3～6歲兒童配鏡前檢查的難點及體會

當(dāng)前，近視已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題。雖然近視問題可以通過配戴眼鏡等多種手段進行矯正，但高度近視或病理性近視仍有可能會導(dǎo)致永久性視力損害，甚至造成失明。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是近視管理的關(guān)鍵。而學(xué)齡前患兒的檢查更是至關(guān)重要。建議自3歲起就給孩子建立視覺發(fā)育檔案，以觀察孩子的屈光發(fā)育曲線，做好近視管理。

視覺發(fā)育檔案會清晰記錄孩子裸眼視力、遠近眼位檢查、擴瞳驗光以及帶狀光檢影等具體內(nèi)容，每項檢查結(jié)果的精準度直接影響到視光師的處置與診斷。但低齡兒童在檢查時，并非僅靠精密儀器測量就能準確獲得驗光結(jié)果，而是需要驗光師具備一定的技巧。筆者基于30余年的臨床工作經(jīng)驗，就視覺發(fā)育檔案中常規(guī)檢查項目的難點和技巧與大家分享。

1 視力檢查

視力檢查是判斷視功能的重要指標(biāo)之一。需要孩子在5m處遮蓋單眼分別辨認字母的開口方向。學(xué)齡前兒童年齡小，理解能力較差，因此，驗光師的態(tài)度要和藹熱情，消除患兒的陌生和恐懼感，取得他們的初步信任后再開始檢查。對性格內(nèi)向、膽小害羞的患兒，則需要耐心啟發(fā)，在互動中找到突破點。對模仿能力較差的患兒，還可以采用找相同圖形的游戲來完成檢查。同時，在檢查過程中要不斷表揚患兒，增加其信心。

2 非接觸眼壓檢查

眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁以及內(nèi)容物之間相互作用而產(chǎn)生的壓力。測量原理是利用一種可控的空氣脈沖氣流將角膜中央恒定面積壓平，借助微電腦感受角膜面反射的光線和壓平此面積所需要的時間來測出眼內(nèi)壓的技術(shù)，廣泛應(yīng)用于青光眼檢查。因該檢查會有突然向眼睛吹氣的感覺，患兒可能會產(chǎn)生恐懼心理，因此，驗光師需事先告知患兒要給眼睛輕輕吹3口氣，讓患兒有一定的心理建設(shè)，配合檢查。

3 擴瞳檢查

擴瞳檢查的目的是麻痹睫狀肌，放松調(diào)節(jié)排除真假性近視。在有創(chuàng)檢查后擴瞳患兒配合的能動性差，會對檢查工作帶來些許困難。此時可在患兒手背上滴一滴眼藥水讓其感受眼藥水與皮膚接觸后并無不適的感覺，然后再對其嘗試滴眼。對仍未排除恐懼感的患兒也可以采用閉眼點藥的方式，將藥水滴在瞼緣處，患兒睜眼視物時藥水自然流入眼內(nèi)。此項檢查不適用于眼壓大于21mmhg的患兒。

當(dāng)患兒眼壓高于21mmhg，裸眼視力低于該年齡階段正常值，看黑板模糊時，采用擴瞳驗光可排查真假性近視但有誘發(fā)青光眼的風(fēng)險，如果不進行擴瞳驗光又會出現(xiàn)近視過矯的問題。此時，可采用霧視方法放松調(diào)節(jié)排除真假性近視，但需隨時保持患兒在霧視的情況下能清晰看見霧視視標(biāo)，然后通過逐漸減少正鏡量來檢查出準確的屈光度數(shù)。此外，還可以參照生物測量儀的檢查結(jié)果，分析雙眼眼軸長度的差別以及眼軸與曲率的比值確認是否有近視發(fā)生的風(fēng)險。兩種方法交替論證方可為個性化眼健康處置提供依據(jù)。

4 檢影檢查

帶狀光檢影的目的是客觀檢查患兒屈光度的狀態(tài)。檢查時一定要保證患兒的視線與驗光師平行，故檢查患兒右眼時驗光師需用右眼檢影，反之亦然。當(dāng)患兒有斜視時，應(yīng)遮蓋一只眼睛進行檢影。

以上檢查技巧是根據(jù)兒童心理特點慣用的心得體會。驗光師除掌握這些小技巧外，還需儲備全面的視光學(xué)理論知識以及對各項儀器設(shè)備熟練操作的能力。只有環(huán)環(huán)相扣才能保證檢查結(jié)果既迅速又準確。

總之，學(xué)齡前兒童是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，除預(yù)防弱視、斜視以外，也是預(yù)防近視發(fā)生、養(yǎng)成良好視覺習(xí)慣的關(guān)鍵時期，因此需要通過醫(yī)院、學(xué)校、社會等多方力量對學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)進行監(jiān)測及評估。而建立視覺發(fā)育檔案可以及早發(fā)現(xiàn)弱視等視力發(fā)育問題，判斷孩子是否存在先天或后天的眼病。一旦發(fā)現(xiàn)孩子的各項指標(biāo)偏離正常值時，應(yīng)盡早采取措施預(yù)防和干預(yù)。

作者單位：千葉眼科醫(yī)院