兒童哮喘管理中的“誤操作”

聽到孩子急促的喘息聲，家長們總是揪心不已。我國兒童哮喘的控制率不足40%。作為一名從業(yè)15年的兒科呼吸科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)不少家長在精心照料孩子的過程中非常容易掉到“坑”里。如果家里有哮喘的孩子，就應(yīng)該了解下面這些“誤操作”，有則改之，無則加勉。

“誤操作”×不喘不治，喘了再用藥

“孩子不喘就停藥”是門診最常聽見的“誤操作”。有的家長把哮喘看作普通感冒，只在孩子發(fā)作時(shí)使用急救藥物。殊不知，哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。當(dāng)孩子接觸花粉、塵螨等過敏原時(shí)，他的免疫系統(tǒng)會(huì)錯(cuò)誤地攻擊自身氣道。此時(shí)，炎癥細(xì)胞在氣道壁“聚眾鬧事”，釋放的炎性物質(zhì)導(dǎo)致氣道腫脹、黏液分泌激增。若僅用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）暫時(shí)“滅火”，就像用滅火器壓制明火，深層次的炎癥“火星”仍在悶燒中。

持續(xù)抗炎治療才能真正“滅火”。家長們要記住，既要“緊急滅火”，即緩解癥狀，又要“日常防火”，即持續(xù)抗炎治療。兒童哮喘的科學(xué)治療要做到：長期使用吸入激素（如氟替卡松、布地奈德）控制炎癥，如同撲滅隱形火源（慢性炎癥）；即使無癥狀也要堅(jiān)持用藥，讓氣道從“易激惹”的狀態(tài)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定；每3個(gè)月復(fù)查肺功能，根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案，切記不能隨意調(diào)整藥物的劑量和頻次。

“誤操作”×霧化吸入，操作隨意

霧化吸入看似簡單，但臨床觀察顯示，90%的家庭存在操作失誤。常見錯(cuò)誤包括孩子哭鬧時(shí)強(qiáng)行霧化、吸后不漱口、儲(chǔ)霧罐清潔不當(dāng)?shù)取?/p>

正確示范六步法：

1.搖勻藥物：檢查藥物，沿氣霧劑縱軸方向用力搖勻。

2.組裝裝置：將氣霧劑噴嘴插入儲(chǔ)霧罐接口，確保密封。

3.正確姿勢：讓孩子坐直或站立，頭部略微后仰，保持氣道通暢，將面罩罩緊孩子的口鼻部，保持面罩鼻部位置與氣霧劑藥瓶均向上。

4.呼吸節(jié)奏：在孩子安靜狀態(tài)下，按下定量氣霧劑，噴出一劑藥物，讓孩子自然呼吸一分鐘。

5.清潔防護(hù)：讓孩子用清水洗臉并漱口，減少激素對皮膚的刺激，避免口腔真菌感染。霧化后，藥物可能會(huì)殘留在口腔內(nèi)，尤其是使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行霧化時(shí)，若不及時(shí)清潔口腔，殘留的藥物可能會(huì)刺激口腔黏膜。

6.器材養(yǎng)護(hù)：每周用溫水清洗儲(chǔ)物罐，自然晾干。請勿擦拭內(nèi)壁，以防靜電影響藥物吸附。

“誤操作”×過度依賴止咳藥

很多家長在孩子咳嗽時(shí)會(huì)立即使用止咳藥，這可能適得其反?？人允侨梭w一種重要的防御反射，可通過快速呼氣動(dòng)作清除呼吸道內(nèi)的異物，如誤入氣道的食物殘?jiān)⒒覊m、花粉，以及痰液等分泌物或有害刺激物，以維持呼吸道的通暢和健康?？人员举|(zhì)上是呼吸道的“自我清潔”，一般需要結(jié)合病因和癥狀判斷是否需要止咳治療。盲目止咳就像堵塞排煙管道，可能會(huì)抑制排痰，加重氣道阻塞，不利于患兒康復(fù)。

那么，孩子咳嗽時(shí)，應(yīng)該如何科學(xué)治療呢？首先，可優(yōu)先選用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）或祛痰藥。其次，1歲以上兒童可在睡前口服2.5毫升蜂蜜（注意：1歲以下禁用）。蜂蜜具有甘緩益脾、潤肺止咳的作用，尤其可用于緩解夜間咳嗽。再次，保持環(huán)境濕度在50%～60%，以稀釋痰液。最后，用拍背排痰法幫助患兒排痰，即用空心掌從下往上輕叩患兒背部。

“誤操作”×只用藥，忽視環(huán)境管理

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，治療需要藥物控制與環(huán)境管理并重。單純依賴藥物而忽視環(huán)境管理，可能導(dǎo)致患兒癥狀反復(fù)發(fā)作、藥物劑量增加甚至治療失敗。哮喘的“雙軌治療”（藥物+環(huán)境）是國際哮喘指南的核心建議。臨床數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范環(huán)境管理可使哮喘發(fā)作頻率降低67%。打造安全空間，可以從四個(gè)維度入手。

1.減少過敏原。使用防螨床罩，每周用55攝氏度以上的熱水清洗床上用品。室內(nèi)濕度適宜，減少地毯、毛絨玩具的使用。定期清潔浴室、廚房，避免霉菌。盡量不要養(yǎng)寵物，尤其是對寵物皮屑過敏的患兒家庭，至少要禁止寵物進(jìn)入臥室。

2.避免煙霧和有害氣體。嚴(yán)格避免室內(nèi)吸煙，包括二手煙和三手煙。避免使用香水、空氣清新劑、強(qiáng)清潔劑等揮發(fā)性產(chǎn)品。

3.通風(fēng)與空氣質(zhì)量。每日開窗通風(fēng)。霧霾天氣，可使用空氣凈化器，并減少外出。

4.重視臥室等重點(diǎn)區(qū)域。臥室里不放置毛絨玩具，對床下、衣柜頂部等死角定期除塵。

哮喘管理是一場持久戰(zhàn)，需要醫(yī)患雙方共同制定個(gè)性化方案。患兒每季度應(yīng)進(jìn)行肺功能檢測，每年評估生長發(fā)育指標(biāo)。接受規(guī)范治療的孩子完全可以正常運(yùn)動(dòng)和學(xué)習(xí)，享受充滿活力的童年。

孩子到了青春期哮喘會(huì)自愈嗎

部分兒童期哮喘患者到了青春期，癥狀可能有所緩解甚至消失。但數(shù)據(jù)顯示，58%的喘息兒童在青春期后仍存在反復(fù)喘息癥狀，且20%～30%的青春期緩解者在成年后癥狀復(fù)發(fā)。青春期前頻繁喘息、肥胖、活動(dòng)性鼻竇炎和過敏原陽性，是青春期后哮喘持續(xù)存在的重要因素。兒童期哮喘控制不佳者，成年后出現(xiàn)肺功能下降的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，甚至可能發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。哮喘需要長期管理，即使癥狀暫時(shí)緩解，氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥可能仍持續(xù)存在，遇到誘因如過敏原，仍可能復(fù)發(fā)。