拉遠(yuǎn)設(shè)備：智商稅or“近視防控神器”？

近年來，隨著拉遠(yuǎn)設(shè)備的橫空出世，瞬間在各大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)引發(fā)家長們的廣泛關(guān)注。筆者在日常門診中，常遇到家長們關(guān)于“拉遠(yuǎn)設(shè)備是智商稅還是‘近視防控神器’”的咨詢。就此，筆者期望通過以下科普表明觀點(diǎn)：拉遠(yuǎn)設(shè)備不是智商稅，但也并非是“近視防控神器”。

1 近距離用眼和近視

從理論角度看，人眼為了看清近處的物體會(huì)做出自動(dòng)對(duì)焦的動(dòng)作——調(diào)節(jié)，即通過眼球內(nèi)部的睫狀肌收縮來實(shí)現(xiàn)。但隨著用眼距離的拉近，近距離用眼時(shí)間變長，眼球會(huì)逐漸疲勞，對(duì)焦無法持久保持清晰，而會(huì)出現(xiàn)時(shí)而清楚時(shí)而模糊的狀態(tài)。而這種調(diào)節(jié)對(duì)焦不穩(wěn)定的狀態(tài)，會(huì)引起調(diào)節(jié)滯后，從而加速眼軸的增長，近視度數(shù)也會(huì)進(jìn)一步加深。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，用眼距離越近、用眼時(shí)間越長，這種調(diào)節(jié)不穩(wěn)定就更容易出現(xiàn)。因此，如果能盡量拉遠(yuǎn)閱讀距離，就可以減少調(diào)節(jié)不穩(wěn)定的出現(xiàn)，從而延緩近視的進(jìn)展。所以，從近視成因的底層邏輯看，拉遠(yuǎn)用眼距離來防控近視很合理。

2 拉遠(yuǎn)設(shè)備的基本原理

目前市面上所有的拉遠(yuǎn)設(shè)備包括拉遠(yuǎn)鏡、讀寫臺(tái)、遠(yuǎn)像屏等，其最底層邏輯是通過特殊光路折射成像，使眼睛看到的物體被“拉遠(yuǎn)”。筆者模擬了拉遠(yuǎn)設(shè)備的原理，通過兩面鏡子的反射，可以成功地將人眼看到的像拉遠(yuǎn)到幾倍于物體真實(shí)距離的遠(yuǎn)處（如圖2）。 但是，如果單純拉遠(yuǎn)，看到的像也會(huì)相對(duì)變小，因此，實(shí)際中使用的拉遠(yuǎn)設(shè)備不是簡單的平面鏡，而是凹面和凸面鏡的組合，凸面鏡首先縮小圖像并擴(kuò)大視野；然后，凹面鏡放大圖像。最后，人眼觀察到這個(gè)圖像不但遠(yuǎn)了，而且大了。

如初代拉遠(yuǎn)設(shè)備使用的凸面鏡和凹面鏡的屈光度分別為2.83D（如圖3）。人眼到凹面鏡的距離為400mm，凹面鏡與凸面鏡之間的距離為145mm，凸面鏡與物體之間的距離為280mm。由此，根據(jù)公式計(jì)算可以將眼睛到圖像的距離拉遠(yuǎn)到2.285m，圖像放大3.386倍。而現(xiàn)代各種改進(jìn)型號(hào)的拉遠(yuǎn)設(shè)備，可以通過修改凹、凸面鏡之間的距離以及本身的度數(shù)，將圖像拉得更遠(yuǎn)、放得更大。

3 拉遠(yuǎn)設(shè)備有效果嗎？

2021年，臺(tái)灣針對(duì)這個(gè)問題做了一項(xiàng)研究，他們將一群小朋友分成三組，A組看眼前40cm遠(yuǎn)的物體，B組看真實(shí)的2.285m遠(yuǎn)的物體，C組看將圖像拉遠(yuǎn)到2.285m的拉遠(yuǎn)鏡，并檢測眼球的調(diào)節(jié)反應(yīng)。結(jié)果顯示，B組和C組小朋友眼睛的調(diào)節(jié)反應(yīng)幾乎一樣，即拉遠(yuǎn)設(shè)備的確可以使眼睛認(rèn)為真的在看遠(yuǎn)。

而2024年7月由寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科阮薏蒙醫(yī)生發(fā)表的論文同樣表明在長時(shí)間近距離用眼時(shí)，使用拉遠(yuǎn)鏡的確可以有效減慢未近視兒童的遠(yuǎn)儲(chǔ)消耗速度，延緩眼軸的增長。

因此，拉遠(yuǎn)設(shè)備不管是其底層邏輯，還是臨床數(shù)據(jù)，都證明其不是智商稅，而是真的有用。

4 拉遠(yuǎn)設(shè)備是“近視防控神器”嗎？

其一，拉遠(yuǎn)設(shè)備不能替代真正的望遠(yuǎn)。雖然研究發(fā)現(xiàn)拉遠(yuǎn)設(shè)備可以成功“騙過”人眼，但這種“欺騙”只局限在視網(wǎng)膜的中央，和絕對(duì)真實(shí)的望遠(yuǎn)相比，視網(wǎng)膜的周邊調(diào)節(jié)反應(yīng)還不同。這是由于當(dāng)我們?cè)谟美h(yuǎn)設(shè)備時(shí)，雖然注視的是被拉遠(yuǎn)的圖像，但余光看到的卻是設(shè)備本身、桌椅等。

此視覺狀態(tài)會(huì)激發(fā)額外的近感知調(diào)節(jié)，因此和絕對(duì)真實(shí)的望遠(yuǎn)相比，眼球的整體狀態(tài)并不同。只有在戶外環(huán)境中，當(dāng)視野中的大部分物體都接近光學(xué)無窮遠(yuǎn)時(shí)，視網(wǎng)膜上才會(huì)形成一致穩(wěn)定的聚焦模式，這才是真正理想的近視防控狀態(tài)。

