吞咽困難竟是這扇“門”壞了

受訪專家

陳洪潭 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會青年委員、超聲內(nèi)鏡學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡青年委員會副主任委員，浙江省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會秘書長兼委員、超聲內(nèi)鏡學組副組長。擅長消化系統(tǒng)疑難疾病的診治；重癥胰腺炎的綜合治療，胰腺膿腫的內(nèi)鏡下清除術(shù)，胰腺囊腫的精準診治，胰腺腫瘤的早期診斷；消化道黏膜下隆起及膽胰疾病的超聲內(nèi)鏡診治；食管胃曲張靜脈的精準治療；消化道癌前病變、早期癌、間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等內(nèi)鏡下切除；消化道狹窄的擴張、切開與瘢痕切除術(shù)；消化道瘺的內(nèi)鏡綜合治療。

李愛清 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任醫(yī)師?，F(xiàn)任浙江省醫(yī)學會消化分會小腸學組委員，浙江省預(yù)防醫(yī)學會老化病預(yù)防與控制委員會委員，擅長消化系統(tǒng)疑難疾病的診治；消化道癌前病變，早期癌、間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等內(nèi)鏡下切除術(shù)；消化道黏膜下隆起及膽胰疾病的超聲內(nèi)鏡診治；各種消化道出血，尤其肝硬化食管胃曲張靜脈的精準治療；消化道狹窄的擴張、消化道內(nèi)瘺的內(nèi)鏡綜合治療；胃食管反流病，幽門螺桿菌耐藥情況及炎癥性腸病等疾病診治。

吃飯，對大多數(shù)人來說是享受生活，但對有些人來說，卻十分痛苦。稍微大塊點的食物吞下去就“如鯁在喉”，要么噎住，要么很快就得嘔吐出來。那么，這個“隱形殺手”究竟是誰？它為什么總在吃飯時“發(fā)難”？吃飯時，出現(xiàn)吞咽困難，很有可能是我們身體中的一扇“門”出現(xiàn)了問題。

“細嗓子眼”女士見到食物就發(fā)怵

47歲的李姐身高170厘米，體重只有42千克，和同齡人站一起，她纖細高挑。自20多年前起，李姐就得了一個“怪病”：吃飯時，吞咽不順暢，食物好像噎在胸口，要不停喝水才能順利把飯吃下去。李姐的老公常常調(diào)侃她“嗓子眼細”。李姐吃飯時要細嚼慢咽，花的時間往往比別人長許多。近日，李姐在吞咽食物時愈發(fā)困難，有時稍微吃點偏硬的食物，一旦沒有嚼碎，不僅會惡心、嘔吐，半夜還會反酸、胃灼熱，甚至整個胸口都隱隱作痛，有時連喝口水都困難。特別是在緊張或生氣時，癥狀會更加明顯。李姐去醫(yī)院檢查后被診斷為胃賁門狹窄、胃食管反流病，用藥后癥狀有所緩解，但并未得到根治。

2024年12月初，李姐的哽噎感加重，吞咽時胸口會劇烈疼痛，吃一點兒東西就會反酸、胃灼熱，難受得無法入睡。有次，吃了一塊不大的紅燒牛腩，咽下去后牛肉像是“頂”在了胸口，水也喝不進去，全部都吐了出來，嘔吐物還反流到鼻腔，讓她苦不堪言。當?shù)蒯t(yī)院給李姐用藥后，她病情無明顯好轉(zhuǎn)，無法進食，人也越來越瘦弱。

于是，李姐前往省城醫(yī)院進行診治，很快被確診為“賁門失弛緩癥”。通過影像檢查，可以清楚地看到，李姐食管有明顯擴張，但在食管下段和胃交界處卻突然變窄，呈“鳥嘴”樣，與粗細均勻的正常食管大相徑庭，這是賁門失弛緩癥的典型表現(xiàn)。由于李姐瘦弱、貧血、血液攜氧能力較差，這對手術(shù)麻醉是不小的挑戰(zhàn)。在消化內(nèi)科專家團隊和麻醉團隊的密切配合下，實施了經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)，手術(shù)不到1小時就順利完成。術(shù)后第二天，困擾李姐進食受阻的問題得到了立竿見影的緩解。

專家巧手修復“壞了”的門

賁門失弛緩癥（achalasia of cardia，AC）又稱賁門痙攣、巨食管，是一種原發(fā)性食管動力障礙性疾病，賁門的神經(jīng)肌肉功能障礙導致食管功能障礙，食物不能順利進入胃部，滯留在賁門，食管逐漸擴張。

