反復(fù)咳嗽，當(dāng)心迷走神經(jīng)病

咳嗽是耳鼻喉科及呼吸內(nèi)科門診患者中最常見的癥狀之一。適度的咳嗽對(duì)身體有保護(hù)作用，有助于排除氣管內(nèi)的分泌物，防止感染和異物進(jìn)入肺部。然而，持續(xù)存在的劇烈咳嗽不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致漏尿、肋骨骨折或暈厥等并發(fā)癥。

在基層醫(yī)療中，醫(yī)生經(jīng)常遇到以反復(fù)干咳為唯一癥狀的患者。對(duì)于這些患者，初步檢查通常集中在排除常見的病因，如感染、哮喘、過敏和胃食管反流病等。當(dāng)這些常見病因被排除后，醫(yī)生應(yīng)考慮較少見但重要的病因，其中包括迷走神經(jīng)病。迷走神經(jīng)病是一種由于迷走神經(jīng)受損或功能異常引起的疾病，可能導(dǎo)致頑固性干咳。

迷走神經(jīng)在咳嗽中的作用

迷走神經(jīng)是第十對(duì)腦神經(jīng)，具有感覺、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維。在咳嗽過程中，迷走神經(jīng)發(fā)揮著重要作用。當(dāng)咳嗽感受器受到刺激時(shí)，它們會(huì)通過迷走神經(jīng)將神經(jīng)沖動(dòng)傳遞到延髓的咳嗽中樞。這一過程不僅涉及咳嗽中樞，還擴(kuò)散到上腦干和腦橋等區(qū)域，這些區(qū)域與咳嗽中樞協(xié)同作用，調(diào)節(jié)和控制咳嗽的發(fā)生和模式。例如，上腦干和腦橋通過復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)，抑制不必要的咳嗽反射，確保咳嗽的適時(shí)和適度。傳出信號(hào)通過迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，最終到達(dá)膈肌、腹壁肌肉及其他相關(guān)肌肉群，促使這些肌肉收縮，從而產(chǎn)生咳嗽。如果迷走神經(jīng)功能異常，可能會(huì)導(dǎo)致異常的咳嗽反應(yīng)，例如頑固性干咳。

迷走神經(jīng)病的病因

由于迷走神經(jīng)纖維廣泛分布在咽喉、氣管及胃腸道，迷走神經(jīng)病的病因多種多樣，因此臨床表現(xiàn)也會(huì)有所不同，包括吞咽困難、聲帶麻痹及胸腹腔內(nèi)副交感神經(jīng)張力的變化等。以下是與咳嗽相關(guān)的主要病因。

病毒感染

病毒感染后可能通過多種機(jī)制增加迷走神經(jīng)的活化程度，引起咳嗽。例如，病毒感染刺激局部免疫細(xì)胞或上皮細(xì)胞釋放促炎細(xì)胞因子，導(dǎo)致迷走神經(jīng)膜電位去極化并增加神經(jīng)興奮性；病毒感染可能上調(diào)迷走神經(jīng)中的瞬時(shí)受體電位通道的表達(dá)，降低咳嗽閾值并增加對(duì)外界刺激的敏感性；氣道神經(jīng)源性炎癥可能引起咳嗽；病毒直接感染迷走神經(jīng)也可能發(fā)生。

糖尿病和甲狀腺功能異常

糖尿病常見的并發(fā)癥之一是外周神經(jīng)病，可能導(dǎo)致咽喉部感覺異常、吞咽困難和咳嗽。嚴(yán)重的甲狀腺功能減退癥如果長(zhǎng)期未經(jīng)治療，可能導(dǎo)致液體潴留，引起組織腫脹，并壓迫周圍神經(jīng)。

外界損傷

有害氣體（如工業(yè)氣體和化學(xué)煙霧）、質(zhì)量較差的空氣或辛辣食物可能對(duì)喉部黏膜或感覺神經(jīng)造成損傷。這些刺激物可以直接損傷上皮層，并可能影響感受器的傳導(dǎo)，促使局部產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，增加感覺神經(jīng)對(duì)咽喉部刺激的敏感性，從而引發(fā)慢性咳嗽。

