警惕糖尿病慢性并發(fā)癥

糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病是臨床上常見的糖尿病微血管病變，此類病變往往容易被忽視。許多糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在出現(xiàn)明顯視力減退、乏力及浮腫等癥狀時才被確診，部分患者甚至已出現(xiàn)微血管瘤、局部滲出等嚴(yán)重癥狀，最終導(dǎo)致失明。糖尿病腎病患者的尿蛋白排泄率會逐漸增加，腎臟功能持續(xù)惡化，最終可能需要依賴血液透析來維持生命。

周圍血管病變和心腦血管病變是臨床上常見的糖尿病大血管病變。長期血糖控制不理想、高血壓、高脂血癥、肥胖等心血管危險因素是其高危因素。心腦血管病變可能在一定程度上增加患者殘疾和死亡的風(fēng)險。臨床上認(rèn)為，糖尿病大血管病變的病理變化以動脈粥樣硬化為主，具體表現(xiàn)為心臟、下肢和大腦等部位的大動脈上產(chǎn)生膽固醇斑塊，斑塊積聚會造成管腔狹窄甚至閉塞。一旦發(fā)生在心臟或腦部血管，容易引起心肌缺血、腦梗死以及心梗等心腦血管疾病。同時，長期高血糖所引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)和血管內(nèi)皮功能障礙也會在一定程度上增加患者的動脈粥樣硬化風(fēng)險。

神經(jīng)病變也是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，以肢體感覺運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)病變?yōu)橹鳌ＥR床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病患者的神經(jīng)病變從足趾部位開始，起初患者雙足部位會出現(xiàn)隱約的疼痛、麻木及燒灼感等。若未及時發(fā)現(xiàn)和控制，病變將逐漸累及遠(yuǎn)端。自主神經(jīng)病變?nèi)菀渍T發(fā)心動過速、無痛性心梗、尿失禁及直立性高血壓等一系列并發(fā)癥，不僅影響患者的日常生活，還在一定程度上增加患者因無痛性心梗等致殘、致死的風(fēng)險。

要想有效預(yù)防上述慢性并發(fā)癥，糖尿病患者要做到以下幾點(diǎn)：

控制血糖水平 患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動，做好血糖監(jiān)測工作，并在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，努力使血糖達(dá)標(biāo)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著糖化血紅蛋白水平的上升，糖尿病患者心血管疾病的死亡風(fēng)險逐漸升高。因此，相關(guān)臨床指南建議將糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平控制在7%以內(nèi)。同時，有條件的患者可以使用便攜式血糖監(jiān)測儀動態(tài)監(jiān)測自身血糖水平，根據(jù)血糖變化情況及時調(diào)整用藥方案，以減少血糖大幅度波動，進(jìn)而降低相關(guān)慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

合并癥控制 血壓和血脂水平的控制對預(yù)防糖尿病大血管病變具有重要意義?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食控制，多進(jìn)食低鈉、低脂、低膽固醇、低碳水及無糖食物，并嚴(yán)格戒除煙酒。同時，還要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制血脂和血壓。一般情況下，合并高血壓的糖尿病患者應(yīng)將血壓控制在130/80 mmHg以內(nèi)。對于伴有高血脂但未伴有心腦血管疾病的糖尿病患者，需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6 mmol/L以內(nèi)；而對于伴有高血脂且伴有心腦血管疾病的糖尿病患者，則需將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/ L以內(nèi)。

定期篩查 1型糖尿病患者發(fā)病后5年需進(jìn)行糖尿病慢性并發(fā)癥的定期篩查，包括頸動脈、尿蛋白、眼底、足部和下肢動脈等。2型糖尿病患者的發(fā)病相對隱匿，通常在出現(xiàn)明顯癥狀時已有較長的高血糖史，因此確診后每年均需接受慢性并發(fā)癥篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病情惡化。

如果經(jīng)臨床篩查發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥，患者首先應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受降糖治療，然后再對并發(fā)癥進(jìn)行針對性干預(yù)，以避免并發(fā)癥惡化。對于已發(fā)生心腦血管病的大血管病變患者，應(yīng)給予降壓、調(diào)脂、改善微循環(huán)等一系列基礎(chǔ)治療，并根據(jù)病情積極進(jìn)行心血管的介入治療，通過改善心肌部位血供來改善患者預(yù)后、挽救生命。