簡單來說，人的胃有兩個門，一個是與食管下端相連的賁門，即胃的入口；另一個是與腸道相連的幽門，即胃的出口。賁門處的肌肉（括約肌）能舒縮，就像一個開關(guān)。當食物下來時，賁門就會張開，當食物進入胃里后，它就會關(guān)閉，以防胃里的內(nèi)容物反流進食管。李姐“怪病”是因為其賁門的肌肉太緊，食物咽下去后，堵在食管里下不去，導致食管黏膜充血水腫、發(fā)炎，進一步加重食管的梗阻，造成胃酸反流。

賁門失弛緩癥有吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流、肺部感染等癥狀。臨床上，常有藥物治療、局部注射肉毒素治療、球囊擴張術(shù)治療、開胸手術(shù)治療等多種方法，可降低食管下段括約肌壓力、緩解癥狀。但這些治療方法各有其局限性，如療效不確切、易復發(fā)、創(chuàng)傷大、恢復周期長等。

李姐所接受的治療賁門失弛緩癥的手術(shù)名為經(jīng)口內(nèi)鏡下食管下段括約肌切開術(shù)。這是一種運用胃鏡在患者的食管壁內(nèi)打“隧道”，切斷食管下段緊張的肌肉層的微創(chuàng)手術(shù)。這個手術(shù)既能解除食管下段括約肌對食管的“束縛”，又能保留食管黏膜的完整性，創(chuàng)傷小、恢復快、治療成功率高。

吃東西梗噎，及時檢查防癌變

目前，賁門失弛緩癥的發(fā)病機制尚不明確，多認為是由神經(jīng)肌肉功能障礙引起的，病變可見食管壁內(nèi)迷走神經(jīng)及食管壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細胞減少，但食管下段括約肌內(nèi)的細胞數(shù)減少程度要比食管體輕；還可能與遺傳、自身免疫、感染或環(huán)境因素有關(guān)。盡管賁門失弛緩癥并不常見，但是其診斷、治療并不困難。當出現(xiàn)吞咽困難時，患者應(yīng)高度重視，及時去醫(yī)院檢查。吞咽困難可以分為口咽性吞咽困難和食管性吞咽困難。當發(fā)生口咽部炎癥或潰瘍時，消炎后癥狀就會緩解。如果出現(xiàn)長時間吞咽困難，就要考慮賁門失弛緩癥、胃食管反流病、食管炎、食管良性腫瘤、食管癌、賁門癌、食管憩室甚至神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種可能，因此在診查賁門失弛緩癥的同時，要排除有無其他器質(zhì)性疾病。李姐在診斷過程中，還發(fā)現(xiàn)她的食管黏膜發(fā)生了病變，取病理活檢后發(fā)現(xiàn)是早期癌變。考慮到她對手術(shù)的耐受度，計劃3個月后再進行胃鏡下食管早癌微創(chuàng)根治手術(shù)。

重養(yǎng)護，讓“生銹”的門靈活開關(guān)

即使針對賁門失弛緩癥進行了相應(yīng)的治療，也有復發(fā)的風險。賁門失弛緩癥患者需要積極預(yù)防，防止復發(fā)。日常養(yǎng)護應(yīng)做好以下4點，才能讓這扇“生銹”的門靈活開關(guān)，減少“卡喉”的煩惱。

（1）改善飲食習慣：細嚼慢咽，少食多餐，餐后可適量飲溫水以清潔食道。睡前2小時勿進食，避免食用過冷、過熱、辛辣、油膩等刺激性食物，避免飲用咖啡、酒精等飲品，嚴格戒煙，以減少對食管的刺激的同時，預(yù)防食管疾病。

（2）適量運動：賁門失弛緩癥患者易出現(xiàn)胃食管反流，飯后立刻躺下，可能會加重反流癥狀，建議飯后適當活動，餐后1—2小時不宜平臥，以促進胃排空。為防止胃食管反流現(xiàn)象，睡眠時宜抬高床頭10—15度，保證頭高腳低或取平臥位。

（3）保證積極情緒：日常還可積極參與娛樂活動，減少生活中的挫敗感，以期降低因心理因素誘發(fā)賁門失弛緩癥的風險。此外，還應(yīng)規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累和精神緊張。

（4）定期體檢、及時就醫(yī)：賁門失弛緩癥治療成功后，仍應(yīng)定期體檢，每隔1—2年便應(yīng)進行鋇餐檢查及食管動力學檢測。若出現(xiàn)復發(fā)或相關(guān)癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，確定具體的治療方案。

（編輯" " 王" " 幸）