喉咽反流

喉咽反流是指胃內(nèi)容物反流至咽喉部。反流物質(zhì)直接刺激咽喉部黏膜，導(dǎo)致局部損傷和不適感，同時(shí)激活聲門區(qū)化學(xué)受體，引發(fā)喉部異物感和咳嗽。反流還可能松弛頸段食管括約肌，使反流物更容易進(jìn)入咽喉部，進(jìn)一步造成損傷。咽喉部的神經(jīng)病變可能通過迷走神經(jīng)影響胃的運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致胃輕度麻痹和腸道消化吸收功能減退，加重胃酸反流。

維生素B12缺乏

維生素B12在神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)髓鞘的健康中發(fā)揮著重要作用。缺乏維生素B12可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)病，表現(xiàn)為咽喉部神經(jīng)功能損害，引起咽喉肌肉運(yùn)動(dòng)異常、喉部敏感性增加及異常的咳嗽反射，導(dǎo)致慢性咳嗽。

迷走神經(jīng)病的治療策略

迷走神經(jīng)病相關(guān)的咳嗽是一種難治性咳嗽，傳統(tǒng)治療方法效果不佳，因此需要綜合考慮行為療法和藥物管理。通過適當(dāng)?shù)闹委煵呗裕梢詭椭颊呔徑獍Y狀，提高生活質(zhì)量。以下是幾種針對(duì)慢性咳嗽的治療方法及藥物。

行為療法

行為療法在治療迷走神經(jīng)病相關(guān)的咳嗽中發(fā)揮著重要作用?；颊呖梢酝ㄟ^學(xué)習(xí)和應(yīng)用特定的呼吸訓(xùn)練和咳嗽抑制技巧來管理和減輕咳嗽癥狀。例如，呼吸訓(xùn)練有助于控制咳嗽反射，減少咳嗽的頻率和強(qiáng)度?？人砸种撇呗?，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松和心理放松技巧等，有助于打破咳嗽的惡性循環(huán)，從而減少對(duì)生活的干擾。

藥物治療

藥物管理在治療迷走神經(jīng)病相關(guān)的咳嗽中起著至關(guān)重要的作用。以下是幾種常用的藥物治療方法。

喉上神經(jīng)封閉 通過將利多卡因和地塞米松組合注射到甲狀舌骨膜水平，阻斷喉上神經(jīng)的喉內(nèi)感覺支，從而緩解咳嗽癥狀。

加巴噴丁 一種用于治療癲癇和各種疼痛癥狀的有效藥物，也被成功應(yīng)用于一些慢性難治性咳嗽的患者。加巴噴丁在治療感覺性神經(jīng)病性咳嗽方面顯示出較高的價(jià)值和安全性，通過成功控制咳嗽，有助于治療迷走神經(jīng)病相關(guān)的咳嗽。

三環(huán)類抗抑郁藥物（如阿米替林和去甲替林）這些藥物也可用于治療這種類型的咳嗽，但在老年人中的安全性不如加巴噴丁。將慢性咳嗽視為神經(jīng)病性疾病，可以借鑒慢性神經(jīng)病性疼痛的管理策略，從而開發(fā)新的治療手段。

迷走神經(jīng)病相關(guān)的咳嗽是一種復(fù)雜且難治的癥狀，涉及多種潛在病因和機(jī)制。通過綜合考慮行為療法和藥物管理，可以有效緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。研究和臨床實(shí)踐的不斷進(jìn)步，將有助于更好地理解和治療這種難治性咳嗽。

南充市科技局應(yīng)用基礎(chǔ)研究項(xiàng)目：“基于前瞻性隊(duì)列研究構(gòu)建感染后咳嗽預(yù)測(cè)模型”（項(xiàng)目編號(hào)：22YYJCYJ0054）

作者單位|南充市身心醫(yī)院