其二，如前所述，拉遠(yuǎn)設(shè)備的工作機(jī)理是減少近距離用眼時(shí)造成的傷害，因此，理論上來說，它只在近距離用眼時(shí)才有效。而相比離焦、點(diǎn)擴(kuò)散框架鏡、OK鏡等只要使用就一直有效的防控手段相比，拉遠(yuǎn)設(shè)備在時(shí)間上局限較大。因此，對(duì)于已經(jīng)近視的孩子，如果預(yù)算僅有3000～4000元，推薦優(yōu)先選擇光學(xué)矯正防控手段。

其三，由于拉遠(yuǎn)設(shè)備使用的是凹凸面鏡實(shí)現(xiàn)拉遠(yuǎn)和放大效果，因此，在成像上會(huì)有變形和失真的缺陷。理論來說，拉的距離越遠(yuǎn)，放大倍率越大，圖像變形失真也會(huì)越嚴(yán)重。當(dāng)然，現(xiàn)在很多新設(shè)計(jì)的產(chǎn)品，如讀寫臺(tái)、數(shù)字遠(yuǎn)像屏通過改良，極大減少了這些缺陷，但還是無法絕對(duì)消除這種成像失真的情況。所以，一些視功能異常的孩子，在使用設(shè)備時(shí)，輕則容易出現(xiàn)頭暈，重則視功能會(huì)異常加重，甚至出現(xiàn)斜視。因此，在使用拉遠(yuǎn)設(shè)備之前，一定要重點(diǎn)檢查視功能，對(duì)于雙眼調(diào)節(jié)不對(duì)稱、大角度外隱斜、融像功能差的孩子，要謹(jǐn)慎使用。

5 適合用拉遠(yuǎn)設(shè)備的人群

a.近視防控預(yù)算充足的家庭。如果預(yù)算只有3000～4000元左右，那一定優(yōu)先考慮離焦或者點(diǎn)擴(kuò)散技術(shù)的光學(xué)矯正眼鏡。如預(yù)算充足，則在優(yōu)先光學(xué)矯正后，可以考慮聯(lián)合使用拉遠(yuǎn)設(shè)備。需注意的是，如果孩子本身已配戴離焦鏡、OK鏡或者聯(lián)合使用阿托品后，眼軸控制效果很不錯(cuò)，那筆者認(rèn)為拉遠(yuǎn)設(shè)備完全沒必要配備。

b.必要性近距離用眼時(shí)間非常長的孩子。這類孩子有幾類特點(diǎn)：本身讀寫效率較低，課業(yè)負(fù)擔(dān)特別重、只喜歡待在室內(nèi)進(jìn)行各種近距離用眼活動(dòng)。對(duì)此，拉遠(yuǎn)設(shè)備可以有效減少其近距離用眼帶來的損傷，使用就比較合適。

c.內(nèi)隱斜較大的孩子。由于人眼看近時(shí)，雙眼會(huì)自發(fā)匯聚，而內(nèi)隱斜較大的孩子在看近處時(shí)，匯聚會(huì)更多，從而會(huì)影響近距離用眼的穩(wěn)定性，因此，要盡量減少看近的動(dòng)作，拉遠(yuǎn)設(shè)備對(duì)此類孩子相對(duì)更好。但是，對(duì)于融像功能不好的內(nèi)隱斜孩子，在用拉遠(yuǎn)鏡時(shí)，也可能會(huì)直接惡化成間歇性的內(nèi)斜視，因此，要謹(jǐn)記在使用拉遠(yuǎn)設(shè)備前務(wù)必先查視功能。

d.已經(jīng)使用離焦框架鏡、OK鏡、低濃度阿托品等手段后，由于讀寫姿勢不端正，導(dǎo)致雙眼控制效果相差較大的孩子。研究發(fā)現(xiàn)，不正確的讀寫姿勢會(huì)引起眼軸的不對(duì)稱增長。而拉遠(yuǎn)設(shè)備對(duì)孩子的坐姿要求較高，在使用時(shí)可以比較有效地改善讀寫姿勢。

6 總結(jié)

拉遠(yuǎn)設(shè)備是通過特殊的光路設(shè)計(jì)，將我們看到的物體成像到遠(yuǎn)處，從而實(shí)現(xiàn)看近變遠(yuǎn)的效果。這類產(chǎn)品可以大大減少近距離用眼對(duì)眼睛的傷害，從而對(duì)近視防控起到積極的作用，所以不是“智商稅”。但是，拉遠(yuǎn)設(shè)備不能替代真正的望遠(yuǎn)，更不能替代白天的大戶外活動(dòng)。在預(yù)算有限的情況下，其優(yōu)先級(jí)別應(yīng)該排在光學(xué)矯正（離焦框架鏡、點(diǎn)擴(kuò)散眼鏡、OK鏡）的方式之后。在使用拉遠(yuǎn)設(shè)備之前，務(wù)必要查視功能（尤其是隱斜量和融像功能），且由于它只是減少近距離用眼帶來的負(fù)面損害，因此不代表使用拉遠(yuǎn)設(shè)備就可以無限制地增加近距離用眼時(shí)間，需謹(jǐn)記戶外活動(dòng)依舊是黃金護(hù)眼法則。

作者簡介：杭州醫(yī)眸眼科主任，浙江大學(xué)眼科學(xué)碩士。在眼科學(xué)，尤其是眼視光學(xué)方面有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長青少年近視防控、小兒斜弱視的診治以及雙眼視功能康復(fù)訓(xùn)練。在SCI和核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇，有角膜塑形鏡（OK鏡）萬余片驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)。