遠(yuǎn)離低血糖，從“藥”開(kāi)始

糖尿病患者發(fā)生低血糖，是比較危險(xiǎn)的急性并發(fā)癥，尤其是老年糖尿病患者。為了避免這種情況的發(fā)生，除了提醒老年糖尿病患者認(rèn)識(shí)低血糖的危險(xiǎn)性，選擇適宜的治療藥物和合理使用降糖藥物也非常重要。

發(fā)生低血糖有哪些癥狀

神經(jīng)元缺乏葡萄糖，會(huì)引起自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，讓人出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、煩躁不安等癥狀。大腦缺乏葡萄糖，會(huì)引起乏力、頭暈、意識(shí)模糊等神經(jīng)低血糖性癥狀。心悸、手抖、冒冷汗等，是較輕的低血糖癥狀。隨著低血糖反應(yīng)的加重，患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙、昏迷等嚴(yán)重的低血糖癥狀。

糖尿病患者的血糖值≤3.9毫摩/升即為低血糖狀態(tài)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖值驟降或持續(xù)低于3.9毫摩/升時(shí)，糖尿病患者應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，調(diào)整治療方案。

如何避免低血糖的發(fā)生

糖尿病患者要正確識(shí)別低血糖的癥狀，及時(shí)糾正低血糖狀態(tài)。心慌、手抖、頭暈、出冷汗，是低血糖最常見(jiàn)的表現(xiàn)。感覺(jué)自己有這些表現(xiàn)時(shí)，患者要及時(shí)測(cè)量血糖，并補(bǔ)充可以快速吸收的糖分，比如進(jìn)食一定量的糖果或含糖飲料、果汁等。若患者昏迷無(wú)法進(jìn)食，身邊人要立即送醫(yī)。

老年糖尿病患者要盡量做到合理飲食、按時(shí)按量進(jìn)食，切忌酗酒和空腹飲酒，必要時(shí)戒酒。隨餐規(guī)律使用降低餐后血糖的藥物，如果在進(jìn)餐時(shí)間沒(méi)有進(jìn)食，或沒(méi)有吃一定量的主食，則無(wú)須使用降低餐后血糖的藥物。

可降低餐后血糖且需隨餐使用的藥物有以下幾種。

短效胰島素：門冬胰島素、賴脯胰島素等。

胰島素促泌劑：瑞格列奈、那格列奈等。

α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。

低血糖有一定的危險(xiǎn)性，糖尿病患者每天應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖并識(shí)別血糖波動(dòng)。佩戴動(dòng)態(tài)血糖儀不僅可以了解自身血糖控制狀況，還有助于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖。

同時(shí)，合理規(guī)劃每日運(yùn)動(dòng)量，在進(jìn)行體育鍛煉或體力勞動(dòng)前，適量吃些主食。如果活動(dòng)量較大，要及時(shí)測(cè)量血糖，如果血糖值過(guò)低或感到不適，就要立即休息并適量進(jìn)食?；颊咂綍r(shí)可以隨身攜帶糖果或餅干，以防低血糖癥狀加重。

在通常情況下，醫(yī)生會(huì)針對(duì)患者的年齡、精神狀態(tài)、感知能力等個(gè)體情況，評(píng)估低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)需要適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，以防低血糖的發(fā)生。對(duì)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的老年糖尿病患者，糖化血紅蛋白不應(yīng)低于7.0%。患者不能為了達(dá)到理想的血糖值或糖化血紅蛋白值，就自行更換降糖藥物或增加藥物的使用劑量、頻次等。

可掩蓋癥狀的降糖藥物

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體狀況、血糖水平等制定個(gè)體化藥物治療方案，患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用降糖藥物。有自主神經(jīng)病變的患者對(duì)低血糖無(wú)感知，這類患者應(yīng)加強(qiáng)夜間血糖監(jiān)測(cè)，就診時(shí)詳細(xì)告知醫(yī)生疾病史和用藥情況，謹(jǐn)慎使用可能掩蓋或延長(zhǎng)低血糖癥狀的藥物。

β受體阻滯劑可能掩蓋糖尿病患者的低血糖癥狀，通常包括以下幾種藥物。

普萘洛爾：可引起糖尿病患者血糖降低，掩蓋糖尿病患者的低血糖癥狀。

卡維地洛：可掩蓋或減弱急性低血糖的早期癥狀和體征。

美托洛爾：對(duì)糖代謝的影響較小，或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)性相對(duì)較低，通常低于普萘洛爾和卡維地洛。

比索洛爾：糖尿病患者血糖水平波動(dòng)較大時(shí)，可掩蓋其低血糖癥狀。

聯(lián)用非降糖藥物要當(dāng)心

老年糖尿病患者通常合并其他基礎(chǔ)疾病，需要同時(shí)使用多種藥物。如果患者在接受藥物治療時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，就應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)?shù)木戎未胧?/p>

可能引起低血糖的非降糖藥物主要有以下幾種。

阿司匹林：高劑量的阿司匹林與降糖藥物聯(lián)合使用時(shí)，能降低血糖水平。

卡托普利、依那普利：可能增加降血糖作用，讓患者發(fā)生低血糖。

硫辛酸：可能增強(qiáng)胰島素和口服降糖藥物的降血糖作用。

氯吡格雷：可能增加瑞格列奈的血藥濃度，使其降糖作用增強(qiáng)。

利奈唑胺：使用利奈唑胺的同時(shí)口服降糖藥物或接受胰島素治療，有可能發(fā)生癥狀性低血糖。

左氧氟沙星、莫西沙星：曾有氟喹諾酮類抗生素引起血糖紊亂的報(bào)道，這種情況多發(fā)生于同時(shí)口服降糖藥物或使用胰島素的糖尿病患者。

克拉霉素：與口服降糖藥物或胰島素同時(shí)使用，可能會(huì)導(dǎo)致明顯的低血糖。

伏立康唑：低血糖是其常見(jiàn)的代謝和營(yíng)養(yǎng)異常相關(guān)不良反應(yīng)。

丙磺舒：可使口服降糖藥物排泄減慢，從而增強(qiáng)其降血糖的作用。

某些治療糖尿病的中成藥可能同時(shí)含有西藥降糖成分，使用不當(dāng)或與胰島素制劑、口服降糖藥物同時(shí)使用，很容易引發(fā)低血糖，包括消渴丸、糖維膠囊、消糖靈膠囊等。

老年患者如何降低用藥風(fēng)險(xiǎn)

腎功能減退的老年糖尿病患者，血液中的胰島素或藥物代謝減慢，尤其是糖尿病腎病患者使用胰島素制劑或促進(jìn)胰島素分泌的藥物時(shí)，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高，醫(yī)生會(huì)給患者開(kāi)具低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的降糖藥物。下面，我們一起來(lái)了解一下降糖藥物中的高風(fēng)險(xiǎn)藥物和低風(fēng)險(xiǎn)藥物。

1.低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物。

胰島素及胰島素類似物：門冬胰島素、甘精胰島素、德谷胰島素等。

胰島素促泌劑：磺脲類，如格列美脲、格列本脲、格列齊特等。

格列奈類：瑞格列奈、那格列奈等。

2.低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物。

雙胍類：二甲雙胍。

α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。

SGLT2抑制劑：達(dá)格列凈、恩格列凈等。

GLP-1激動(dòng)劑：司美格魯肽、利拉魯肽、艾塞那肽等。

DPP-4抑制劑：西格列汀、沙格列汀、利格列汀等。