2.04）年，取宮頸分泌物進(jìn)行相應(yīng)的支原體和沙眼衣原體培養(yǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：不孕癥是指育齡夫妻同居生活，期間未采取任何避孕措施，1年以上女方未能受孕的。不育癥是指女方曾經(jīng)妊娠，但因?yàn)榱鳟a(chǎn)（自然流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)）、早產(chǎn)、死胎等原因未能順利獲得活胎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確為男方單方面原因?qū)е碌牟辉胁挥?/p>

1.2 方法。①標(biāo)本采集：膀胱結(jié)石位，暴露宮頸，在采取樣本之前將宮頸口處多余液體去除，再次采用無(wú)菌棉拭子插入宮頸內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)約20 s，將所取樣品放置于無(wú)菌試管內(nèi)并送檢。②病原體檢測(cè)：嚴(yán)格按照試劑盒無(wú)菌操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，37℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)。③RT-PCR檢測(cè)：對(duì)采集使用的棉簽放置于無(wú)菌試管內(nèi)并利用生理鹽水沖洗后，離心去除上清液并將沉淀物裂解得到各自遺傳物質(zhì)，最后按照RT-PCR操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)。①兩組患者不孕不育癥組病原體感染率對(duì)比；②兩組患者UU和MH的基因的表達(dá)量對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采取SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理。兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組間資料分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染情況。不孕不育癥組病原體感染率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），其中UU、MH、UU+MH以及CT陽(yáng)性感染率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。表明支原體和CT感染是女性不孕不育的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1 各組病原體感染比較[n（%）]

2.2 PCR檢測(cè)兩組病原體基因差異表達(dá)。相比對(duì)照組，不孕不育組UU和MH的基因的表達(dá)量顯著升高（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組病原體基因表達(dá)量比較（±s）

表2 兩組病原體基因表達(dá)量比較（±s）

病原體 對(duì)照組（n=10）不孕不育組（n=10） t P UU 0.42±0.12 2.08±1.26 5.946 0.000 MH 0.89±0.26 1.88±0.91 3.308 0.004 CT 0.33±0.18 1.65±0.74 5.481 0.000

3 討論

UU、MH和CT是中嚴(yán)重?fù)p害女生生殖健康的病原微生物，其可以通過(guò)感染泌尿生殖系統(tǒng)主要病原微生物[6-7]。既往研究均表明，CT感染性宮頸膜炎在未經(jīng)有效治療的情況下可能導(dǎo)致30%～40%發(fā)展成為子宮內(nèi)膜炎，8%～10%可能發(fā)展成為盆腔炎或者輸卵管炎[8-9]。UU和MH是兩種泌尿生殖系統(tǒng)感染的支原體病原體可誘發(fā)子宮內(nèi)膜的炎癥性反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害女性生殖系統(tǒng)[10-11]。本實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)回顧性分析我院200對(duì)不孕不育患者臨床感染UU、MH和CT的情況并以此探尋各自與不孕不育之前的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比正常對(duì)照組，在通過(guò)采集不孕不育專(zhuān)科門(mén)診患者病原體感染陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，其中UU、MH和CT的感染率亦顯著高于對(duì)照組。支原體是寄生于泌尿生殖道的原核細(xì)胞型微生物，與泌尿生殖道感染有關(guān)的主要是UU和MH兩種，支原體感染男性可導(dǎo)致慢性前列腺炎，影響精子和精液的質(zhì)量等，引起男性不育；感染女性可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎等，引起女性不孕[12]。進(jìn)一步通過(guò)RT-PCR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，不孕不育組UU、MH和CT的基因基因表達(dá)量均顯著性高于對(duì)照組[13]。既往研究也證實(shí)，在不孕不育女性患者中支原體感染率較高，耐藥譜比較復(fù)雜。多西環(huán)素、美滿(mǎn)霉素等藥物可以有效治療不孕不育女性患者泌尿生殖道支原體感染[14]?；诒疚恼{(diào)查研究分析，尿生殖系統(tǒng)感染UU、MH和CT與女性不孕不育癥存在密切的關(guān)聯(lián)性，可能成為臨床診療不孕不育新的手段。因此，在臨床上臨床醫(yī)生應(yīng)該注重早期檢測(cè)女性泌尿生殖道分泌物中的UU、MH和CT病原體并給予特定的藥物干預(yù)治療，進(jìn)而為臨床診療不孕不育患者提供新的方式和治療時(shí)機(jī)。